陳暢 李玲 艾耀偉

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：將“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行比較，分析其在《診斷學(xué)》技能操作教學(xué)中對(duì)技能操作學(xué)習(xí)的掌握程度、學(xué)習(xí)效果，教學(xué)滿意度方面的優(yōu)勢(shì)，證明該教學(xué)模式在《診斷學(xué)》技能操作教學(xué)中是可推廣的。方法：將學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。比較兩組學(xué)生《診斷學(xué)》技能操作考核成績(jī)、教學(xué)滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。教學(xué)滿意度各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： “翻轉(zhuǎn)課堂”與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，在提高教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)滿意度方法更有優(yōu)勢(shì)，這種新型的教學(xué)模式在《診斷學(xué)》技能操作教學(xué)中是值得大力推廣的。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?翻轉(zhuǎn)課堂;診斷學(xué);教學(xué)模式

[中圖分類號(hào)] ?G642 ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）27-0078-02

一、目的

將“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行比較，分析其在《診斷學(xué)》技能操作教學(xué)中對(duì)技能操作學(xué)習(xí)的掌握程度、學(xué)習(xí)效果、教學(xué)滿意度方面的優(yōu)勢(shì)，證明該教學(xué)模式在《診斷學(xué)》技能操作教學(xué)中是可推廣的。

二、方法

以三峽大學(xué)五年制2014級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，共4個(gè)班180人。分組以整群隨機(jī)抽樣方式，2個(gè)班為對(duì)照組（n=90），2個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（n=90）。在《診斷學(xué)》技能操作的實(shí)踐教學(xué)中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式。學(xué)期末比較兩組學(xué)生《診斷學(xué)》技能操作考核成績(jī)、教學(xué)滿意度。

（一）一般資料

三峽大學(xué)五年制2014級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共4個(gè)班180人，實(shí)驗(yàn)組男生46人，女生44人，對(duì)照組男生48人，女生42人，男女性別比無(wú)顯著性差異;比較兩組學(xué)生的年齡、入學(xué)考試成績(jī)、基礎(chǔ)及其他臨床課程成績(jī)均具有可比性，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

（二）教學(xué)模式

兩組教學(xué)均由同一教師帶教，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求，教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)相同。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：教師在課堂上放映教學(xué)視頻，講PPT，進(jìn)行模擬人操作演示，學(xué)生課堂上聽(tīng)講記筆記，課下復(fù)習(xí)、反思課堂上教師操作過(guò)程再次復(fù)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組采用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式。包括：（1）課前教學(xué)設(shè)計(jì)，如《診斷學(xué)》中關(guān)于“腹痛”癥狀的學(xué)習(xí)，教師把腹痛按照解剖學(xué)“四區(qū)法”分為[1]左上腹痛、左下腹痛、右上腹痛、右下腹痛四類。課前讓同學(xué)們分成4組，通過(guò)微信群、QQ群把腹部體檢操作、常見(jiàn)癥狀和體征的相關(guān)微視頻、PPT發(fā)送給各組學(xué)生，課前提前學(xué)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。（2）課中教學(xué)實(shí)施：課堂上每組學(xué)生代表分別講授自己學(xué)到其中一個(gè)部位的腹痛常見(jiàn)癥狀的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷依據(jù)及其鑒別診斷。在模擬人上操作演示正確的腹部體檢手法及陽(yáng)性體征。其余三組學(xué)生可提出疑問(wèn)，由講授小組進(jìn)行分析討論，再派代表作出總結(jié)回答。如有疑難問(wèn)題和觀點(diǎn)不統(tǒng)一之處，由教師最終解答。教師對(duì)學(xué)生的講解內(nèi)容和操作演示最后做點(diǎn)評(píng)并糾正不足及錯(cuò)誤。（3）課后教學(xué)鞏固與強(qiáng)化：學(xué)生在微信群中掃描二維碼，完成相關(guān)《診斷學(xué)》技能操作理論試題檢測(cè)練習(xí);學(xué)生根據(jù)自己課堂學(xué)習(xí)情況，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)視頻操作，自主操作練習(xí)，找出操作的錯(cuò)誤及不足，相互督促糾正及改進(jìn)。

（三）評(píng)價(jià)方法

1.成績(jī)考核

《診斷學(xué)》技能操作學(xué)習(xí)結(jié)束后學(xué)校統(tǒng)一命題，按照教學(xué)大綱要求完成紙質(zhì)版《診斷學(xué)》技能操作理論知識(shí)隨堂考核，以及由教師分組在技能中心進(jìn)行技能操作期末考核，比較兩組成績(jī)。

2.教學(xué)評(píng)價(jià)

《診斷學(xué)》技能操作考核結(jié)束后通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，學(xué)生填寫問(wèn)卷，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。比較學(xué)生對(duì)不同教學(xué)模式的教學(xué)效果、滿意度評(píng)價(jià)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)考核結(jié)果

從表1看出，隨堂考核、期末考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（二）教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)時(shí)間為《診斷學(xué)》技能操作考核結(jié)束后，立即當(dāng)場(chǎng)評(píng)價(jià)。方法為學(xué)生知情本次調(diào)查的目的后統(tǒng)一發(fā)放《教學(xué)模式學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)表》。當(dāng)場(chǎng)共發(fā)放問(wèn)卷180份，有效回收問(wèn)卷180份，有效回收率100%。從表2中看出，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、有利于學(xué)習(xí)內(nèi)容吸收內(nèi)化、提高師生交流互動(dòng)效果、利用學(xué)習(xí)資源及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、合理安排課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)時(shí)間六個(gè)方面滿意度均可，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)總體滿意度達(dá)80.0%。比較教學(xué)滿意度各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

四、結(jié)論

通過(guò)“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的實(shí)施，提高了醫(yī)學(xué)生《診斷學(xué)》技能操作掌握程度、教學(xué)滿意度。通過(guò)QQ、微信、網(wǎng)絡(luò)視頻等多種形式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，有利于學(xué)習(xí)內(nèi)容吸收內(nèi)化，有助于教學(xué)模式向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)變。以靈活多變的形式、和諧的師生關(guān)系提高師生交流互動(dòng)效果，利用便捷、廣泛的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)讓學(xué)生合理安排課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率，教學(xué)效果認(rèn)可度高。這種新型教學(xué)模式在《診斷學(xué)》技能操作教學(xué)中是值得大力推廣的。

五、討論

“翻轉(zhuǎn)課堂”是將學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)前置到課堂以外，而把學(xué)生對(duì)知識(shí)的深入內(nèi)化、問(wèn)題探討和任務(wù)解決放在課內(nèi)的一種教學(xué)模式[2]。由薩爾曼·可汗首次提出，由此將引發(fā)教師角色、課程模式、管理模式等一系列變革。

診斷學(xué)作為我國(guó)高等教育醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的必修課之一，是進(jìn)入臨床的重要課程。傳統(tǒng)的“診斷學(xué)”教學(xué)模式是教師在講臺(tái)上講PPT，放映教學(xué)視頻，模擬人操作演示，學(xué)生在課堂上聽(tīng)講記筆記，課下復(fù)習(xí)筆記，回憶老師操作過(guò)程進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式存在著種種弊端：（1）課堂教學(xué)時(shí)間短，大綱內(nèi)容多;（2）學(xué)生從理論到實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的方法尚未轉(zhuǎn)變;（3）“填鴨式”灌輸，學(xué)生難以真正理解和消化;（4）多媒體或者模擬人雖然為學(xué)生提供了很多實(shí)踐的操作機(jī)會(huì)，但是與真實(shí)病人還是有差距。都會(huì)嚴(yán)重影響教學(xué)的實(shí)施和教學(xué)質(zhì)量的提高。

在“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)中，學(xué)生課前自主提前學(xué)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容、小組討論等氛圍活躍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力。課前學(xué)習(xí)時(shí)間充足、靈活，學(xué)生需要通過(guò)提前主動(dòng)學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)資源或者查閱書本資料擴(kuò)大知識(shí)面來(lái)預(yù)習(xí)，加強(qiáng)各小組成員之間的互動(dòng)交流能力，并且提高醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[3]。表2中顯示：實(shí)踐技能隨堂考核和期末考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，學(xué)習(xí)成績(jī)得到了明顯的提高。

傳統(tǒng)教學(xué)模式使醫(yī)學(xué)生逐漸形成一種被動(dòng)“拿來(lái)主義”的學(xué)習(xí)態(tài)度，上課缺乏主動(dòng)性和活力熱情，而“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式為其提供更新穎、多樣的學(xué)習(xí)方式，更大程度上提高他們的學(xué)習(xí)興趣，可更自由地規(guī)劃及支配學(xué)習(xí)時(shí)間，課前在網(wǎng)上利用QQ及微信等網(wǎng)絡(luò)資源預(yù)習(xí)，對(duì)教學(xué)目標(biāo)、課程中的重點(diǎn)難點(diǎn)有所了解，有目的、有針對(duì)性地查找資料，有計(jì)劃地主動(dòng)學(xué)習(xí)，課后對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)視頻操作，自主操作練習(xí)，找出操作的錯(cuò)誤及不足，相互督促糾正及改進(jìn)，有利于形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度。從表2看出：91.1%的學(xué)生認(rèn)為“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式可提高師生交流互動(dòng)效果，在課堂討論中，學(xué)生有問(wèn)題可以隨時(shí)向老師提問(wèn)。這樣就由教師提問(wèn)學(xué)生轉(zhuǎn)化為學(xué)生提問(wèn)老師，學(xué)生由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，促進(jìn)了“以教為中心”向“以學(xué)為中心”的教學(xué)轉(zhuǎn)移。

在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，學(xué)習(xí)可以利用碎片時(shí)間并且共享資源。“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式可以讓學(xué)生自由安排學(xué)習(xí)時(shí)間，課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)鞏固，更便利。從而達(dá)到提高學(xué)習(xí)能力的教學(xué)目的[4]。這對(duì)培養(yǎng)出臨床崗位急需的高素質(zhì)與高技能人才也有明顯的幫助[5]。

總之，隨著我國(guó)全面進(jìn)入小康社會(huì)，我國(guó)的教育領(lǐng)域迎來(lái)“互聯(lián)網(wǎng)+”的新時(shí)代，“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展要求，符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要[6]。該教學(xué)模式培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)行為、自主學(xué)習(xí)能力和分工協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，讓學(xué)生形成自我分析解決實(shí)際問(wèn)題及終生學(xué)習(xí)的能力[7]，不斷提高《診斷學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，從而培養(yǎng)出學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力更強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳暢，李玲，艾耀偉.翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式在《診斷學(xué)》技能操作教學(xué)中的探究[J].考試周刊，2016（104）：194.

[2]宋朝霞，俞啟定.基于翻轉(zhuǎn)課堂的項(xiàng)目式教學(xué)模式研究[J].遠(yuǎn)程教育雜志，2014，32（1）：96-104.

[3]Morgan H，McLean K， Chapman C，et al.The flipped classroom for medicalstudents[J].Clinical Teacher，2015，12（3）：155-160.

[4]曾貞.反轉(zhuǎn)教學(xué)的特征實(shí)踐及問(wèn)題[J].中國(guó)電化教育， 2012（7）：114-117.

[5]趙興龍.翻轉(zhuǎn)教學(xué)的先進(jìn)性與局限性[J].中國(guó)教育學(xué)刊，2013（4）：65-68.

[6]朱瓊莉.國(guó)內(nèi)外翻轉(zhuǎn)課堂研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)分析[J].蘭州教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（9）：103-105.

[7]庾更緒，郭美霞.如何將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實(shí)施于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：9-10.

[8]朱敏.“翻轉(zhuǎn)”模式的構(gòu)建研究[J].繼續(xù)教育研究，2014（2）：60-64.

編輯 張 慧