劉韜

我國(guó)是肝病的高發(fā)地區(qū)，近年來(lái)，肝病的發(fā)病率還在不斷上升中[1]。腹水是嚴(yán)重肝病失代償期的臨床表現(xiàn)，也是其常見的并發(fā)癥之一。而造成腹水出現(xiàn)的原因與嚴(yán)重肝病患者存在門脈高壓、水鈉潴留等因素有關(guān)，導(dǎo)致腹腔積液形成腹水[2]。而腹水感染則是指游離狀態(tài)下的腹水容量達(dá)到了200 mL引發(fā)的感染性病變。腹水感染呈慢性發(fā)展，隨著腹水逐漸增加，患者的腹部會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適，甚至?xí)霈F(xiàn)膨出，影響患者的正常生活與工作[3]。腹水感染還會(huì)對(duì)患者肝腎功能造成不良影響，嚴(yán)重的甚至造成肝腎功能衰竭，需要采用有效的藥物治療，控制感染，減少腹水。臨床常采用廣譜抗菌藥物治療，頭孢曲松鈉(菌必治)是常用的治療下呼吸道感染、尿路感染、腹水感染的常用藥物，但是單獨(dú)應(yīng)用效果不夠理想[4]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉即舒普深，屬于一種復(fù)方抗生素制劑，在呼吸道感染、尿道感染以及腹膜炎、膽囊炎等感染中均有較好的應(yīng)用效果[5]。本次研究選取2016年1月至2019年1月我院收治的104例嚴(yán)重肝病腹水感染患者作為研究對(duì)象，以探討頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉腹腔注藥對(duì)嚴(yán)重肝病腹水感染者肝腎功能及炎癥反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的104例嚴(yán)重肝病腹水感染患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將104例患者分為對(duì)照組和研究組，每組52例。對(duì)照組中男29例，女23例，年齡28～72歲，平均年齡(47.8±5.9)歲，病程5～25d，平均病程(12.4±2.8)d，其中肝硬化27例，重型肝炎25例。研究組中男30例，女22例，年齡30～74歲，平均年齡(48.0±6.1)歲，病程4～23 d，平均病程(12.2±2.6)d，其中肝硬化28例，重型肝炎24例。兩組患者資料通過比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用菌必治(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043014)靜脈滴注治療，將2.0 g的菌必治注射液加入到50 mL的生理鹽水溶液中，混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。研究組患者則采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 (輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597)腹腔注藥治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的劑量為3 g，加入到50 mL的生理鹽水溶液中，混合均勻后進(jìn)行腹腔注射給藥，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療2周后，比較兩組患者治療的臨床效果，比較治療前后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、總膽紅素(TBIL)、肌酐(Cr)等肝腎功能指標(biāo)變化情況，以及白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)以及腫瘤壞死因子(TNF-ɑ)等炎癥因子的變化。臨床效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效四個(gè)等級(jí)。其中治愈為患者的臨床癥狀消失，腰圍縮小8 cm以上，B超檢查無(wú)暗區(qū)；顯效為治療后患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，腰圍縮小5 cm以上，B超檢查腹水明顯減少；好轉(zhuǎn)為治療后患者的臨床癥狀有所改善，腰圍縮小3 cm以上，B超檢查腹水有所減少；低于以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。以前三者的例數(shù)和計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療的總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的71.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組患者的ALT、BUN、TBIL、Cr相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者的各項(xiàng)肝腎功能指標(biāo)均有所下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且研究組的各項(xiàng)肝腎功能指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組患者的IL-6、IL-8、TNF-ɑ相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者的各項(xiàng)炎癥反應(yīng)指標(biāo)均有所下降(P＜0.05)，且研究組的各項(xiàng)炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo)變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALT/(U·L-1) BUN/(mmol·L-1) TBIL/(μmol·L-1) Cr/(μmol·L-1)對(duì)照組 52 治療前 97.83±7.59 10.78±1.12 50.52±4.76 190.17±13.98治療后 66.80±5.40 6.50±0.91 42.13±3.91 135.68±10.21 t值 7.831 6.570 6.034 7.136 P值 0.009 0.007 0.010 0.003研究組 52 治療前 97.21±7.45 10.81±1.19 50.63±4.70 190.39±12.05治療后 48.04±4.73# 4.78±0.75# 35.02±3.10# 102.05±7.02#t值 12.949 9.052 10.533 12.806 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較(±s) 單位：pg/mL

表3 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較(±s) 單位：pg/mL

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

t值P值10.470＜0.05 TNF-ɑ 04.81±8.05 76.20±6.51 8.014 0.007 05.27±8.09 59.45±5.68#11.218 11.847＜0.05 ＜0.05

3 討論

嚴(yán)重肝病患者由于自身的病理改變，會(huì)有較大概率出現(xiàn)腹水的并發(fā)癥。腹水量上升后，由于患者本身的腸道菌群紊亂，益生菌數(shù)量下降，大腸桿菌等有害菌群顯著上升，發(fā)生菌群異位，加上免疫防御功能下降，腹水的存在也為病原菌繁殖提供基礎(chǔ)，容易出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎、腹水感染情況，患者出現(xiàn)腹部膨脹、疼痛癥狀，預(yù)后不良，嚴(yán)重的甚至可能造成死亡[6]。因此對(duì)于嚴(yán)重肝病合并腹水感染患者應(yīng)及時(shí)治療，降低腹水量，控制感染癥狀，以保障患者預(yù)后。頭孢類抗菌素是治療腹水感染的常用藥物，頭孢曲松鈉(菌必治)是常用的第三代頭孢類抗菌素，對(duì)于大腸桿菌、肺炎桿菌、肺炎球菌、鏈球菌以及金黃色葡萄球菌等菌株均有一定的抗菌作用，在下呼吸道感染、尿路感染、腹水感染中均有廣泛應(yīng)用[7]。但在嚴(yán)重肝病合并腹水感染患者的應(yīng)用效果不夠理想。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由頭孢哌酮和鈉舒巴坦鈉組合而成的復(fù)方抗生素制劑，頭孢哌酮也是第三代頭孢菌素，其抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及革蘭氏陰性菌均有較好的抗菌作用，在敏感菌感染所致的腹膜感染、胸膜感染以及皮膚組織感染中的治療效果顯著[8]。舒巴坦鈉屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，能抑制β內(nèi)酰胺酶的生成，對(duì)大部分β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株均有較強(qiáng)的抑制作用，在與頭孢菌素類藥物合用時(shí)，能避免抗菌藥物受到β內(nèi)酰胺酶的破壞，從而增強(qiáng)抗菌活性[9]。本次研究中，研究組患者治療的總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的71.15%(P＜0.05)；治療后，研究組的各項(xiàng)肝腎功能指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組的各項(xiàng)炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果與沈雁冰等[10]的研究一致，顯示頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉將頭孢菌素和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑兩者合用，能發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，發(fā)揮更好的抗炎效果，改善患者的臨床癥狀，從而有助于改善肝腎功能。

綜上所述，嚴(yán)重肝病腹水感染者采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉腹腔注藥治療，能顯著減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，改善患者的肝腎功能。