王新娟，周 燕，姚剛亮（通訊作者）

（1新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院病理科 新疆 烏魯木齊 830002）（2烏魯木齊市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)所技術(shù)科 新疆 烏魯木齊 830002）（3新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院功能科 新疆 烏魯木齊 830002）

甲狀腺濾泡型乳頭狀癌是甲狀腺乳頭狀癌最常見、惡性度最低的病理亞型，約占甲狀腺癌的85%，任何年齡均可發(fā)病，多發(fā)群體為40歲以下的女性[1]。常見的病因是性別、癌基因和外部射線照射等因素，常見的癥狀為頸部腫物。本文即對(duì)我院近年收治的甲狀腺濾泡型乳頭狀癌患者的超聲診斷表現(xiàn)與術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了比較分析，旨在加強(qiáng)臨床工作者對(duì)該疾病的認(rèn)知。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在我院診治的甲狀腺濾泡型乳頭狀癌患者40例，其中男性7例，女性33例；年齡35～70歲，平均年齡（44.8±6.3）歲；病程0.5～2年，平均（1.4±0.6）年。排除甲狀腺乳頭狀癌其他分類患者，患者對(duì)研究均知情同意。

1.2 儀器與方法

采用彩超診斷儀將探頭直接與患者檢查部位緊密接觸進(jìn)行探查[2]，頻率為5～10百萬赫茲。檢查時(shí)選擇支撐面大、重心低、感覺舒適的平臥位，指導(dǎo)患者抬高肩膀，將脖子處肌膚裸露出，對(duì)患者的甲狀腺頸部淋巴結(jié)進(jìn)行檢查。將患者的影像資料和病歷存檔上交，由醫(yī)院兩位該專業(yè)的資深權(quán)威醫(yī)生對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷分析，統(tǒng)計(jì)分析病灶處邊緣清晰和規(guī)則、內(nèi)部回聲、形態(tài)和鈣化等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺濾泡型乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)和分析

經(jīng)檢查，40例甲狀腺濾泡型乳頭狀癌患者都是單發(fā)病灶，其中左側(cè)乳頭狀癌患者21例，右側(cè)乳頭狀癌患者19例。根據(jù)40例患者的聲像圖表現(xiàn)可以分為3個(gè)類型：（1）I型10例聲像圖表現(xiàn)邊緣不清楚以及不規(guī)則，有微鈣化和低回聲，病灶對(duì)甲狀腺和頸部淋巴結(jié)沒有影響，病灶非浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，包膜沒有改變；（2）II型18例聲像圖表現(xiàn)邊緣清晰且不規(guī)則，回聲為等回聲和低回聲，微小鈣化，包膜被病灶的影響較為明顯，甲狀腺外侵犯和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）III型12例聲像圖邊緣規(guī)則且清晰，有微小回聲，病灶對(duì)甲狀腺濾泡型乳頭狀癌沒有明顯侵犯。

3 討論

常見的甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺濾泡型乳頭狀癌，發(fā)病的主要原因是癌基因和生長(zhǎng)因子、缺碘和遺傳因素等[3]，瘤樣上皮呈卵圓形，核呈毛玻璃狀。病灶經(jīng)過腺內(nèi)淋巴管自原發(fā)部位擴(kuò)散至腺體的其他部位和頸部淋巴結(jié)，和其他的濾泡性腫瘤或良性甲狀腺瘤有著類似的組織病理學(xué)基礎(chǔ)。因此，在通過超聲聲像圖和病理學(xué)進(jìn)行判斷疾病存在一定的難度，易造成誤診事件的發(fā)生。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)一般為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為沒有包膜或者包膜不完整，常常在腫瘤的邊緣出現(xiàn)。濾泡型乳頭狀癌和其他的乳頭狀癌不相同，濾泡型乳頭狀癌主要由于沒有較好的乳頭和濾泡組成，容易和其他良性疾病進(jìn)行混淆。濾腺瘤和甲狀腺濾泡型乳頭狀瘤有明顯的區(qū)別點(diǎn)：（1）濾泡腺瘤邊緣形態(tài)規(guī)則清晰，甲狀腺濾泡型乳頭狀瘤邊緣形態(tài)不清楚不規(guī)則；（2）濾泡腺瘤依據(jù)彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分主要是2分為主，甲狀腺濾泡型乳頭狀瘤根據(jù)彈性評(píng)分為2至4分[4]。在本次研究中，患有甲狀腺濾泡型乳頭癌的患者一共有40例，根據(jù)患者的病情表現(xiàn)聲像圖可分為三個(gè)類型：I型病灶呈非浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，病灶對(duì)甲狀腺和頸部淋巴結(jié)沒有影響；II型病灶使甲狀腺外侵犯和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；III型病灶對(duì)甲狀腺濾泡型乳頭狀癌沒有明顯侵犯。利用超聲像圖對(duì)甲狀腺濾泡型乳頭狀癌具有指導(dǎo)作用。甲狀腺濾泡型乳頭狀癌在不同的病理類型中超聲聲像圖的表現(xiàn)也不盡相同，在利用超聲圖像鑒別甲狀腺濾泡型乳頭狀癌有無顯著惡性行為時(shí)，常會(huì)有誤診為良性的結(jié)節(jié)情況，導(dǎo)致患者的病情加重，造成不可挽回?fù)p失。因此，超聲圖像科醫(yī)師應(yīng)該掌握甲狀腺濾泡型乳頭狀癌發(fā)生的特點(diǎn)，注意分析可疑病灶邊緣清晰和規(guī)則、內(nèi)部回聲、形態(tài)和鈣化等情況，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)，減少發(fā)生誤診的機(jī)率。

綜上所述，將甲狀腺濾泡型乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)和病理進(jìn)行比較分析，病理的變化和差異的超聲表現(xiàn)有緊密的關(guān)聯(lián)，根據(jù)超聲表現(xiàn)進(jìn)行診斷可以減低甲狀腺濾泡型乳頭狀癌發(fā)生誤診的機(jī)率。