【摘要】 目的：探討應(yīng)用量化便捷食譜對結(jié)核病合并糖尿病患者進行飲食管理健康宣教的效果。方法：選取本院肺科2016年1月至2019年1月收治的60例結(jié)核病合并糖尿病患者，根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組各30例。對照組實施傳統(tǒng)健康飲食宣教和指導(dǎo)，觀察組應(yīng)用量化便捷食譜方案作為飲食健康宣教工具。每周組織1次，干預(yù)8周，對比兩組患者干預(yù)前后的飲食管理依從性、血糖控制水平和病情控制情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者血糖水平比較無明顯差異（P>0.05）。干預(yù)8周，觀察組飲食管理依從性、痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率均明顯優(yōu)于對照組，觀察組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過應(yīng)用量化便捷食譜作為健康宣教工具，結(jié)核病合并糖尿病患者飲食管理依從性明顯提高，血糖水平和病情控制較好，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 量化便捷食譜;結(jié)核病;糖尿病;飲食管理;健康宣教;依從性

Application of quantifying convenient recipes in diet management health education for tuberculosis patients with diabetes

Yao Quanmei

Department of Pulmonary Diseases， Fifth People's Hospital of Suzhou， Suzhou， Jiangsu 215000

[Abstract] Objective：To explore the effect of using quantitative and convenient recipes for diet management and health education for patients with tuberculosis and diabetes. Methods： Sixty patients with tuberculosis and diabetes mellitus admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were divided into control group and observation group according to the order of admission. The control group implemented the traditional healthy diet education and guidance， and the observation group applied the quantitative convenience diet program as a diet health education tool. Organized once a week for 8 weeks， comparing dietary management compliance， glycemic control， and disease control before and after intervention in the two groups. Results： Before the intervention， there was no significant difference in blood glucose levels between the two groups （P>0.05）. After 8 weeks of intervention， the dietary management compliance， the sputum sputum negative rate and the lesion absorption rate of the observation group were significantly better than the control group. The fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2h blood glucose （PBG） and glycosylated hemoglobin （HbAlc） levels were observed in the observation group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through the application of quantitative convenience recipes as a health education tool， the compliance of dietary management of tuberculosis patients with diabetes is significantly improved， blood sugar levels and disease control are better， and the treatment effect is remarkable.

[Key words]Quantify convenient recipes;Tuberculosis;Diabetes;Diet management;Health education;Compliance

隨著近年來結(jié)核病發(fā)病人群的增多，結(jié)核病合并糖尿病患者人數(shù)也在上升，糖尿病飲食管理健康教育也成為臨床護理工作的重點[1]。飲食管理是糖尿病患者最基本的治療手段，但由于結(jié)核病是一種營養(yǎng)不良性疾病，營養(yǎng)攝入不足會導(dǎo)致患者整體抵抗力下降，嚴重影響肺通氣功能，所以需要選擇蛋白、熱量、維生素均較高的飲食以補充營養(yǎng)和增強免疫力，盡快促進結(jié)核病灶愈合[2]。因此，如何能通俗易懂地讓患者盡快掌握既能提供足夠的營養(yǎng)和熱量又不至于導(dǎo)致血糖過高的飲食管理技巧，成為健康教育工作需要循證實踐的關(guān)鍵點。本文作者將本院肺科量化便捷食譜方案作為健康飲食宣教工具在結(jié)核病合并糖尿病患者飲食管理和血糖

作者簡介：姚全妹（1972-），女，本科，副主任護師。研究方向：結(jié)核病護理

控制方面的應(yīng)用成效總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取蘇州市第五人民醫(yī)院肺科病區(qū)2016年1月至2019年1月收治的60例結(jié)核病合并糖尿病患者，根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組各30例。60例患者臨床診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準和2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的結(jié)核病診斷標準[3]，結(jié)核病合并糖尿病平均病程均超過3個月。均為2型糖尿病患者，無胰島素治療史，初治痰菌陽性。排除合并肺癌、意識和精神障礙、合并心腦血管病等重要器官病變及嚴重并發(fā)癥患者。對照組男23例，女7例;年齡20～70歲，平均年齡（55.68±10.24）歲。觀察組男15例，女15例;年齡21～69歲，平均年齡（56.12±10.23）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。60例患者均知情同意自愿參加健康宣教活動。

1.2方法

1.2.1對照組1）患者入院時即測定血糖水平并發(fā)放糖尿病飲食知識調(diào)查問卷，入院后責(zé)任護士口頭宣教糖尿病飲食知識，發(fā)放結(jié)核病合并糖尿病健康教育手冊，病房內(nèi)電視視頻播放糖尿病疾病控制中飲食控制的重要性內(nèi)容。2）每周組織1次糖尿病飲食管理和結(jié)核病營養(yǎng)知識健康教育講座，醫(yī)院營養(yǎng)師和糖尿病專科護士參與并給予指導(dǎo)，通過糖尿病飲食知識資料、圖冊、幻燈片和PPT演示，講座結(jié)束組織討論[4]。3）指導(dǎo)和教育患者在有效控制血糖的基礎(chǔ)上根據(jù)不同個體差異重新分配各種營養(yǎng)素，增加蛋白質(zhì)和熱量以維持基礎(chǔ)代謝，應(yīng)選擇高蛋白飲食，即每日蛋白1.5～2.0g/kg，占總熱量的20%～25%，最好選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其中動物蛋白占40%～50%，脂肪供給占總熱量的20%～25%，碳水化合物占總熱量的50%～55%。通過合理營養(yǎng)調(diào)配，既可有效控制飲食，又能保證肺結(jié)核患者營養(yǎng)供給，從而達到利于疾病康復(fù)和促進健康的目的。

1.2.2觀察組應(yīng)用食物交換份+量化圖譜形成的量化便捷食譜方案作為健康飲食宣教工具：1）參照食物交換份法和量化圖譜（看圖對話工具），教會患者學(xué)習(xí)應(yīng)用常規(guī)簡易計算結(jié)合食物交換份表方法，會根據(jù)自己的身高、體質(zhì)量、性別、勞動強度和病情，計算出自己每日所需的總熱量及碳水化合物[5]。2）患者參加講座后進行現(xiàn)場循序漸進式的互動教育，通過學(xué)習(xí)了解個體飲食總原則：高蛋白、豐富維生素、中等熱量、高纖維和適量的脂肪飲食。其中高蛋白食物選擇包括肉類、奶類、禽蛋、魚蝦、豆制品等;豐富維生素選擇各種新鮮蔬菜、維生素、米面、谷物。協(xié)助和指導(dǎo)患者及家屬根據(jù)量化便捷食譜方案制定每日菜品，計算總熱量，合理分配主食、水果、蔬菜、魚肉蛋白、奶、油。3）告知患者禁食或者少食對兩種疾病不利的食物，包括高糖、高脂類、煙酒、辛辣、油炸、過硬的食物，如少吃菠菜，因為菠菜有較多草酸，草酸可與鈣螯合形成不溶于水的草酸鈣導(dǎo)致機體鈣缺乏，不利于結(jié)核病灶的愈合。少吃沙丁魚、鱗類馬丁魚、青占魚等，因它們組胺含量高，容易使結(jié)核藥物發(fā)生毒性反應(yīng)。此外，菠蘿含有豐富蛋白水解酶，會使纖維組織溶解而引起結(jié)核病灶擴散致咯血等[6]，也應(yīng)避免。

1.3觀察指標

1）通過全自動生化分析儀和法國Sebia電泳儀監(jiān)測患者FBG、PBG、HbAlc水平。結(jié)核痰菌檢查通過痰涂片和痰菌培養(yǎng)方法，病灶吸收率采取胸部CT檢查并與初診對照，病灶縮小或鈣化為有效吸收[7]。2）自行設(shè)計飲食管理依從性調(diào)查表，內(nèi)容包括自覺遵守飲食計劃、定時定量、合理營養(yǎng)的態(tài)度和行為評價，采用1～4級評分，總分100分，<48分為依從性差;>48分為依從性中等;>60分為依從性良好，總分越高說明依從性越好[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后的飲食管理依從性及病情控制情況比較

干預(yù)8周，觀察組患者飲食管理依從性、痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2兩組患者干預(yù)前后血糖控制水平比較

干預(yù)前，兩組患者FBG、PBG及HbAlc水平無明顯差異（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組患者FBG、PBG及HbAlc水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

3討論

糖尿病是一種代謝性疾病，營養(yǎng)不良或血糖過高都會加重代謝紊亂，造成免疫損傷，促使結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展。結(jié)核病合并糖尿病患者往往會由于糖尿病的病情變化而加重肺結(jié)核的臨床癥狀，或引發(fā)各種并發(fā)癥，增加患者空洞率、咳血及痰菌陽性率、復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致病程延長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。所以飲食管理原則應(yīng)該是在控制食物成分比例和總能量比例的基礎(chǔ)上，補充足夠的膳食纖維、維生素、無機鹽以及微量元素等，做到少食多餐[910]。因此，結(jié)核病合并糖尿病患者科學(xué)合理的飲食搭配對患者疾病治療和康復(fù)至關(guān)重要。但臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，此類患者對傳統(tǒng)的飲食健康宣教接受程度不夠，對營養(yǎng)學(xué)知識的理解受限。

結(jié)核病合并糖尿病患者飲食需要滿足個性化、多元化的需求，但臨床治療飲食單一且不能完全滿足營養(yǎng)需求，收治患者因文化水平限制，對飲食指導(dǎo)的理解和執(zhí)行不足，對交換繁瑣、計算繁雜的總熱量估算不易掌握，患者自覺學(xué)習(xí)和遵守的積極性較低，營養(yǎng)不良往往影響病情控制和恢復(fù)[1112]。本研究針對此類患者存在的實際問題，將臨床護理工作中不易掌握的飲食健康宣教優(yōu)化為個性化、多元化的量化便捷食譜，通過食物模擬進行示教，操作簡便可行，易于患者學(xué)習(xí)和接受，能較好地滿足患者疾病個性化特點，養(yǎng)成自覺遵守飲食健康管理的習(xí)慣，提高依從性，有效控制血糖水平，改善患者營養(yǎng)狀況，促進患者結(jié)核病灶吸收速度，加快康復(fù)進程。

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