張劉璐，王歐成，趙 琪，劉 勇（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

我國基本建成了較為科學的碩士研究生培養(yǎng)體系，規(guī)模不斷擴大，培養(yǎng)質量也在提高，培養(yǎng)了很多高級人才。培養(yǎng)高級復合型的人才，方法比知識更為重要，這已成為教育工作者的共識[1-2]。教育部《關于加強和改進研究生培養(yǎng)工作的幾點意見》中指出：“研究生教育的改革與發(fā)展必須緊密結合國家現(xiàn)代化建設的實際。鼓勵有條件的培養(yǎng)單位在研究生培養(yǎng)模式和學制等方面，根據社會對不同學科、不同類型研究生的要求進行改革和新的探索，不斷提高研究生培養(yǎng)質量和適應社會需求的程度”。近年來，我國碩士研究生招生規(guī)模以每年26.9%的速度遞增，攻讀碩士研究生學位的人數(shù)越來越多，甚至超過了本科的增長數(shù)[3]。因此，有必要探索科學、合理的碩士研究生培養(yǎng)模式，以達到預期培養(yǎng)目的。本文將從以下三方面進行分析。

1 醫(yī)學影像學碩士研究生的概況

醫(yī)學影像學專業(yè)碩士研究生，總體有以下五點狀況。第一，理論知識和臨床知識還比較欠缺。大學5年制本科醫(yī)學影像學教育包括3年半的基礎知識學習和1年半的臨床實習。但是由于醫(yī)學影像學涉及的知識范圍廣泛，包括基礎醫(yī)學、臨床、醫(yī)學影像學知識，3年半學習時間相對較短，學生吸收知識可能囫圇吞棗。臨床實習階段，同學們基本都在潛心考研準備，臨床知識也掌握較少。第二，研究生來源比較復雜。有本科畢業(yè)直接免考或考上的研究生，有工作一段時間考上的研究生，也有邊工作邊讀書的研究生。因為生源不同，層次結構不一致。第三，臨床與科研能力的培養(yǎng)存在不協(xié)調。對于碩士研究生，一方面要求臨床能力強，另一方面還要承擔相關科研任務。研究生畢業(yè)的必要條件就是要在相關的雜志上發(fā)表專業(yè)論文，所以研究生有很大的科研壓力?，F(xiàn)在規(guī)培、讀研同時進行的培養(yǎng)模式，學生要完成臨床輪轉要求，又要完成科研任務，造成了臨床培養(yǎng)與科研培養(yǎng)之間存在一定的矛盾。第四，人文教育可能會忽視。由于科研、臨床的培養(yǎng)占用了研究生大多數(shù)時間，人文教育可能被忽視。第五，研究生考核體系仍需完善。由于我國專業(yè)學位研究生制度尚在發(fā)展，目前還缺乏科學的、完善的考核體系。

2 醫(yī)學影像學碩士研究生教學與培養(yǎng)的現(xiàn)狀

醫(yī)學影像學碩士研究生培養(yǎng)模式，現(xiàn)在基本都是按兩個階段進行。第一階段是理論學習。這一階段時間不長，入學后半年或兩個月時間。進行課堂理論學習，以課堂授課方式為主。課程內容基本都是公共課，包括思想政治、英語、文獻查閱、統(tǒng)計學、流行病學等，沒有設置專業(yè)課的學習。第二階段是臨床學習。這一階段大概兩年多的時間。理論學習結束進行臨床輪轉，完成規(guī)范化培訓項目。在此過程中，還需要進行科研工作并完成碩士畢業(yè)論文。

影像學專業(yè)涉及到廣泛的知識范圍，如醫(yī)學基礎、臨床知識、醫(yī)學影像學理論、斷層解剖學、影像解剖學、影像物理學、病理學等專業(yè)知識，但是這些課程學習大多都在本科完成，研究生階段不再設置專業(yè)課程。這些知識有助于拓寬學生知識面，幫助影像專業(yè)知識的學習和理解。學生們到了臨床，在學習臨床技能的同時，只有靠自學等形式提高和鞏固專業(yè)知識，拓寬研究生的思維，培養(yǎng)思考問題和解決問題的能力。規(guī)培期間學生們臨床、科研同時并舉是培養(yǎng)的主要方式。而在科研方面，主要在于培養(yǎng)掌握科研一般方法、科研興趣、創(chuàng)新性思維，并與臨床專業(yè)能力融合一起實施。只有科學學位、核醫(yī)學基礎研究等專業(yè)才以科研實驗為主進行培養(yǎng)。

3 醫(yī)學影像學碩士研究生教育與培養(yǎng)的建議

3.1 鞏固和加強專業(yè)知識的學習

臨床專業(yè)分科較多，比如內科分呼吸內科、肝膽內科、神經內科、心內科等，骨科分關節(jié)組、脊柱組、創(chuàng)傷組等。臨床分科多，分工精細，這就對培養(yǎng)人才提出了要求。應該針對不同的專業(yè)，進行不同的影像知識學習。影像專業(yè)的研究生掌握常見病的影像診斷、解剖知識、各種影像成像原理及臨床價值是基本要求，還要根據專業(yè)要求掌握專業(yè)知識。比如，骨科專業(yè)的研究生，學習內容主要以骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病為教學重點；心內科的研究生以冠狀動脈造影、胸部X線及CT內容為主；肝膽病科的研究生主要以消化系統(tǒng)疾病的影像知識為主。此外，還要對研究生進行各種影像檢查方法優(yōu)選的教學，以便合理應用各種檢查方法。在教學內容上做到有的放矢，不僅可以明確重點、著重講解，研究生們未來在自己領域的工作中更加自信，知識掌握得更精細。理論學習主要有兩種方式：一是研究生結合臨床工作實際自己進行查漏補缺的方式進行學習，強調自己為主。二是臨床科室或導師定期組織學習，可以采用多樣化的教學方式。例如“基于問題的學習”（Problem-Based Learning，PBL）教學法，它是以問題為基礎的學習方法[4-5]。自2O世紀8O年代以來，這種教學方法發(fā)展比較迅速，目前已經成為比較有效、實用的教學方法。舉個例子，導師欲讓同學們學習某一種疾病的影像學表現(xiàn)，首先，導師就組織研究生們分為幾個小組，可選出小組長，組織小組成員之間討論、交流、資源共享，并匯集組員間的意見，商定解決問題的方案。然后，導師提出問題，比如某病例或某種疾病基本分型、影像學表現(xiàn)、生理病理學、臨床表現(xiàn)、最新研究動態(tài)等，各個小組就提出的問題查閱資料并相互討論，相互交流，得到關于提出問題的答案。最后，導師以及各個小組之間相互交流，由導師做出總結后，可結合PACS系統(tǒng)進行進一步實踐，加強學習。

3.2 培養(yǎng)良好的診斷疾病的思維模式

剛入學的研究生有一定的理論基礎，但臨床思維不夠，比如影像斷層解剖基礎較差、對常見疾病的影像診斷思路較混亂等。在職研究生雖然已經有了一定臨床經驗，對常見疾病的影像診斷能力較應屆研究生強，但他們往往缺乏創(chuàng)新的思維、科研精神及專業(yè)英語的能力又比較弱[6]。對于應屆和在職的研究生，導師應該根據不同的情況而采取不同的行之有效的培養(yǎng)方案。應屆研究生應該從基礎抓起，逐步掌握常見病及多發(fā)病的影像診斷，著重培養(yǎng)他們的診斷思維。臨床上常用的“加法、減法、結果”的影像診斷思路價值較大。比如“肺部斑片狀陰影”的影像診斷思路，首先作“加法”，也就是把具有肺部陰影表現(xiàn)的疾病都列出來，如肺炎、肺結核、肺癌等；然后作“減法”，就是根據臨床資料如白細胞、咳嗽咳痰、痰中帶血、潮熱盜汗等表現(xiàn)逐一排除疾病；最后的“結果”就是比較符合診斷的疾病。對于在職研究生，一方面要求他們鞏固臨床知識，另一方面要著重培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思路和科研精神。

3.3 不斷提高英語水平與外文學習能力

醫(yī)學影像學發(fā)展迅速，新知識、新技術層出不窮，學習新知識、掌握新動態(tài)離不開英文學習。醫(yī)學影像學碩士研究生，通過汲取國際上的先進經驗或成果，檢索與自己課題相關的國外文獻是迅速獲得新動態(tài)的重要捷徑。對課題的方向選擇、科研問題的提出以及科研思路的設計都非常的有用。這就要求研究生有熟練的英語閱讀及書寫能力，達到閱讀英文專業(yè)期刊，撰寫英文文章，甚至能進行國際學術交流的水平。研究生雖然有一定的英文水平，仍然需要不斷提高。英語能力的提升可以通過每周由導師帶領研究生組織一次英語交流學習，進行與課題相關的最近的國外文獻學習，詳細的分析一篇英文文獻等方式進行，從而學習和借鑒別人的科研方法、思維，了解課題發(fā)展的最新動態(tài)，鍛煉了研究生的英語閱讀、聽說能力，幫助指導科研。

3.4 提高表達能力，加強人文教育

表達能力包括“說”與“寫”的能力。再好的科研工作最終都要靠別人認可才能得到傳播，需要通過寫或者說的能力表達出來讓別人知道，這就要求研究生具有良好的表達能力，做到能寫會道。如何培養(yǎng)影像研究生有良好的表達能力呢?可以通過閱讀影響因子高的文獻，模仿和學習別人的寫作手法和思路，熟悉論文寫作的方法；還可以組織研究生多參加學術會議，聽別人是如何表達的；還可以組織科室內的講座，鍛煉研究生的表達能力。在教與學過程當中，始終都要注重良好醫(yī)德醫(yī)風的教育，應該滲透在臨床、科研各個方面。針對一些存在的醫(yī)患問題，及時與學生溝通分析，引導研究生樹立正確的觀念，幫助學生正確認識醫(yī)患關系，把人文教育貫徹始終。培養(yǎng)研究生待患如親，尊敬師長，團結同事，感恩回報社會。

3.5 注重科研能力的培養(yǎng)

醫(yī)學影像學研究生將來不僅要勝任臨床工作，更要具備科研工作的能力。加強臨床實踐的同時，應該注重對研究生科研能力的培養(yǎng)[7]。對于科研能力的培養(yǎng)，要從文獻查閱、實驗設計、數(shù)據收集、統(tǒng)計方法掌握、論文撰寫等方面進行。閱讀文獻是科研工作的基本要素，是提高論文寫作的方法。通過閱讀大量的文獻，可以清楚目前的研究現(xiàn)狀和亟待解決的問題，從而深入了解與課題相關的熱點問題。然后根據問題設計實驗，達到解決問題的目的。導師在整個過程中起引導的作用，引導學生思考，指導學生提出的實驗方案。在導師的指導下，可以選擇與課題相關的具有較高科研價值的參考書進行認真研讀和分析，廣泛閱讀與課題相關的國內外期刊。一般來說，碩士研究生至少需要查閱400篇文獻，粗看300篇，細看100篇?？梢詮暮唵蔚南乳_始，從閱讀中文文獻到英文文獻，先閱讀綜述掌握問題的基本概念，再閱讀論著達到掌握科研的方法。學習一篇論文，在閱讀文章之前應該找到問題，通過閱讀以后如果能夠完全回答問題，那么這篇文章也就讀懂了。比如，文章提出了什么問題？作者為什么要做這個研究？作者做這個研究的方法是否正確？解決了什么問題？最后有沒有進一步深入研究的可能性，等等。通過反復研讀文獻，可以學習研究方法和結論，可以從中得到啟示，而這往往就是科研的起點，就可能指導具有創(chuàng)新意義且符合臨床價值觀點的課題。在閱讀的過程中，研究生不免會遇到很多困難，可以和同學、師兄師姐交流或請教。如若這樣還不能解決問題，可以向導師請教，這其實也是提高自身表達能力、思維能力，學習解決瓶頸問題的重要途徑，也是提高可以論文寫作的必經之路。

總之，醫(yī)學影像學碩士研究生的教學與培養(yǎng)，需要導師與研究生的共同努力，需要相關單位或部門的大力支持，不斷探索和優(yōu)化教學模式，才能培養(yǎng)理論知識豐富、具有較強臨床實踐技能、熟悉專業(yè)領域前沿、科研能力強、品學兼優(yōu)的復合型或高級的影像人才，才能達到培養(yǎng)醫(yī)學影像學碩士研究生的預期目的。