李田亨，廖建軍，陳志遠

（1廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 廣東 廣州 511447）（2連州北山醫(yī)院放射科 廣東 連州 513400）

肺結核（tuberculosis，TB）是受到結核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）感染所以引發(fā)的傳染性疾病，對全球人類健康造成了嚴重的威脅，是主要傳染性疾病之一[1]。多層螺旋CT是該疾病臨床診斷的主要手段，但因早期癥狀輕微、受到發(fā)生部位、病灶大小等影響使得多層螺旋CT診斷存在一定的局限性。為了提高肺結核早期診斷的準確率，對結核病疫情進行有效的控制，本研究對多層螺旋CT聯(lián)合GeneXpert MTB/RIF技術在喀什地區(qū)肺結核早期診斷中的價值進行了分析。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從疏附縣人民醫(yī)院2018年1月—2019年4月感染科的患者中，抽取80例作為研究對象，根據(jù)影像學診斷結果將其劃分為結核組（50例）和非結核組（30例）。結核組中男31例，女19例，年齡18～53歲，平均年齡（35.5±17.5）歲。非結核組中，男17例，女13例，年齡18～54歲，平均年齡（36.0±18.0）歲；兩組一般資料統(tǒng)計結果P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法

全部患者均行胸部多層螺旋CT檢查以及聯(lián)合GeneXpert MTB/RIF技術檢查。

1.2.1 螺旋CT檢查方法 指導患者采取仰臥位，采用16層螺旋CT（Somatom Emotion）對患者胸部行平掃檢查，部分患者行增強掃描，掃描范圍：胸廓入口-膈下2cm處。層厚：0.6～8mm，電壓參數(shù)：120kV，電流參數(shù)：180mAs。CT增強掃描方法如下：經(jīng)肘靜脈注入100ml:30g碘海醇（1.5ml/kg），注射流率為：3.5～4.0ml/s，延遲時間為：22s開始掃描。采用計算機系統(tǒng)對原始數(shù)據(jù)行0.6mm～1.5mm薄層重建，以及在工作站中進行MPR（多平面重建）和MIP（最大密度投影）等重建，對患者肺內(nèi)結節(jié)或空洞等情況進行觀察。

1.2.2 GeneXpert MTB/RIF技術檢查方法 醫(yī)護人員指導并協(xié)助患者采集早晨漱口后咳出的濃痰，并告知患者在取樣前需要進行3次及以上漱口，將其口腔表面細菌清除。按照1:2的比例，將處理液加入到在痰液標本中，將標本置入渦旋振蕩15～30s后靜置在室溫環(huán)境中，標本充分液化后，轉(zhuǎn)移至反應試劑盒中，再將其放入GeneXpert儀器（生產(chǎn)廠家：美國Cepheid公司）中進行檢測。

1.3 觀察指標

對比觀察患者多層螺旋CT檢查、以及聯(lián)合GeneXpert MTB/RIF技術檢測檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本課題80例患者檢查情況相關數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0分析，使用（%）表示計數(shù)資料、χ2對比檢驗；當P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩種方法檢查確診結核如下：多層螺旋CT檢查50例、占比62.50%，聯(lián)合檢查68例、占比85.00%；兩種方法檢查非結核結果如下：多層螺旋CT檢查30例、占比37.50%，聯(lián)合檢查12例、占比15.00%，聯(lián)合檢查檢出率85.00%顯著高于單純應用多層螺旋CT檢出率，χ2=13.075，P=0.000。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計，在2010年，全球約有1200萬肺結核患者，其死亡人數(shù)高達145萬，共新增880萬患者。對于結核病的控制主要在于早期的檢測和合理的治療方法，結核病實驗室診斷是為結核病確診提供病原學證據(jù)的唯一手段，傳統(tǒng)MTB培養(yǎng)過程中存在較高的污染率且檢測時間長，使得部分肺結核無法及時被發(fā)現(xiàn)，導致診斷結果的準確性受到影響，出現(xiàn)漏診、誤診的情況，使其病情受到延誤。因此一種高檢出率、準確性的診斷方法對于肺結核診治具有重要的意義，對肺結核進行快速、準確診斷與早期治療，促進臨床診治效果得到提高。林琳[2]在研究中發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT與X射線檢查相比，肺結核分型診斷符合率更高。林永通[3]等人研究發(fā)現(xiàn)應用GeneXpert Mtb/RIF檢測技術對結核分枝桿菌進行快速篩查可有效提高病原學檢出率。本研究中，應用多層螺旋CT聯(lián)合GeneXpert MTB/RIF技術對喀什地區(qū)早期肺結核患者進行檢查，其檢查率相較于單純應用多層螺旋CT得到了明顯的提高。多層螺旋CT檢查的具有較高的空間分辨率，在肺結核病灶診斷可有效提高檢出率，降低因漏診、誤診等情況所造成患者的病情加重、延誤治療等現(xiàn)象的發(fā)生。Gene Xpert MTB/RIF是一種近年來新興的結核分枝桿菌檢測手段，可在短時間內(nèi)（2小時）內(nèi)出具診斷報告，確診結核分枝桿菌感染情況和耐藥性情況，其操作簡單，基本不會產(chǎn)生氣溶膠且不受高溫環(huán)境的影響，可有效提高早期肺結核檢出率，對預防和控制結核病控制效果目前已得到了臨床上的認可。