張任遠(yuǎn),丁堂山,陳德富,倪新茹
(1上海市第五康復(fù)醫(yī)院超聲科 上海 201600)(2中國人民解放軍第73176醫(yī)院 上海 201600)
腎及輸尿管結(jié)石是外科常見病,多發(fā)病,形成機(jī)制尚未完全明了,缺少理想的預(yù)防方法,結(jié)石可引起腎、輸尿管粘膜直接損傷,導(dǎo)致出血、感染,極易造成輸尿管狹窄處嵌頓,導(dǎo)致尿路梗阻,平滑肌痙攣,引起腎絞痛,給患者帶來痛苦和困擾,臨床上多以對癥支持治療,和膀胱鏡取石及手術(shù)治療[1],前者收效甚微,后者又給患者帶來痛苦和創(chuàng)傷,以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),我院采用B超定位體外沖擊波治療,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。
全部腎及輸尿管結(jié)石經(jīng)超聲檢查確診,其中男性298例,女性86例,年齡18~69歲,平均38歲,腎結(jié)石25例,占6.5%,上段輸尿管96例,中段輸尿管89例,下段輸尿管177例,引起同側(cè)腎積水及梗阻點以上輸尿管積水351例,占91.4%,其中,重度積水65例,占18.5%,中度積水199例,占56.7%,輕度積水87例,占24.8%。
采用電磁式體外沖擊波碎石機(jī),型號CS-2012A,B,超聲實時定位,工作電壓7~9kV,沖擊次數(shù)2500~3000次,根據(jù)結(jié)石的不同部位采用不同體位,腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石采用俯臥位,輸尿管下段結(jié)石,采用仰臥位,每次治療約30至50分鐘,若結(jié)石仍然存在,間隔一周至十天作第二次治療,通常最多只做三次,每次治療后囑患者多量飲水,約1500~2000ml,大約一小時至一個半小時后做跳躍運動,并給與喹諾酮類藥物預(yù)防感染。
以結(jié)石排出體外,癥狀消失,腎及輸尿管積水消除為治愈;結(jié)石明顯變小,積水明顯改善或消失,癥狀顯著減輕為好轉(zhuǎn);結(jié)石仍存,積水未解除,癥狀未好轉(zhuǎn)為無效;治愈共348例,占90.6%,其中一次治療就成功,250例占65.1%,二次治療,成功治愈78例,占20.3%,三次治療成功治愈20例,占5.2%,好轉(zhuǎn)30例,占7.8%,無效6例,占1.6%。
隨著人們生活水平的提高,腎、輸尿管結(jié)石在近幾年發(fā)病率有上升趨勢,這和環(huán)境因素,飲食習(xí)慣和營養(yǎng)結(jié)構(gòu),職業(yè),地域和自然因素,長期服用某些藥物,飲水結(jié)構(gòu)和尿液的改變等有關(guān),患者若不及時徹底治愈,會產(chǎn)生較大危害,反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重干擾日常生活和工作,積水不解除,逐漸導(dǎo)致腎功能損害,并誘發(fā)感染,由于體外沖擊波治療療效顯著,無創(chuàng),無需住院,痛苦少,價格低廉,不影響正常工作等優(yōu)勢已經(jīng)逐步取代以往的手術(shù)或膀胱鏡取石治療。
本組主要收集腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者,膀胱結(jié)石來本院治療較少,且?guī)缀跞恳淮沃委熂磁懦鲶w外,部分是腎、輸尿管結(jié)石經(jīng)一次治療排入膀胱而作再次治療,故以輸尿管結(jié)石為多,也是較易產(chǎn)生癥狀和危害的部位,并急需治療的,體外沖擊波是由于結(jié)石和周圍組織的聲阻抗有明顯的差異,沖擊波在結(jié)石的前后界面都產(chǎn)生反射,前界面產(chǎn)生壓力作用,后界面產(chǎn)生張力作用,結(jié)石又是脆性物質(zhì),當(dāng)結(jié)石的抗壓,抗張強(qiáng)度小于沖擊波時,就被擊碎,而人體組織的抗壓抗張強(qiáng)度遠(yuǎn)大于結(jié)石,所以不至于組織明顯受損,結(jié)石內(nèi)部又有許多空隙,其內(nèi)充滿液體,沖擊波進(jìn)入結(jié)石內(nèi)產(chǎn)生空化作用,使結(jié)石疏松,易碎。
為了有效、安全的治療腎輸尿管結(jié)石,我們嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)癥,以下病例不宜選用沖擊波碎石治療:(1)病程長達(dá)3年的,因結(jié)石表面有纖維包繞,不宜擊碎。(2)下尿路有器質(zhì)性狹窄的,因不易排出。(3)有出血傾向的患者,為避免術(shù)后大量血尿,應(yīng)當(dāng)避免。(4)腎功能不全的,不宜治療,因為可能加重腎損害。(5)尿路存在炎癥,孕婦,嬰兒以及嚴(yán)重肝功能損害,不宜治療。(6)結(jié)石大于20mm不宜治療。
術(shù)后并發(fā)癥的處理:(1)血尿,通常治療后即有肉眼血尿發(fā)生,但大多24小時內(nèi)恢復(fù)正常,若患者繼續(xù)出現(xiàn)血尿則適當(dāng)予以止血治療。(2)局部皮膚紅斑,極少數(shù)患者因為治療電壓高,產(chǎn)生局部皮膚硬幣大小紅斑,無需特殊處理,若有皮膚破損,一般消毒即可。(3)極少數(shù)患者有輸尿管絞痛,則常規(guī)對癥處理。
總之,我們的體會的體外沖擊波治療腎、輸尿管結(jié)石是簡單、實用,有效而且經(jīng)濟(jì),患者樂意接受,尤其在現(xiàn)今看病難,看病貴的大環(huán)境下,值得推廣。