季桂安 王慧 馮珂

（中國(guó)貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)是指對(duì)醫(yī)院所有臨床科室的全部住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。通過(guò)收集、分析醫(yī)院感染在住院人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)對(duì)貴州省某三甲醫(yī)院2018年所有住院患者醫(yī)院感染的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2018年貴州省某三甲醫(yī)院全年住院病人27645人。收集醫(yī)院感染患者的基本情況、科室來(lái)源、感染部位、病原學(xué)檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

通過(guò)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件對(duì)全院所有住院患者實(shí)施前瞻性監(jiān)測(cè)，由院感科專職人員參考原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[1]對(duì)系統(tǒng)預(yù)警病例和臨床醫(yī)生主動(dòng)上報(bào)病例進(jìn)行審核確認(rèn)。對(duì)收集的數(shù)據(jù)采用描述性研究進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率

2018 年全院住院人數(shù)27645例，其中發(fā)生醫(yī)院感染例次數(shù)為356人次，醫(yī)院感染例次率為1.29%。全年未發(fā)現(xiàn)聚集性病例，未見(jiàn)明顯的季節(jié)性波動(dòng)特征。醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室為重癥醫(yī)學(xué)科，醫(yī)院感染發(fā)病率為16.45%，內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)基本持平，分別為1.43%和1.52%，其他科室如婦產(chǎn)科、兒科和眼耳鼻喉科等發(fā)病率都較低。2018年醫(yī)院感染發(fā)病率前五位的科室依次為：重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科和腫瘤科。見(jiàn)表1。全年醫(yī)院感染漏報(bào)37例，漏報(bào)率為10.39%，漏報(bào)率最高的前五位科室分別是普外科、骨科、精神病科、中醫(yī)康復(fù)科和心內(nèi)科。

表 醫(yī)院感染發(fā)病率前五位科室統(tǒng)計(jì)情況

2.2 感染部位分布

醫(yī)院感染的高發(fā)部位主要是呼吸系統(tǒng)，構(gòu)成比達(dá)40.7%，其次是泌尿系統(tǒng)14.3%，手術(shù)部位感染居第三位，13.2%，腹部和消化系統(tǒng)10.1%、血液系統(tǒng)8.4%。

2.3 病原學(xué)送檢情況

2018 年共有221例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，送檢率為62.08%。共分離150例菌株，以革蘭陰性菌為主，占71.3%，其次是革蘭陽(yáng)性菌，占20.7%，真菌檢出最少，占8.0%。前五位致病菌分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。

3.討論

2018 年醫(yī)院感染發(fā)病率1.29%遠(yuǎn)低于國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但漏報(bào)率卻略高于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。各科室醫(yī)院感染的發(fā)病率、感染部位、病原學(xué)分布等與國(guó)內(nèi)研究基本一致[3,4]。醫(yī)院自2015年開(kāi)始使用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件，通過(guò)系統(tǒng)預(yù)警、臨床醫(yī)師主動(dòng)上報(bào)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，經(jīng)過(guò)3年來(lái)不斷完善系統(tǒng)，培訓(xùn)醫(yī)師，加強(qiáng)考核等措施，直至今日醫(yī)院感染漏報(bào)率仍居高不下。通過(guò)統(tǒng)計(jì)漏報(bào)率所在科室可以發(fā)現(xiàn)，漏報(bào)率最高的幾個(gè)科室都不是發(fā)病率最高的科室，筆者認(rèn)為可能由于科室醫(yī)院感染發(fā)病率低，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員一方面缺乏醫(yī)院感染病例上報(bào)意識(shí)，另一方面對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握也有所欠缺，而其低感染發(fā)病率也導(dǎo)致院感病例總數(shù)少，由此導(dǎo)致漏報(bào)率高于其他科室。同樣由于不是醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室，也一直未引起管理部門足夠的重視。高漏報(bào)率不僅導(dǎo)致院感統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，嚴(yán)重低估醫(yī)院感染發(fā)病率，影響院感管理決策的制定，一定程度上也會(huì)為醫(yī)院感染的暴發(fā)流行提供機(jī)會(huì)。

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室。2018年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染發(fā)病率為16.45%，感染部位以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為主。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是重癥醫(yī)學(xué)科患者中最主要的醫(yī)院感染，研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)能夠降低30%的醫(yī)院獲得性感染[5]。因此ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)極有必要長(zhǎng)期、連續(xù)的開(kāi)展，通過(guò)監(jiān)測(cè)不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)，以實(shí)現(xiàn)降低ICU醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。