張利蘋

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)通氣治療期間不同護(hù)理干預(yù)方案的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年4月至2019年1月在本院接受無創(chuàng)通氣治療的76例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列方式將患者劃分為研究組（38例）與對(duì)照組（38例），對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者接受呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，比對(duì)兩組患者護(hù)理后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及pH值;并觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者護(hù)理后的SpO2、PaO2、pH值均高于對(duì)照組患者，PaCO2值則低于對(duì)照組患者，相應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）;研究組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，明顯低于對(duì)照組患者的23.68%，數(shù)據(jù)比較，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)通氣治療期間被施以呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，提高治療安全性。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)通氣;慢性阻塞性肺疾病;重癥呼吸衰竭;護(hù)理干預(yù);動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

Nursing intervention for noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with severe respiratory failure

Zhang Liping

Department of Respiratory Medicine，Dongming County People's Hospital，Heze，Shandong 274500

[Abstract] Objective：To investigate the application of different nursing interventions in patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure during noninvasive ventilation. Methods： Sixtysix patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure who underwent noninvasive ventilation in our hospital from April 2018 to January 2019 were enrolled. The patients were divided into experimental groups by computer random sequence. 38 cases） and the control group （38 cases）， the control group received the routine nursing mode， the observation group received the respiratory medicine quality nursing intervention mode， compared with the two groups of patients after the arterial blood gas indicators， including blood oxygen saturation （SpO2） blood oxygen partial pressure （PaO2）， arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2） and pH value; and the incidence of complications after treatment in both groups was observed. Results： The SpO2， PaO2， and pH values of the experimental group were higher than those of the control group， and the PaCO2 value was lower than that of the control group. The difference between the corresponding data groups was statistically significant （P<0.05）. The complication rate was 2.63%， which was significantly lower than that of the control group （23.68%）. That is， the data were compared， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure who are treated with noninvasive ventilation during the treatment of respiratory medicine can improve the arterial blood gas index， improve the safety of treatment， and have clinical promotion value.

[Key words]Noninvasive ventilation;Chronic obstructive pulmonary disease;Severe respiratory failure;Nursing intervention;Arterial blood gas index

作為常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，慢性阻塞性肺疾病不僅會(huì)弱化患者的勞動(dòng)能力，還會(huì)在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量，呼吸衰竭是該病癥發(fā)展期間發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，為了進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果，同時(shí)為患者的預(yù)后提供保障，探討最佳護(hù)理方案意義重大[12]。本次選擇2018年4月至2019年1月在本院接受無創(chuàng)通氣治療的76例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，以常規(guī)護(hù)理模式、呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行比對(duì)分析，具體內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年4月至2019年1月在本院接受無創(chuàng)通氣治療的76例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，本次病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)提出的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、重癥呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2）患者及患者家屬了解并授權(quán)本次研究。篩除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他臟腑器官疾病、系統(tǒng)疾病等;2）護(hù)理依從性非常差的患者等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過;以計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列方式將患者劃分為研究組（38例）與對(duì)照組（38例），其中對(duì)照組患者中男性25例，女性13例，年齡52～78歲，平均年齡（64.65±5.43）歲;研究組患者中男性26例，女性12例，年齡51～78歲，平均年齡（64.21±5.32）歲。比對(duì)兩組患者基線資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)，組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。

1.2方法

對(duì)照組：護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征以及病情發(fā)展情況，治療期間對(duì)患者行抗感染、排痰、吸痰等護(hù)理服務(wù)。

研究組：1）心理護(hù)理。因患者、患者家屬在無創(chuàng)通氣治療方面存在認(rèn)知不足的情況，治療期間不可避免會(huì)產(chǎn)生負(fù)性心理，例如緊張、焦慮、恐慌等，護(hù)理人員需要告知患者、患者家屬該治療方案的相關(guān)內(nèi)容，包括操作方案、注意事項(xiàng)等，并分享以往治療成功的案例，以緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，促使患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療[45]。2）治療準(zhǔn)備干預(yù)?；颊呷朐汉缶枰O(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)、生命體征，并接受無創(chuàng)正壓通氣治療，治療期間，護(hù)理人員需要陪同患者并給予有效的指導(dǎo)，例如，幫助患者掌握正確的排痰時(shí)間、排痰方法、咳嗽方式等，同時(shí)對(duì)患者的意識(shí)狀況進(jìn)行密切觀察，科學(xué)評(píng)估患者的治療效果[6]。3）病房環(huán)境護(hù)理。病房溫度控制在18℃～22℃，濕度介于50%～60%，定期通風(fēng)，保證空氣新鮮;定期清潔患者的床單被罩等，并做好病房消毒工作，確保患者可以享受舒適安靜的治療環(huán)境[7]。4）呼吸道護(hù)理。若患者可以主動(dòng)配合護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員需要叮囑患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行深呼吸鍛煉、咳嗽鍛煉、咳痰鍛煉，或是患者施以霧化吸入治療，以促進(jìn)黏液的排除;若患者主動(dòng)配合情況較差，護(hù)理人員需要通過叩背、拍胸等方式，協(xié)助患者排痰。值得注意的是，護(hù)理期間，護(hù)理人員要保證所有操作的無菌性，避免患者出現(xiàn)交叉感染[8]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并比對(duì)兩組患者護(hù)理后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及pH值;并觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，采用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

研究組患者護(hù)理后的SpO2、PaO2、pH值均高于對(duì)照組患者，PaCO2值則低于對(duì)照組患者，相應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

無創(chuàng)通氣治療即無需建立有創(chuàng)人工氣道，而對(duì)患者進(jìn)行輔助機(jī)械通氣的呼吸支持模式。相對(duì)比而言，創(chuàng)傷性較小，患者可以耐受，而且臨床應(yīng)用便捷，支持間歇性使用，患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較小，因此近些年備受臨床青睞，已發(fā)展為重癥呼吸衰竭臨床治療的首選方案[910]。本次研究中的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者在接受無創(chuàng)通氣治療期間，為了進(jìn)一步提高治療效果與預(yù)后質(zhì)量，分別接受常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后的SpO2、PaO2、pH值均高于對(duì)照組患者，PaCO2值則低于對(duì)照組患者，相應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）;該研究結(jié)果證實(shí)，通過有效的護(hù)理干預(yù)，可以在一定程度上改善患者的高碳酸血癥狀以及低氧血癥狀，有利于良性扭轉(zhuǎn)患者病情。在并發(fā)癥方面，研究組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，明顯低于對(duì)照組患者的23.68%，數(shù)據(jù)比較，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少并發(fā)癥，但臨床護(hù)理期間仍需要加強(qiáng)對(duì)面部肌膚壞死、呼吸道內(nèi)分泌物潴留以及胃脹氣等情況的防護(hù)，以提高患者臨床治療的安全性，為患者的預(yù)后發(fā)展奠定較好的基礎(chǔ)條件。

綜上所述，通過呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)無創(chuàng)通氣治療期間的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行干預(yù)，可以緩解患者的臨床癥狀，有利于患者獲得更好的預(yù)后。

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