劉長(zhǎng)偉

摘 ?要：臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生階段性學(xué)習(xí)的需要。臨床見(jiàn)習(xí)的學(xué)習(xí)效果，直接影響學(xué)生后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和后期臨床實(shí)習(xí)效果。傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)是集中式見(jiàn)習(xí)，理論知識(shí)學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐間隔時(shí)間長(zhǎng)，不利于學(xué)生臨床思維的養(yǎng)成，見(jiàn)習(xí)效果不理想。而分段式臨床見(jiàn)習(xí)，使課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐交互進(jìn)行，有利于理論知識(shí)的鞏固、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提高和臨床思維的養(yǎng)成，進(jìn)而提高學(xué)生整體素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：外科學(xué) ?分段式臨床見(jiàn)習(xí) ?教學(xué)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G424 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2019）10（b）-0163-02

臨床見(jiàn)習(xí)是實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要組成部分，是學(xué)生由課堂學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐過(guò)渡的橋梁，也是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的關(guān)鍵時(shí)期，如何選擇適合的臨床見(jiàn)習(xí)方式一直是《外科學(xué)》教學(xué)中思索的問(wèn)題。以往筆者學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生采用的是傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)方式即集中式見(jiàn)習(xí)：在學(xué)習(xí)完《外科學(xué)》全部理論知識(shí)內(nèi)容后，到醫(yī)院進(jìn)行2周的臨床見(jiàn)習(xí)，能夠理論聯(lián)系實(shí)際。但臨床見(jiàn)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有時(shí)間差，理論知識(shí)遺忘，臨床實(shí)踐無(wú)理論支撐，臨床見(jiàn)習(xí)難度增大，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性受到影響，見(jiàn)習(xí)效果不佳。2017年以來(lái)我們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)分段式臨床見(jiàn)習(xí)進(jìn)行了一系列研究，提倡學(xué)生早接觸臨床、理論密切聯(lián)系臨床，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的參與意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和綜合分析問(wèn)題能力，提高學(xué)生崗位適應(yīng)能力，教學(xué)效果明顯。

1 ?分段式臨床見(jiàn)習(xí)是教學(xué)需要

分段式臨床見(jiàn)習(xí)將傳統(tǒng)的集中見(jiàn)習(xí)分成幾個(gè)階段完成，課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐交互進(jìn)行，每一模塊理論教學(xué)結(jié)束及時(shí)接觸臨床環(huán)境，有利于理解、鞏固、深化與活用理論知識(shí)。學(xué)生在這樣的教學(xué)模式下，既體驗(yàn)出用理論指導(dǎo)實(shí)踐的成就感，又體會(huì)到用實(shí)踐驗(yàn)證理論的科學(xué)性，學(xué)習(xí)動(dòng)力增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果明顯提高，語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力也得到充分鍛煉，為日后實(shí)習(xí)和崗位工作奠定良好基礎(chǔ)。分段式臨床見(jiàn)習(xí)符合高職《外科學(xué)》教育教學(xué)特點(diǎn)，符合實(shí)踐性、職業(yè)性的要求。

2 ?實(shí)施過(guò)程

2.1 完善管理體制，為分段式臨床見(jiàn)習(xí)提供保障

分段式臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程涉及學(xué)校、醫(yī)院和教師、醫(yī)師、學(xué)生，見(jiàn)習(xí)效果受多方面因素影響。為保證其效果，有必要建立完善的管理體系。建立嚴(yán)格的見(jiàn)習(xí)考勤制度，保證學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的參與;建立完整的臨床見(jiàn)習(xí)考評(píng)體系，將見(jiàn)習(xí)考評(píng)成績(jī)納入課程成績(jī)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)動(dòng)力;建立對(duì)臨床帶教老師的選拔、考核制度和獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高臨床醫(yī)師帶教的積極性，進(jìn)而提高臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量。

2.2 整合優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)、合理地制定教學(xué)計(jì)劃

外科學(xué)涵蓋知識(shí)內(nèi)容多，操作難度大。針對(duì)高職人才培養(yǎng)方案，通過(guò)調(diào)研崗位需求和人才市場(chǎng)特點(diǎn)，分析臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，結(jié)合現(xiàn)有《外科學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理地選擇教學(xué)內(nèi)容，將常見(jiàn)病、多發(fā)病以及醫(yī)師考試大綱范疇內(nèi)的知識(shí)與技能納入教學(xué)內(nèi)容，刪掉臨床上少用或基本不用的治療技術(shù)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，制定《外科學(xué)》理論教學(xué)計(jì)劃、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)計(jì)劃、分段式臨床見(jiàn)習(xí)計(jì)劃，每一模塊理論教學(xué)結(jié)束后，盡早讓學(xué)生在醫(yī)院的職業(yè)環(huán)境中學(xué)習(xí)體驗(yàn)鍛煉成長(zhǎng)提高。

2.3 改革教學(xué)模式

分段式臨床見(jiàn)習(xí)改變了傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)模式，帶動(dòng)了整體課程教學(xué)模式的變革，為配合分段式臨床見(jiàn)習(xí)，教研室堅(jiān)持“重視臨床思維培養(yǎng)、基本理論知識(shí)服務(wù)臨床見(jiàn)習(xí)”的教學(xué)理念，進(jìn)行教學(xué)模式改革。理論教學(xué)中加大采用了案例式教學(xué)、項(xiàng)目化教學(xué)的力度，教學(xué)手段上也將微課大量引進(jìn)課堂，學(xué)生在案例中掌握了基本理論，學(xué)會(huì)了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，培養(yǎng)了臨床思維，表達(dá)能力和溝通能力也得到了充分的鍛煉，通過(guò)教學(xué)改革，學(xué)生充分體驗(yàn)到理論教學(xué)中基礎(chǔ)知識(shí)服務(wù)于臨床實(shí)踐的作用，學(xué)習(xí)理論知識(shí)的積極性得到增強(qiáng)，為臨床見(jiàn)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

在理論教學(xué)改革的同時(shí)，臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)模式也發(fā)生了變化，帶教老師嘗試以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，發(fā)揮學(xué)生的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極探究，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題。

2.4 改革考核方式

以往的考試方式偏重于總結(jié)性評(píng)價(jià)，學(xué)生最終的成績(jī)?nèi)Q于期末考試的分?jǐn)?shù)，不能起到全面檢測(cè)學(xué)習(xí)效果的作用。教學(xué)改革后，將過(guò)程性評(píng)價(jià)綜合到學(xué)生的成績(jī)中，包括學(xué)生參與課堂情況，臨床見(jiàn)習(xí)情況、團(tuán)隊(duì)合作中的綜合表現(xiàn)等多方面，這樣的考核體現(xiàn)了對(duì)學(xué)生全面發(fā)展的重視與檢測(cè)。

3 ?成果

3.1 分段式臨床見(jiàn)習(xí)模式在學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)中的重要作用

臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)生接觸崗位工作的第一站，其效果的好壞，直接影響日后的實(shí)習(xí)和工作。以往的教學(xué)模式注重基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論的傳授，臨床見(jiàn)習(xí)與理論學(xué)習(xí)脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生不能深入理解理論知識(shí)，對(duì)各種常見(jiàn)疾病缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，臨床實(shí)踐能力薄弱，臨床思維缺乏。分段式臨床見(jiàn)習(xí)體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合的教育理念，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的零距離對(duì)接，推動(dòng)了課程教學(xué)改革，有利于理論知識(shí)的理解深化，有利于臨床實(shí)踐技能的提高，有利于臨床思維的建立和崗位適應(yīng)能力的提高，為課程的可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為學(xué)生就業(yè)后的持續(xù)發(fā)展發(fā)揮重要作用。

3.2 推進(jìn)院校合作，拓展工學(xué)結(jié)合深度，促進(jìn)校外見(jiàn)習(xí)基地建設(shè)

近兩年通過(guò)開(kāi)展分段式臨床見(jiàn)習(xí)，學(xué)校加深了與見(jiàn)習(xí)醫(yī)院的合作，促進(jìn)了校外見(jiàn)習(xí)基地的建設(shè)，有力推動(dòng)了學(xué)校教學(xué)實(shí)習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)、就業(yè)推薦等工作的開(kāi)展。

3.3 推動(dòng)雙師型教師隊(duì)伍和專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，提高帶教老師教學(xué)能力

學(xué)校、系部十分重視教師臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的提高，通過(guò)開(kāi)展分段式臨床見(jiàn)習(xí)，不斷接收學(xué)生見(jiàn)習(xí)反饋，理論授課教師與教學(xué)醫(yī)院帶教老師之間聯(lián)系的更加緊密，針對(duì)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討溝通。教師定期到教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，不斷更新理論知識(shí)，扎實(shí)實(shí)踐技能，對(duì)臨床工作模式、思維習(xí)慣也有了更深入的了解，教師自身素質(zhì)得到了提高，拓展了教學(xué)的深度和寬度，有利于探索新的教學(xué)模式，成為真正的“雙師型”教師，教師的整體素質(zhì)的提高，也加快了專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵建設(shè)。

與學(xué)校教師相比，臨床醫(yī)師存在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題。通過(guò)分段式見(jiàn)習(xí)的往來(lái)合作與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，臨床醫(yī)師能了解學(xué)術(shù)研究動(dòng)向、學(xué)生培養(yǎng)模式和教學(xué)技巧，促進(jìn)了臨床教學(xué)的發(fā)展。

3.4 推行管理制度和獎(jiǎng)懲制度，保障見(jiàn)習(xí)效果

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育中必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)，臨床見(jiàn)習(xí)效果的提高，必須建立在加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)生日常管理的基礎(chǔ)上，建立和完善嚴(yán)格的管理制度有助于對(duì)見(jiàn)習(xí)過(guò)程的管理，為保障分段式臨床見(jiàn)習(xí)的學(xué)習(xí)效果，學(xué)校制定了見(jiàn)習(xí)制度和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，施以嚴(yán)格的考核，有效地對(duì)見(jiàn)習(xí)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，從而提高見(jiàn)習(xí)質(zhì)量，為日后工作做好鋪墊。

分段式臨床見(jiàn)習(xí)改變了傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)模式，重點(diǎn)解決了學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)不主動(dòng)、實(shí)踐能力差的現(xiàn)狀，著眼于提高學(xué)生理論水平、實(shí)踐能力、職業(yè)素養(yǎng)和崗位適應(yīng)能力，創(chuàng)建符合職業(yè)教育特點(diǎn)的新型教學(xué)與見(jiàn)習(xí)模式，轉(zhuǎn)變了理論授課教師和臨床帶教老師的教學(xué)思路，對(duì)院校全方位的合作方式的建立也是一種拉動(dòng)。分段式臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)模式的創(chuàng)新，在一定程度上促使院校強(qiáng)化合作，激發(fā)了教師工作動(dòng)力和工作熱情，提高了外科學(xué)教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 許紅，方海琴，廖文梅.分段式見(jiàn)習(xí)模式在高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（25）：2259-2260.

[2] 許紅，馮蓉，索虹蔚，等.分段式見(jiàn)習(xí)模式在助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（8）：578-579.

[3] 葉芬.高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)產(chǎn)教結(jié)合分段式見(jiàn)習(xí)模式研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（13）：96-97.

[4] 韓艷，古麗加娜提·塞塔爾，孫錦艷.“分段式教學(xué)”質(zhì)量監(jiān)控體系的建立與評(píng)價(jià)[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（10）：76-77.