宋小青，楊雪，相艷艷

日照市中心醫(yī)院，山東日照 276800

足癬屬于常見的皮膚病，其病因與真菌感染有關(guān)。足癬臨床發(fā)病較高，同時(shí)復(fù)發(fā)率也較高，患者患足癬后皮膚會(huì)有嚴(yán)重的瘙癢感，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重干擾[1]。為探究治療伊曲康唑膠囊聯(lián)合2%酮康挫乳膏治療方案在足癬中的臨床療效，隨機(jī)擇取該院2018年5月—2019年6月期間收治的78例患者作為臨床研究對(duì)象開展臨床研究，將所有患者均分為兩組后使用不同的治療方案，具體研究結(jié)果如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取該院收治的78例患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)治療方案進(jìn)行分組。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期以及妊娠期婦女；對(duì)研究藥物存在過敏反應(yīng)者。普通組患者中男性患者與女性患者比值為20∶19，年齡上限值為62歲，年齡下限值為21歲，平均年齡為（36.2±2.9）歲，病程為 20 d～7 年，平均病程為（3.1±0.4）年；探究組患者中男性患者與女性患者比值為21∶18，年齡上限值為63歲，年齡下限值為22歲，平均年齡為（36.1±3.2）歲，病程為 21 d～7 年，平均病程為（3.2±0.6）年。兩組患者在年齡、性別比例以及病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均已了解臨床研究事項(xiàng)，同意參與課題研究。該文研究?jī)?nèi)容已呈遞倫理委員會(huì)審核，核發(fā)有正式文件。

1.2 方法

普通組患者使用2%酮康唑乳膏 （國藥準(zhǔn)字：H20159367）進(jìn)行治療，患者需要每日涂藥膏兩次，間隔12小時(shí)涂抹患處藥膏，共計(jì)治療時(shí)間為四周。而探究組患者則在此基礎(chǔ)上加用伊曲康唑膠囊 （國藥準(zhǔn)字：H20091475）治療，患者2%酮康唑乳膏用法與用量與普通組患者相同，每日服用一次，一次服用200 mg，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者接受治療后兩周和四周的治療總有效率，治療總有效率為治療顯效率加上治療有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療顯效：患者接受治療后皮損消退面積達(dá)90.00%以上，自覺癥狀改善；治療有效：患者接受治療后皮損消退面積在60.00%以上，自覺癥狀有一定改善；治療無效：患者接受治療后皮損消退面積不足30.00%。（2）記錄兩組患者接受治療后兩周和四周的真菌清除率，真菌清除在真菌下鏡檢或者真菌培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)果為陽性，當(dāng)鏡檢結(jié)果或者培養(yǎng)結(jié)果為陽性時(shí)說明真菌未清除[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)后的P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療后，探究組患者接受治療后2周后的治療總有效率為64.11%；接受治療4周后的治療總有效率為92.31%；普通組患者接受治療后2周后的治療總有效率為33.33%；接受治療4周后的治療總有效率為71.79%。探究組患者接受治療2周和4周后的治療總有效率均高于普通組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳情見表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者真菌清除率

經(jīng)過治療后，探究組患者接受治療后兩周真菌清除率為28.21%，接受治療后4周真菌清除率為66.67%；普通組患者接受治療后2周真菌清除率為17.95%，接受治療后4周真菌清除率為38.46%。探究組患者接受治療后2周和4周后的真菌清除率均高于普通組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳情如表2所示。

表2 兩組患者真菌清除率[n(%)]

3 討論

紅色毛癬菌、絮狀表皮毛癬菌、須癬毛癬菌以及玫瑰色毛癬菌屬于常見可引發(fā)足癬的真菌，一旦被上述真菌感染患足癬后，病程相對(duì)較長(zhǎng)，治愈后復(fù)發(fā)率較高[4]。根據(jù)病理分型可將真菌感染引發(fā)的足癬分為三種，水泡鱗屑型、浸漬糜爛型和角化增厚型，其中水泡鱗屑型是慢性輕癥的亞急性過程，患者主要臨床癥狀有瘙癢、膿皰以及裂隙，腳趾間隙常被累及，發(fā)生繼發(fā)性感染后患癬菌疹的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。浸漬糜爛型也可稱為間擦性，病程相對(duì)較長(zhǎng)，患者會(huì)有足部皮膚瘙癢，足部皮膚汗液增多，腳趾間的浸漬和糜爛常有滲液，足部伴有異味、角化增厚型患者主要臨床表現(xiàn)有足部皮膚會(huì)有片狀銀白色鱗屑，當(dāng)角化過度時(shí)會(huì)有皸裂產(chǎn)生，病程較為緩慢，足底和側(cè)緣可受累[6-8]。在該次研究中，通過應(yīng)用伊曲康唑膠囊聯(lián)合2%酮康唑乳膏治療足癬患者，臨床療效較好，可見該治療方案在足癬治療中具備較好的應(yīng)用價(jià)值。伊曲康唑?qū)儆趶V譜抗真菌藥物，通過抑制真菌細(xì)胞膜合成從而抑制真菌的生長(zhǎng)，其作用機(jī)理為抑制真菌細(xì)胞膜合成所需物質(zhì)羊毛固醇C-脫甲基酶生物活性，降低麥角固醇合成量，抑制其細(xì)胞膜合成[9]。伊曲康唑具有極強(qiáng)的親脂性，因此作用于人體后在皮膚組織積累濃度最高，遠(yuǎn)高于血液濃度，伊曲康唑在血液中半衰期較短，可以較快從血液中排除，因此用藥后對(duì)于人體的不良反應(yīng)較小，同時(shí)伊曲康唑可在皮膚角質(zhì)層持續(xù)停留1～4周時(shí)間，藥物后續(xù)效應(yīng)較好[10]。伊曲康唑通過口服后進(jìn)入血液中，到達(dá)足部皮膚真皮層，通過基底膜帶滲透至基底層細(xì)胞后，可與基底層細(xì)胞牢固結(jié)合，隨著表皮細(xì)胞的代謝分化，新生角質(zhì)層細(xì)胞中會(huì)含有有效藥物成分，同時(shí)藥物的有效成分可在角質(zhì)層中發(fā)生富集反應(yīng)，能夠有效抑制真菌細(xì)胞膜合成從而抑制真菌大量生長(zhǎng)[11]。2%酮康唑乳膏屬于咪唑類二噁烷衍生物，可抑制真菌細(xì)胞模合成，其作用機(jī)理為抑制羊毛類固醇14a-去甲基化酶的合成，可有效抑制真菌生長(zhǎng)。

綜上所述，采取口服伊曲康唑膠囊聯(lián)合使用2%酮康唑乳膏治療足癬臨床療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用2酮康唑乳膏治療足癬，同時(shí)可有效抑制真菌在足部皮膚的生長(zhǎng)，真菌清除率較高，建議在臨床中進(jìn)行推廣。