康曉燕

支氣管哮喘是以氣道高反應(yīng)性為主要特征的臨床常見病，系由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、氣道上皮細胞等多種細胞及其組分所致的氣道慢性炎癥，其急性發(fā)作常指咳嗽、呼吸困難等急性癥狀發(fā)生，或慢性炎癥反應(yīng)突然加重，對患者生命健康威脅較大[1]。哮喘急性發(fā)作患者的病情控制效果對其預(yù)后有顯著影響，因此臨床治療以快速、高效的改善呼吸狀態(tài)為主要目的，噻托溴銨、多索茶堿均為哮喘急性發(fā)作常用治療藥物，但關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的報道較為少見[2-3]。基于此，本研究給予57例哮喘急性發(fā)作患者噻托溴銨聯(lián)合多索茶堿治療，旨在觀察其對患者血氣指標及肺功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年12月于我院就診的哮喘急性發(fā)作患者114例為研究對象，本研究上報院倫理委員會批準，納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)診斷標準[4]；存在喘息、咳嗽、氣促、呼吸困難等急性發(fā)作癥狀；2周內(nèi)未使用激素類藥物；對本研究內(nèi)容知情，簽署相關(guān)同意書。排除肺腫瘤、支氣管異物、慢阻肺急性發(fā)作、心力衰竭等疾病及治療依從性差者。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和研究組，各57例，對照組男32例，女25例；年齡60～84歲，平均年齡(70.26±4.94)歲；慢性病程1～18年，平均病程(10.60±4.5)年。研究組男30例，女27例；年齡60～85歲，平均年齡(70.31±5.02)歲；慢性病程1.5～20年，平均病程(10.47±4.94)年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用以噻托溴銨吸入為主的常規(guī)治療措施，給予吸氧、鎮(zhèn)靜、化痰、抗感染、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、全身應(yīng)用激素等干預(yù)，每次應(yīng)用HandiHaler(藥粉吸入器)吸入裝置吸入1粒膠囊(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20060454)，10粒/支，1粒/次，1次/d。研究組在上述基礎(chǔ)上加用多索茶堿(浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準字H20000012)0.3 g，混入100 mL的生理鹽水中靜滴，1次/d。兩組均治療7 d，治療期間，避免患者與變應(yīng)原接觸，避免強烈呼吸道刺激。

1.3 觀察指標 ①血氣指標：采用丹麥雷度公司生產(chǎn)的ABL800系列血氣分析儀測定兩組治療前后p(O2)、p(CO2)水平。②肺功能：采用GG37AS-507型肺功能檢測儀測定兩組治療前后最大呼氣峰值流速(PEF)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1占預(yù)計值的百分數(shù)(FEV1/FVC)等肺功能指標。③臨床療效：以治療后肺部哮喘音消失、哮喘癥狀完全緩解、肺功能明顯改善為顯效；肺部哮喘音有所減少、哮喘癥狀部分消失、肺功能輕度改善為有效；未達上述標準甚至加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標比較(表1)兩組治療前血氣指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；較治療前，兩組治療后p(O2)均升高，p(CO2)水平均下降，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較(表2) 兩組治療前PEF、FEV1、FEV1/FVC水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組各肺功能指標均有改善，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較(表3) 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較(±s) 單位：mmHg

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較(±s) 單位：mmHg

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) p(O2) p(CO2)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 57 57.09±4.72 71.26±5.58a 44.17±4.06 37.81±3.94a研究組 57 56.85±4.59 77.20±5.79a 43.83±3.95 34.88±3.56a t值 0.275 5.577 0.453 4.166 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

注：與同組治療前比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) PEF/(L·s-1)治療前 治療后 治療前對照組 57 4.20±0.26 5.96±0.30b 1.60±0.34研究組 57 4.15±0.27 6.54±0.33b 1.57±0.32 t值 1.007 9.819 0.485 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 FEV1/L治療后1.86±0.37b 2.15±0.40b 4.018＜0.05(FEV1/FVC)/%治療前 治療后52.90±4.98 59.75±5.62b 53.04±5.12 67.20±5.78b 0.148 6.977＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘屬臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，本質(zhì)是氣道慢性炎癥及高反應(yīng)性，其急性發(fā)作期表現(xiàn)為氣促、胸悶及呼吸困難等呼吸功能狀態(tài)異常，對患者正常工作生活影響較大，加之老年患者身體機能較差，如未能及時控制病情發(fā)展，有危及生命的可能。因此，臨床治療哮喘急性發(fā)作的關(guān)鍵在于迅速緩解癥狀，減輕氣道炎癥、清除氣道分泌物以減輕氣流阻塞，從而促使呼吸功能盡快恢復(fù)。

研究表明[5-6]，噻托溴銨可在呼吸道阻塞性疾病的治療中取得確切效果，能夠有效緩解可逆性支氣管痙攣，其中的沙丁胺醇等成分均具有顯著擴張支氣管的作用。茶堿類藥物在既往臨床治療支氣管哮喘中較為常用，雖可取得一定治療效果，但其毒副作用也較為明顯，治療期間易發(fā)生不良反應(yīng)。多索茶堿則是新型甲基黃嘌呤衍生物的一種，其分子結(jié)構(gòu)特殊性在于較氨茶堿的N-7位增加了1個黃嘌呤環(huán)狀結(jié)構(gòu)，本研究結(jié)果顯示研究組患者治療后肺功能指標PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均顯著優(yōu)于對照組，分析其原因可能與多索茶堿能夠抑制磷酸二酯酶拮抗腺苷等生理作用，降低細胞內(nèi)鈣離子釋放水平，提高內(nèi)源性兒茶酚胺分泌，同時抵抗局部炎癥反應(yīng)，從而緩解氣道平滑肌痙攣，改善呼吸肌收縮功能有關(guān)[7]。本研究中，研究組患者治療后血氣指標p(O2)、p(CO2)水平顯著優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合用藥可優(yōu)化多索茶堿的呼吸肌痙攣緩解作用，能夠更好的恢復(fù)和改善患者呼吸系統(tǒng)功能；同時研究組治療總有效率優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合用藥治療效果更佳。但受條件限制，本研究未對用藥期間患者不良反應(yīng)進行觀察，但由黃懷煥等[8-10]研究中證實多索茶堿治療哮喘急性發(fā)作患者具有較高安全性。

綜上所述，哮喘急性發(fā)作期患者采用噻托溴銨聯(lián)合多索茶堿治療，可有效改善其血氣指標，有效緩解呼吸道痙攣，肺功能恢復(fù)效果顯著，起效迅速，值得臨床推廣。