【摘要】 目的：探討間歇性充氣加壓泵聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦出血術(shù)后患者早期康復(fù)的影響效果。方法：選取2016年1月至2019年2月本院神經(jīng)外科腦出血術(shù)后患者44例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各22例。對(duì)照組實(shí)施腦出血術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用間歇性充氣加壓泵聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者干預(yù)后2周的個(gè)體康復(fù)水平，包括生活質(zhì)量（SF36）和下肢深靜脈血栓（LEDVT）發(fā)生情況，以及兩組單項(xiàng)操作平均護(hù)理護(hù)士工作用時(shí)。結(jié)果：術(shù)后干預(yù)2周，觀察組患者SF36各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組LEDVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組預(yù)防下肢深靜脈血栓單項(xiàng)護(hù)理工作平均用時(shí)明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：間歇性充氣加壓泵聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)腦出血術(shù)后患者早期康復(fù)，減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量和醫(yī)療安全，減輕護(hù)理工作壓力。

【關(guān)鍵詞】 腦出血;間歇性充氣加壓泵;踝泵運(yùn)動(dòng);早期康復(fù);生存質(zhì)量

Effect of intermittent pneumatic pump combined with sputum pump exercise training on early rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage

Zhu Yonghong

Department of Neurosurgery，Guanyun County People's Hospital，Lianyungang，Jiangsu， 222200

[Abstract] Objective：To investigate the effect of intermittent pneumatic pump combined with sputum pump exercise training on early rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage. Methods： Fortyfour patients with postoperative neurosurgical cerebral hemorrhage in our hospital from January 2016 to February 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group underwent routine nursing after cerebral hemorrhage. The observation group used intermittent pneumatic pump combined with sputum pump exercise training for early rehabilitation nursing intervention on the basis of routine nursing. The individual rehabilitation levels of the two groups after intervention were compared， including the quality of life （SF36） and the occurrence of deep venous thrombosis （LEDVT）， and the average nursing nurses' work time for the two groups. Results： After 2 weeks of postoperative intervention， the scores of SF36 in the observation group were significantly better than those in the control group. The incidence of LEDVT in the observation group was significantly lower than that in the control group. The average time of singlecare work for preventing deep venous thrombosis in the observation group was significantly shorter than that of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intermittent pneumatic pressure pump combined with sputum pump exercise training can promote early rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage， reduce the occurrence of postoperative serious complications， improve the quality of life and medical safety， and reduce the pressure of nursing work.

[Key words]Cerebral hemorrhage; Intermittent pneumatic pressure pump; Sputum pump movement; Early rehabilitation; Quality of life

腦出血（cerebral hemorrhage）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，其中自發(fā)性出血的急性期病死率為30%～40%[1]。近年來(lái)，本院神經(jīng)外科收治的高血壓自發(fā)性腦出血手術(shù)治療方法應(yīng)用顱腦軟通道微創(chuàng)技術(shù)，開(kāi)展腦出血顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)外傷性腦出血者多行去骨瓣減壓術(shù)加血腫清除。手術(shù)治療能最大限度地清除血腫，降低死亡率，減少致殘率[2]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，約有40%的腦出血患者在發(fā)病后2周內(nèi)

作者簡(jiǎn)介：朱永紅（1983-），女，本科，主管護(hù)師。研究方向：外科護(hù)理

的B超檢查中發(fā)現(xiàn)合并下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis of lower limb，LEDVT）并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)約有20.35%的腦出血手術(shù)后患者并發(fā)LEDVT。因此，腦出血術(shù)后若不能給予及時(shí)有效的干預(yù)，可導(dǎo)致肢體致殘，甚至于血栓脫落，脫落的深靜脈栓子可導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生而造成患者死亡[34]。本文作者將本院神經(jīng)外科護(hù)理組隊(duì)2016年1月至2019年2月收治的22例腦出血術(shù)后患者采取間歇性充氣加壓泵聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)腦出血術(shù)后患者早期康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2019年2月本院神經(jīng)外科收治的腦出血患者44例，按照平行分組法分為對(duì)照組和觀察組各22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦出血（符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)）;2）入院時(shí)空腹血糖≤11.1mmol/L;3）發(fā)病前凝血機(jī)制正常;4）無(wú)腦疝形成;5）收縮壓低于200mmHg，平均動(dòng)脈壓低于150mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）發(fā)病前使用抗凝劑者;2）血液系統(tǒng)疾病誘發(fā)腦出血，合并多臟器功能衰竭;3）術(shù)后生命體征極不穩(wěn)定，嚴(yán)重躁動(dòng);4）術(shù)前經(jīng)B超檢查已經(jīng)存在LEDVT者;5）女性妊娠期，其它器官腫瘤患者;6）近期接受下肢植皮手術(shù)，合并下肢骨折或壞疽者。對(duì)照組男16例，女6例;年齡31～78歲，平均年齡為（48.42±6.12）歲;高血壓腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例;顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)12例，開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)10例;一側(cè)肢體偏癱14例，雙側(cè)肢體偏癱8例。觀察組男15例，女7例;年齡30～79歲，平均年齡為（47.78±5.78）歲;高血壓腦出血13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例;顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)13例，開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)9例;一側(cè)肢體偏癱13例，雙側(cè)肢體偏癱9例。兩組患者基本資料比較差異不顯著（P>0.05），有可比性。兩組患者及家屬均知情同意，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者術(shù)后全麻蘇醒返回病房后予去枕平臥頭偏向一側(cè)體位，清醒6h后給予床頭抬高15°～30°，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士給予患者翻身、拍背、雙下肢按摩護(hù)理2h/次，雙下肢按摩護(hù)理每次持續(xù)20min，做好護(hù)理記錄，指導(dǎo)家屬相關(guān)術(shù)后活動(dòng)的健康教育[5]。

1.2.2觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施間歇性充氣加壓泵治療，聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，輔助預(yù)防LEDVT：1）間歇性充氣加壓泵治療：患者蘇醒返回病房后，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，立即給予患者間歇性充氣加壓泵輔助預(yù)防治療1次，時(shí)間30min。之后每天3次，每次30min，持續(xù)2周。產(chǎn)品名稱：IPC6000系列空氣波壓力循環(huán)治療儀，型號(hào)：IPC6000A，廠家：吉林省日成電子器材有限公司，產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)：吉食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2260102號(hào)。2）根據(jù)患者下肢周長(zhǎng)選擇適宜的腿套，檢查儀器性能，調(diào)試。雙手抬起患者下肢，腿套放在肢體下，順序包裹小腿和大腿，腿套必須牢固，但不能過(guò)緊，以能塞進(jìn)1～2指為宜，連接腿套與氣壓接口。3）根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑調(diào)整治療模式（AB功能項(xiàng)），設(shè)定20～200mmHg的壓力和倒計(jì)時(shí)20～30min時(shí)間，進(jìn)行間歇的充氣和放氣治療，以患者感覺(jué)明顯壓力而無(wú)不適感為宜。治療結(jié)束協(xié)助患者取舒適體位，觀察局部皮膚情況[6]。4）踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：首次氣壓治療結(jié)束患者休息30min后，責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者家屬或者護(hù)工，并協(xié)助患者進(jìn)行雙側(cè)的踝泵運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者體力及耐受程度，昏迷患者進(jìn)行被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，意識(shí)清醒后由被動(dòng)逐漸過(guò)度到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或兩組運(yùn)動(dòng)相互交替，直至完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以患者不疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)方法：患者大腿完全處于放松狀態(tài)，雙下肢伸展并抬高5°～10°，依從做腳尖向上、腳尖下踩、腳尖向內(nèi)、腳尖向外的動(dòng)作各10min，并做踝關(guān)節(jié)順時(shí)針和逆時(shí)針環(huán)繞10s。所有屈伸和環(huán)繞動(dòng)作完成為1組，每次訓(xùn)練時(shí)間完成15組。訓(xùn)練時(shí)間每次20～30min[7]。待家屬或者護(hù)工熟練掌握后護(hù)理人員給予監(jiān)督指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

1）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)參照美國(guó)波士頓健康研究生研制的健康狀況問(wèn)卷（short form 36 health survey questionnaire，SF36）[8]，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)項(xiàng)目測(cè)評(píng)，每項(xiàng)目總分100分，得分越高，健康狀況越好。2）下肢深靜脈血栓（LEDVT）確診：根據(jù)臨床觀察以患者一側(cè)肢體（尤其小腿）明顯腫脹、增粗大于3cm（脛骨結(jié)節(jié)上下10cm），提示LEDVT高風(fēng)險(xiǎn)?？赏ㄟ^(guò)B超檢查及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)確診（敏感度可達(dá)92%～96%，特異度可達(dá)97%～100%）[9]。3）護(hù)理工作量評(píng)價(jià)以觀察和記錄的研究組患者單項(xiàng)護(hù)理操作工作時(shí)間為準(zhǔn)，精確到min/d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后干預(yù)2周，觀察組患者SF36各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀察組LEDVT發(fā)生率為3.33%（1/30），對(duì)照組LEDVT發(fā)生率為26.67%（8/30），觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=4.706，P=0.03）;觀察組預(yù)防下肢深靜脈血栓專項(xiàng)護(hù)理工作平均用時(shí)為（86.32±10.22）min/d，對(duì)照組平均用時(shí)為（128.38±13.42）min/d，觀察組明顯短于對(duì)照組（t=-11.6951，P<0.0001），以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

腦出血術(shù)后患者發(fā)生LEDVT的根本原因，是由于術(shù)后制動(dòng)、患者昏迷、脫水降壓藥物的應(yīng)用，以及應(yīng)用濃氯化鈉補(bǔ)充電解質(zhì)等強(qiáng)刺激性、高滲透性藥物，嚴(yán)重?fù)p傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血流流動(dòng)緩慢滯緩，血液的高凝狀態(tài)，血液不正常地在下肢筋膜內(nèi)靜脈凝固，導(dǎo)致下肢靜脈管腔堵塞，管腔內(nèi)的靜脈血液回流障礙[10]。LEDVT主要癥狀為栓塞側(cè)肢體腫脹、增粗、感覺(jué)疼痛、皮膚變黑變硬、皮溫升高、淺靜脈怒張[11]。其次，臨床護(hù)理人員對(duì)發(fā)生LEDVT的認(rèn)知不到位，欠缺保護(hù)患者下肢血管的意識(shí)，均是導(dǎo)致腦出血術(shù)后患者更易于發(fā)生LEDVT的高危因素[12]。

多個(gè)醫(yī)學(xué)指南證實(shí)，對(duì)外科術(shù)后患者采取必要的常規(guī)預(yù)防血栓措施，可有效預(yù)防LEDVT的發(fā)生。其中使用抗凝藥物是最常用、最有效的防治方法。但是，對(duì)于腦出血術(shù)后患者而言，使用抗凝藥物可能會(huì)增加患者術(shù)后再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以會(huì)首選安全、有效的物理方法來(lái)預(yù)防和降低腦出血術(shù)后發(fā)生LEDVT的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

本研究采用間歇性充氣加壓泵物理治療方法的作用原理，充氣時(shí)通過(guò)外來(lái)壓力的擠壓促下肢靜脈血液排空，放氣時(shí)腿部外周壓力下降使血液充分回流[14]。踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是通過(guò)足踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)屈伸，使小腿前后群肌肉和大腿股四頭肌舒長(zhǎng)和收縮，從而有效促進(jìn)血液和淋巴液的回流[15]。加壓泵設(shè)備操作便捷，節(jié)約了護(hù)理人員的寶貴時(shí)間，提高了工作效率。踝泵運(yùn)動(dòng)不需要特殊設(shè)備，經(jīng)濟(jì)、便捷、可行性高，安全有效，易于實(shí)施，但耗費(fèi)一定的人力，因此，做好教育和督導(dǎo)可適當(dāng)減輕護(hù)理人員的工作壓力。

綜上所述，受基層醫(yī)院蓋章條件限制，腦出血術(shù)后臨床護(hù)理過(guò)程中，預(yù)防血栓發(fā)生的護(hù)理方法的效果尚局限于主觀觀察的對(duì)比，計(jì)量研究還沒(méi)有深入開(kāi)展，缺乏循證護(hù)理學(xué)的支持，臨床護(hù)理人員對(duì)于干預(yù)方式的選擇也帶有隨意性，規(guī)范性不夠，有待于今后護(hù)理工作中探索更為有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)手段。

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