辛穎

1萬(wàn)多元的心臟支架，直接降價(jià)到5000多元，圍繞高值醫(yī)療耗材的降價(jià)談判已經(jīng)開(kāi)始顯露威力，新價(jià)格從2019年10月開(kāi)始執(zhí)行，這是江蘇省55家醫(yī)院組成的醫(yī)院聯(lián)盟采購(gòu)試點(diǎn)獲得的新價(jià)格。

受價(jià)格影響，企業(yè)利潤(rùn)擠壓，縮減了推廣經(jīng)費(fèi)?！搬t(yī)院心臟支架的置入會(huì)減少，一方面沒(méi)有企業(yè)的推動(dòng)，另一方面不合理使用受到監(jiān)控。”江蘇省一家三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)生對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

2019年底前，國(guó)家衛(wèi)健委將會(huì)出臺(tái)第一批高值耗材重點(diǎn)治理清單，清理高值耗材的不合理使用。自7月國(guó)務(wù)院發(fā)布《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》（下稱《醫(yī)用耗材方案》）以來(lái)，安徽、江蘇作為試點(diǎn)先行。

江蘇省已經(jīng)完成第二輪高值耗材的聯(lián)盟招標(biāo)采購(gòu)，聯(lián)盟成員擴(kuò)展到107家公立醫(yī)院，約10億元采購(gòu)金額，涉及三大類別，眼科人工晶體類、血管介入球囊類以及骨科人工髖關(guān)節(jié)類，中標(biāo)價(jià)格較此前降幅分別為26.89%、74.37%、47.20%。

試點(diǎn)品類雖少，但事關(guān)全國(guó)醫(yī)療器械的采購(gòu)走向。2017年中國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)容量為4500億元，每年增長(zhǎng)約20%。1.7萬(wàn)家醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)和50余萬(wàn)家流通企業(yè)對(duì)變化拭目以待。

國(guó)家醫(yī)保局也正在醞釀集中采購(gòu)方案，首當(dāng)其沖的就是高值耗材。

高值耗材受到關(guān)注，一是因?yàn)閮r(jià)格高利潤(rùn)空間相對(duì)較大;二是行業(yè)技術(shù)門檻高，生產(chǎn)企業(yè)較為集中。醫(yī)用高值耗材，指心臟介入、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)等醫(yī)用材料?！案咧怠睕](méi)有明確界限。

從2015年起鋪開(kāi)的“零加成”“兩票制”、耗材占比等控費(fèi)政策，皆是在醫(yī)院端加碼，但是控費(fèi)信號(hào)已通過(guò)整個(gè)鏈條傳導(dǎo)到生產(chǎn)企業(yè)。隨著聯(lián)盟集中采購(gòu)試點(diǎn)擴(kuò)大，未來(lái)醫(yī)療耗材的價(jià)格會(huì)否刀砍斧削地下降？

應(yīng)對(duì)新政

“近幾年從沒(méi)有如此大幅的漲價(jià)。”江蘇省一家醫(yī)用耗材經(jīng)銷商對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)，去年5月和9月，她兩次收到郵件和電話通知，醫(yī)療器械大鱷美敦力對(duì)超過(guò)50%品類的核心產(chǎn)品進(jìn)行漲價(jià)，每次價(jià)格漲幅均在5%。她認(rèn)為，第一次加價(jià)理由是企業(yè)估計(jì)到 “兩票制”、省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)建立會(huì)壓價(jià)格，因而預(yù)先提價(jià)，以獲取降價(jià)空間，第二次加價(jià)理由則是中國(guó)對(duì)美國(guó)進(jìn)口產(chǎn)品加征稅。

高值耗材進(jìn)口產(chǎn)品居多，受到關(guān)稅調(diào)整影響的醫(yī)療器械不在少數(shù)。據(jù)國(guó)務(wù)院公告，在對(duì)美進(jìn)口商加征關(guān)稅的目錄中，加征20%關(guān)稅包括聽(tīng)力計(jì)、血壓測(cè)量?jī)x器等;加征10%關(guān)稅的，有內(nèi)窺鏡、氧氣治療器等治療用呼吸器具等;加征5%關(guān)稅的有腎臟透析設(shè)備（人工腎）、透熱療法設(shè)備、輸血設(shè)備、矯形或骨折用器具、假牙等。

中國(guó)醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)副秘書長(zhǎng)蔡天智向《財(cái)經(jīng)》記者分析，增加的進(jìn)口關(guān)稅，通常由國(guó)外生產(chǎn)企業(yè)和國(guó)內(nèi)經(jīng)銷企業(yè)分擔(dān)，比如增加15%的關(guān)稅，可能前者承擔(dān)10%，后者承擔(dān)5%。

不僅美敦力漲價(jià)，上述經(jīng)銷商透露，全球心血管醫(yī)療器械領(lǐng)域的四大生產(chǎn)商之一愛(ài)德華，也提高了部分出廠價(jià)。對(duì)于此番漲價(jià)的原因，截至記者發(fā)稿，美敦力方面表示暫不回復(fù)，愛(ài)德華拒絕了采訪要求。

一位外資醫(yī)械企業(yè)的工作人員對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析，增加進(jìn)口關(guān)稅對(duì)外資企業(yè)比較敏感，但整體影響較小，還沒(méi)有出現(xiàn)進(jìn)口耗材行業(yè)性漲價(jià)。

值得注意的是，醫(yī)療器械企業(yè)的漲價(jià)并沒(méi)有引起患者注意，原因在于，醫(yī)院采購(gòu)價(jià)呈下降趨勢(shì)，甚至有企業(yè)主動(dòng)降低中標(biāo)價(jià)。

醫(yī)院聯(lián)盟采購(gòu)試點(diǎn)的變化更為明顯。安徽采購(gòu)骨科脊柱類材料總體平均降價(jià)53.4%;人工晶體類總體平均降價(jià)20.5%。江蘇首輪采購(gòu)中，心臟支架平均降幅51.01%;起搏器平均降幅15.86%，最高降幅38.13%。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)鐘東波表示，兩省此次試點(diǎn)采購(gòu)的規(guī)模不算大，但效果很明顯。

像美敦力這類生產(chǎn)企業(yè)受降價(jià)影響有限，利潤(rùn)受到擠壓的多是經(jīng)銷商。生產(chǎn)廠商如美敦力，給經(jīng)銷商的價(jià)格提高了，但是產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院的價(jià)格沒(méi)有變化，這樣一來(lái)，經(jīng)銷商的利潤(rùn)被壓縮了。

上述外企工作人員分析，部分生產(chǎn)企業(yè)在減少與經(jīng)銷商的合作，向醫(yī)院直銷轉(zhuǎn)型。

這種變化始于“兩票制”，規(guī)則是出廠一張發(fā)票，進(jìn)醫(yī)院一張發(fā)票。甚至出現(xiàn)“一票制”。浙江省今年推出的采購(gòu)模式中，生產(chǎn)企業(yè)直接開(kāi)票給醫(yī)院，企業(yè)也直接從醫(yī)院收貨款，并直接付給物流企業(yè)費(fèi)用。

至于物流，福建、廣西、湖南、安徽等16省區(qū)對(duì)公立醫(yī)院耗材配送商提高資質(zhì)和能力有要求。如福建省要求“一企一區(qū)一配送”，即一個(gè)生產(chǎn)企業(yè)在同一片區(qū)只能指定一家配送企業(yè)，配送其掛網(wǎng)高值醫(yī)用耗材。

在這些強(qiáng)推的政策下，不但經(jīng)銷商看上去成為多余的一環(huán)，就連物流企業(yè)，政策也劃線先剔除一批，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)再擠掉一部分。

沒(méi)有受到政策調(diào)控影響的經(jīng)銷商，一定是手中醫(yī)院資源最豐厚的經(jīng)銷商。浩悅資本創(chuàng)始人劉浩告訴《財(cái)經(jīng)》記者，近幾年，已經(jīng)有很多經(jīng)銷商團(tuán)隊(duì)被收購(gòu)，這是一個(gè)很容易被擠掉的行業(yè)，“從投資的角度來(lái)講，醫(yī)院或者企業(yè)即便虧損，只要有牌照在手，那就很容找到接手的人。但是經(jīng)銷商如果虧損，繼續(xù)投資存續(xù)的意義就很小了”。

企業(yè)直銷醫(yī)院，會(huì)使自身銷售成本增加。上述外企工作人員分析，這部分成本企業(yè)更愿意提前計(jì)入到出廠價(jià)中，因?yàn)檫M(jìn)口耗材的到岸價(jià)格會(huì)是未來(lái)招標(biāo)采購(gòu)的一個(gè)重要參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)企業(yè)而言保住價(jià)格尤其重要。

圖：2018年中國(guó)高值醫(yī)用耗材細(xì)分產(chǎn)品市場(chǎng)規(guī)模統(tǒng)計(jì)及增長(zhǎng)情況

資料來(lái)源：前瞻產(chǎn)業(yè)研究院。制圖：顏斌

企業(yè)的策略之一是，不斷削減甚至放棄低利潤(rùn)產(chǎn)線，擴(kuò)大發(fā)展優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域。這樣的騰挪策略，未來(lái)在耗材行業(yè)可能愈演愈烈。

控制高值耗材濫用