唐 雯，顧 鵬（通訊作者），唐 晶

（川北醫(yī)學(xué)院 四川 南充 637000）

在過(guò)去的幾十年中，癌癥治療水平得到顯著提升，癌癥患者的存活率明顯提高。胸部惡性腫瘤，常常需要進(jìn)行放射治療，心臟在放射治療中不可避免的接受一定的照射劑量，由放療引起的心臟損害稱(chēng)為放射性心臟損傷或放射性心臟?。╮adiation induced heart disease，RIHD）。

目前檢測(cè)RIHD常用的方法有心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖、心臟MRI等，最常用的方式是經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）來(lái)評(píng)估左室收縮功能，但其精確性及重復(fù)性有一定的局限性。新近出現(xiàn)的斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，無(wú)角度依賴(lài)性，重復(fù)性強(qiáng)，越來(lái)越受到醫(yī)師的青睞?，F(xiàn)就超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)RIHD的進(jìn)展做一論述。

1 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）

TTE是目前評(píng)價(jià)RIHD的基礎(chǔ)，提供了關(guān)于心臟各腔室大小的基本信息，可以基本了解心臟功能。其次，TTE可以評(píng)估各瓣膜情況，如是否有瓣膜的反流及狹窄；再次，可以了解是否有心包積液、心包增厚等。

TTE可運(yùn)用M型超聲測(cè)量EF，具有方便、快捷等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于局部室壁運(yùn)動(dòng)異常的患者，其靈敏度及精確度則不高。ASE推薦使用雙平面Simp's法測(cè)量EF，其精確度較M型有所提高，LVEF在53%～73%范圍內(nèi)被歸類(lèi)為正常。

二維超聲造影（CE-2DE）和三維超聲心動(dòng)圖（3DE）則可顯著提高LVEF的準(zhǔn)確性[1]，尤其當(dāng)兩個(gè)相鄰的節(jié)段經(jīng)多個(gè)切面都仍顯示不清時(shí)，CE-2DE和3DE則在圖像采集上更具有優(yōu)勢(shì)，腔室大小勾畫(huà)更準(zhǔn)確[3]。

2 組織多普勒成像（TDI）

TDI可以測(cè)量心肌組織的運(yùn)動(dòng)速度，從而能夠定量評(píng)估心臟的功能。許多研究表明盡管LVEF正常，但舒張期峰值速度已有變化，這主要發(fā)生在舒張型心力衰竭[2]。

然而TDI技術(shù)亦有眾多局限性，數(shù)據(jù)的獲取有明顯的角度依賴(lài)性。此外，TDI測(cè)量組織的絕對(duì)運(yùn)動(dòng)，并不能區(qū)分被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其重復(fù)性也較差。

Tei指數(shù)定義為等容收縮和等容舒張時(shí)間之和除以射血時(shí)間，這就包括了左室的舒張功能和收縮功能的成分。在多種疾病狀態(tài)中，它是整體心功能不全的敏感指標(biāo)。黃鄒琴[3]等研究發(fā)現(xiàn)，Tei指數(shù)用來(lái)監(jiān)測(cè)腫瘤伴有高血壓患者的心功能是敏感指標(biāo)。

3 應(yīng)變與扭轉(zhuǎn)

應(yīng)變的定義為物質(zhì)相對(duì)于靜止長(zhǎng)度變形的距離。最初應(yīng)變/應(yīng)變率是通過(guò)組織多普勒技術(shù)（Tissue Doppler Imaging，TDI）得到的，與TDI其他參數(shù)一致，具有角度依賴(lài)性。近年出現(xiàn)的斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（STI）則很好地克服了對(duì)超聲波的角度依賴(lài)性。

大量的臨床研究已經(jīng)證明STI可以早期檢測(cè)急性心肌梗塞、浸潤(rùn)性心肌病和舒張性心力衰竭等的變化。Tuohinen SS[4]等研究發(fā)現(xiàn)，STI-GLS可以早期診斷心肌損害，能一定程度上提示局部心肌損害的部位。陳璐[5]等人發(fā)現(xiàn)最新的STI技術(shù)不僅能早期診斷心肌損害，還能區(qū)分每層心肌細(xì)胞的微小變化。

除了測(cè)量應(yīng)變外，STI還能檢測(cè)心肌的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，包括扭轉(zhuǎn)角度和及扭轉(zhuǎn)速度。Motoki H[6]等人研究發(fā)現(xiàn)，左室扭轉(zhuǎn)角度和扭轉(zhuǎn)速度降低早于LVEF和多普勒參數(shù)，包括Tei指數(shù)，這表明左室扭轉(zhuǎn)也可作為早期檢測(cè)心肌變化的指標(biāo)。

4 總結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，癌癥幸存者預(yù)期壽命增加，RIHD患者逐漸增多。早期診斷和治療RIHD顯得尤為重要。而超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、便捷的檢測(cè)手段具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為臨床治療提供依據(jù)，并在患者隨訪(fǎng)也起到重要作用。