曹 兵

（射陽(yáng)縣中醫(yī)院放射科 江蘇 鹽城 224300）

急性胰腺炎是臨床上一種較為常見的疾病，并且往往發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，其致病機(jī)理非常復(fù)雜，不同患者的臨床癥狀也各不相同，其預(yù)后狀態(tài)及治療方法也有所差別[1]，急性重癥胰腺炎更為患者的生理及心理帶來(lái)極大痛苦，有效提升臨床治療效果，必須對(duì)該病癥盡早確診[2]，CT影像診斷作為臨床檢查診斷常用方式，隨著其診斷技術(shù)以及儀器設(shè)備水平的不斷提升，在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，價(jià)值作用也越來(lái)越顯著[3]。本文選取我院收治的98例胰腺炎患者的作為研究對(duì)象，對(duì)臨床與CT資料展開回顧性分析，對(duì)其臨床診斷進(jìn)行研究，以為相關(guān)實(shí)踐及研究提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省射陽(yáng)縣中醫(yī)院2016年1月—2018年12月診治急性胰腺炎患者98例，均經(jīng)臨床、血清學(xué)、影像、針對(duì)性治療，部分患者手術(shù)及病理明確診斷急性水腫型胰腺炎患者共有80例（81.63%），出血壞死型胰腺炎患者共有18例（18.37%）。男53例（54.08%），女45例（45.92%），年齡22～83歲，平均（48.26±15.39）歲，病程4小時(shí)～3天，平均（18.22±7.34）小時(shí)。起病前進(jìn)行大量油膩食物54例（55.10%）、飲酒32例（32.65%），14例（14.29%）患者發(fā)病原因不明。

1.2 方法

禁食6小時(shí)后采用64多層螺旋CT機(jī)掃描檢查，掃面范圍不僅要涵蓋胰腺炎病變部位，也對(duì)可能受其影響的部位實(shí)施掃描觀察，大致包括患者的下胸到盆底，掃描時(shí)，層厚以3×3mm或5×5mm為宜，重點(diǎn)觀測(cè)患者胰腺大小變化、腺體周圍組織變化、是否出現(xiàn)腹腔積液和積液多少等情況，將掃描結(jié)果逐一記錄后，為患者實(shí)施60%優(yōu)路芬注射，之后15～20s左右進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。

1.3 分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

CT影像結(jié)果顯示患者胰腺自身和周邊組織正常的為A級(jí)；患者胰腺呈現(xiàn)出彌漫性腫大，胰腺密度分布呈現(xiàn)出不均性，胰腺輪廓不正常的為B級(jí)；在B級(jí)癥狀的基礎(chǔ)上，胰腺周邊組織發(fā)生炎癥的，則判定為C級(jí)；在B級(jí)癥狀的基礎(chǔ)上，胰腺周邊組織出現(xiàn)單發(fā)性腹腔積液為D級(jí)；在B級(jí)癥狀的基礎(chǔ)上，患者胰腺周邊組織出現(xiàn)腹腔積液，但積液區(qū)呈現(xiàn)出多發(fā)性，則判定為E級(jí)。

2 結(jié)果

98例胰腺炎CT影像診斷分級(jí)：A級(jí)5例（5.10%，5/98），B級(jí)37例（37.76%，37/98），C級(jí)40例（40.82%，40/98），D級(jí)8例（8.16%，8/98），E級(jí)8例（8.16%，8/98）。

急性水腫型80例患者中A級(jí)5例，B級(jí)37例，C級(jí)32例，表現(xiàn)為胰腺體積呈增大變化，并且周圍無(wú)明顯壞死區(qū)，胰腺實(shí)質(zhì)密度相對(duì)均勻，其中48例（60.00%，48/80）表現(xiàn)彌漫性增大、12例（15.00%，12/80）胰腺頭增大、10例（12.50%，10/80）胰腺體增大、5例（6.25%，5/80）胰腺尾增大，5例（6.25%，5/80）無(wú)明顯異常。

全部出血壞死型18例患者中，共有2例患者為C級(jí)，8例患者為D級(jí)，8例患者為E級(jí)，全部患者經(jīng)過(guò)CT掃描后，其影像結(jié)果如下：①胰腺部位：全部患者均有明顯你的胰腺腫大現(xiàn)象，其中有14例（77.78%，14/18）患者為彌漫性腫大，4例（22.22%，4/18）局限性腫大；3例（16.67%，3/18）胰腺內(nèi)部存在不規(guī)則低密度影，未出現(xiàn)強(qiáng)化趨勢(shì)；4例（22.22%，4/18）患者胰腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)小片狀高密度影，增強(qiáng)掃描以后也為出現(xiàn)強(qiáng)化趨勢(shì)。②胰腺周圍組織：16（88.88%，16/18）患者包膜與胰腺之間發(fā)現(xiàn)有水樣低密度影，腎部附近發(fā)現(xiàn)有片狀、弧狀水樣低密度影，并且伴隨著腎前筋膜增厚的現(xiàn)象，其中15（83.33%，15/18）患者的低密度影在腎前左側(cè)間隙和腎周，3例（16.67%，3/18）患者的低密度影在腎前右側(cè)間隙和腎周。③并發(fā)癥狀況：所有患者中有3例（16.67%，3/18）患者出現(xiàn)膿腫，膿腫所處部位在胰腺體尾部位，掃描器呈現(xiàn)大小約1.5×1.5cm的等密度影，其內(nèi)部未見強(qiáng)化，輪廓有顯著強(qiáng)化，壁厚在3mm左右。全部患者在兩周后復(fù)查的過(guò)程中，通過(guò)CT平掃，有4例（22.22%，4/18）合并假性囊腫，CT值大約在5～10HU之間，胰腺局部呈現(xiàn)大小譽(yù)為3cm～5cm的低密度影，增強(qiáng)后稍有強(qiáng)化，并且與周邊組織有十分清晰地界限。全部18患者中11例（61.11%，11/18）患者出現(xiàn)伴膽系疾病。

3 討論

急性胰腺炎作為臨床一種常見的急腹癥，是以胰腺?gòu)浡該p傷為病理基礎(chǔ)，胰腺管系統(tǒng)受阻胰腺分泌物無(wú)法有效地排出體外，以至于使得患者胰腺間質(zhì)組織大量堆積胰腺分泌物，以至于使得這些胰腺分泌物融化了胰腺自身組織，出現(xiàn)“組織自融”問(wèn)題[5]，以腹部持續(xù)性疼痛和惡心嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)，該病的主要成因在于患者伴隨有膽囊疾病、暴飲暴食或者酒精中毒等問(wèn)題，具有很高的發(fā)病率，急性胰腺炎可以劃分成兩種類型，即急性水腫型和出血壞死型[6]。急性胰腺炎患者的病情會(huì)發(fā)生快速變化，臨床的各種表現(xiàn)病癥比較嚴(yán)重，治療如果不及時(shí)，那么將大大提升患者的致死率。急性胰腺炎傳統(tǒng)診斷以患者臨床表現(xiàn)以及血液生化檢驗(yàn)等多種檢查綜合開展方式，實(shí)現(xiàn)患者病癥診斷確認(rèn)值得注意的是，這種傳統(tǒng)診斷方法進(jìn)行患者病癥診斷的誤診以及漏診率較高，對(duì)患者病癥治療十分不利，嚴(yán)重影響了患者的臨床診治效果[7]。隨著CT掃描影響技術(shù)的不斷發(fā)展提升以及在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，逐漸在急性胰腺炎診斷中應(yīng)用實(shí)現(xiàn)，成為急性胰腺炎臨床診斷應(yīng)用重要方式之一[8]，并且由于CT影像診斷本身的操作簡(jiǎn)單、方便快捷以及無(wú)創(chuàng)性特征，使其在急性胰腺炎臨床診斷應(yīng)用中，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)患者病癥的快速診斷確認(rèn)，并且能夠?qū)颊卟∽兂潭纫约坝绊懛秶?、并發(fā)癥情況等通過(guò)影像結(jié)果準(zhǔn)確顯現(xiàn)，為患者臨床治療提供了可靠的依據(jù)支持[9]。

本文在對(duì)98急性胰腺炎患者的CT影像結(jié)果分析中顯示，急性水腫型80例患者中A級(jí)5例，B級(jí)37例，C級(jí)32例，表現(xiàn)為胰腺體積呈增大變化，并且周圍無(wú)明顯壞死區(qū)，胰腺實(shí)質(zhì)密度相對(duì)均勻。出血型胰腺炎除充血水腫，還合并局部出血，壞死型胰腺炎是病理上組織壞死、液化，而病情程度較為嚴(yán)重的急性胰腺炎患者，其CT影像顯示患者胰腺體積呈現(xiàn)明顯的增大變化，并且伴有片狀出血區(qū)病灶與壞死區(qū)域，胰腺實(shí)質(zhì)密度呈明顯不均勻變化，同時(shí)出血病灶表現(xiàn)出較高密度反應(yīng)、壞死區(qū)則呈現(xiàn)低密度液化反應(yīng)[10]，累及胰腺周圍組織及器官的重度患者CT影像中還顯示有小網(wǎng)膜內(nèi)積液增多等變化[12]，本文全部出血壞死型18例患者中，共有2例患者為C級(jí)，8例患者為D級(jí)，8例患者為E級(jí)，全部患者經(jīng)過(guò)CT掃描后均有明顯你的胰腺腫大現(xiàn)象，16例（88.88%）患者包膜與胰腺之間發(fā)現(xiàn)有水樣低密度影，腎部附近發(fā)現(xiàn)有片狀、弧狀水樣低密度影，并且伴隨著腎前筋膜增厚的現(xiàn)象，3例（16.67%）患者出現(xiàn)膿腫，膿腫所處部位在胰腺體尾部位，全部患者在兩周后復(fù)查的過(guò)程中，通過(guò)CT平掃有4例（22.22%）發(fā)生假性囊腫，全部18患者中11例（61.11%，11/18）患者出現(xiàn)伴膽系疾病。

綜上所述，對(duì)急性胰腺炎患者快速診斷，盡早治療是治愈關(guān)鍵，而CT影像技術(shù)成像快、花費(fèi)低、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，能夠?yàn)榧毙砸认傺谆颊叩呐R床診斷提供有效的幫助，因此，臨床治療急性胰腺炎患者中使用CT影像進(jìn)行輔助檢查。