陸曉

扭傷是指肢體關(guān)節(jié)和軀體的軟組織如肌肉、肌腱、韌帶、血管等損傷[1]207，而無骨折、脫臼、皮肉破損的癥狀，大多發(fā)生于關(guān)節(jié)部位，屬于中醫(yī)傷筋范疇。其病因多由激烈運動或持重過度，跌仆牽拉以及過度扭轉(zhuǎn)，使受外力的關(guān)節(jié)超越正常的范圍而引起關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，經(jīng)氣運行受阻，氣血瘀滯而導(dǎo)致局部腫痛甚至關(guān)節(jié)活動受限。而腰部的急性扭傷為各種扭傷之最。由于腰部承重，扭轉(zhuǎn)，劇烈運動引起骶髂、腰椎各小關(guān)節(jié)對位紊亂，從而引起關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，經(jīng)氣運行受阻，氣滯血瘀導(dǎo)致急性腫痛，活動受限。筆者多年來采用梅花針刺絡(luò)法拔罐放血配合腰椎斜扳法與腰三針電針法進行對比取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所以病例均來自2017年10月至2019年4 月福建省金雞山療養(yǎng)院康復(fù)科急性腰扭傷患者，共計100例。根據(jù)來診先后順序隨機分為50例急性腰扭傷患者作為治療組，另50例作為對照組。治療組：男38例，女12例；年齡21～60歲。對照組：男32例，女18例；年齡17～58歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]：有腰部扭傷史，多見于青壯年；腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定的強迫姿勢，以減少疼痛；有腰肌和臀肌痙攣，有條索狀硬節(jié)。損傷有明顯的壓痛，脊椎生理弧度有不同程度改變。年齡17～60歲，均通過腰部X線嚴格排除手法禁忌證和其他合并嚴重的內(nèi)科疾患。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①腰椎斜扳法[3]，囑患者俯臥位，循膀胱經(jīng)大杼穴至白環(huán)腧自上而下點揉3～5次，循脊柱兩側(cè)推按華佗夾脊穴[4]5次，致脊椎兩側(cè)肌肉放松、紅潤。囑患者側(cè)臥位，健側(cè)腿伸直，患腿屈曲，醫(yī)者于患者腹側(cè)，右手肘置于髂嵴，左手肘抵于肩部，使患者扭轉(zhuǎn)到最大程度，輕輕搖晃數(shù)次，待患者肌肉放松時，雙手向相反方向突然交叉用力，腰部可有明顯的響彈聲。以上斜扳法需要輕巧并掌握好時機，切不可使用暴力。②梅花針刺絡(luò)法，腰椎斜扳法松解后，找到患者疼痛的陽性反應(yīng)點或阿是穴、腎俞穴，將環(huán)球牌雙頭梅花針[5]和穴位常規(guī)消毒后，刺絡(luò)泄血后，選取中號玻璃罐，用止血鉗夾酒精棉球點燃，采用閃火法在刺絡(luò)處拔罐放血，5 min后用消毒干棉球擦拭后用安爾碘碘酒消毒皮膚。

1.3.2 對照組 用靳瑞腰三針[6]電針法治療急性腰扭傷，0.35 mm×50 mm華佗牌無菌針灸針針刺腎俞，大腸俞，委中，得氣后，施平補平瀉法后在腎俞、大腸俞加電針連續(xù)波[7]20 min后啟針，拔罐5 min。

治療組3次為1個療程，對照組5次為1個療程。1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準[8]痊愈：疼痛消失，肌肉緊張與痙攣消失，腰部活動恢復(fù)正常，無壓痛點，可以恢復(fù)原來工作；好轉(zhuǎn)：腰脊椎活動正?；蜓炕顒邮芟揎@著好轉(zhuǎn)，腰部無疼痛或壓痛輕微或疼痛明顯減輕，工作或生活不受影響，疲勞后偶有輕度酸痛，或可以參加輕便工作；有效：癥狀有所改善；無效：癥狀與體征改善較少或無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個療程治療后，治療組痊愈好轉(zhuǎn)率為90%，對照組痊愈好轉(zhuǎn)率為54%，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討論

筆者認為，急性腰扭傷的主要因素為：負重，牽拉，旋轉(zhuǎn)至腰椎小關(guān)節(jié)紊亂；腰椎氣血運行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻不通，造成腰肌供養(yǎng)不足。故在治療中要通過斜扳法整復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)紊亂[9]。在對中醫(yī)推拿斜扳法進行研究中發(fā)現(xiàn)：患者在側(cè)臥位情況下將肩關(guān)節(jié)和臀部(環(huán)跳穴)兩端作為著力點，以脊椎為杠桿反向施力使腰椎產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，這是一種三維六自由度旋轉(zhuǎn)，可以使椎板產(chǎn)生5 mm的位移，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)根管的容積，松動上下關(guān)節(jié)突產(chǎn)生空間位移變化，使神經(jīng)根管的內(nèi)容和小關(guān)節(jié)的粘連松解，從而改善局部循環(huán)，使疼痛癥狀緩解[10]。

對于治療腰肌氣血運行不暢，氣滯血瘀，久痛成瘀，造成劇烈疼痛，屈伸不利，運動障礙，在治療中則采用“宛陳則除之”[1]9-10，《素問·針解》曰：“宛陳則除之，是出惡血也?！碧啤ね醣⒃疲骸巴?，積也；陳，久也；除，去也。言絡(luò)脈之中血積而久者，針刺而除去之也。”指出由絡(luò)脈淤阻而引起的病癥，應(yīng)以針點刺出血。例如，由于閃挫扭傷即可選用局部絡(luò)脈或瘀血部位施行點刺出血術(shù)以活血化瘀，消腫止痛，如病情較重者可施點刺出血后拔火罐。這樣可以排除更多的惡血，祛瘀生新，促進血液循環(huán)，使之病愈。