王祝芹

【摘要】 目的 探討老年帕金森綜合征（PD）患者人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。方法 28例老年P(guān)D行人工股骨頭置換術(shù)患者， 進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。觀察記錄患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況， 患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 28例老年P(guān)D行人工股骨頭置換術(shù)患者圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 術(shù)后患者功能恢復(fù)良好。結(jié)論 通過對(duì)老年P(guān)D行人工股骨頭置換術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 有效提高了患者術(shù)后恢復(fù)效果， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 帕金森綜合征;人工股骨頭置換術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.071

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of perioperative nursing intervention for elderly patients with Parkinsons disease （PD） undergoing artificial femoral head replacement. Methods? ?28 elderly PD patients undergoing artificial femoral head replacement all received perioperative nursing intervention. Perioperative complications and functional recovery of joint were observed and recorded. Results? ?There was no serious complications in 28 elderly PD patients undergoing artificial femoral head replacement， and the function of the patients recovered well after operation. Conclusion? ?Comprehensive nursing intervention for elderly PD patients undergoing artificial femoral head replacement can effectively improve their recovery effect after operation and reduce the occurrence of complications. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Parkinsons disease; Artificial femoral head replacement; Perioperative period; Nursing intervention

隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)日益嚴(yán)重， 老年人跌倒導(dǎo)致股骨頸骨骨折已成為骨科最常見的病癥之一， 為提高此類患者的生活質(zhì)量， 行股骨頭置換術(shù)是常用治療方法之一[1]。帕金森綜合征（Parkinsondisease， PD）是一種多發(fā)于中老年中樞神經(jīng)系統(tǒng)的終身性疾病， 是一種常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病[2]。PD患者由于肌張力高， 行動(dòng)不方便， 跌倒致股骨頸骨折的可能性較大。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者手術(shù)的順利進(jìn)行及愈后康復(fù)至關(guān)重要， 本研究分析了護(hù)理干預(yù)在老年P(guān)D行人工股骨頭置換術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2018年6月本院收治的老年P(guān)D行人工股骨頭置換術(shù)患者28例作為研究對(duì)象， 其中男18例， 女10例;年齡65～93歲， 平均年齡（74.00±6.34）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 由于老年P(guān)D患者長(zhǎng)期受疾病折磨， 加之骨折后情緒不穩(wěn)定， 對(duì)手術(shù)安全性和術(shù)后恢復(fù)不了解， 患者中常出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、抵觸心理。責(zé)任護(hù)士在全面評(píng)估患者的綜合信息后， 應(yīng)耐心細(xì)致的向患者及家屬講解手術(shù)的方法， 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合要點(diǎn)， 并向其介紹同種情況手術(shù)成功的案例， 以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心[3-6]。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 肺部護(hù)理 老年P(guān)D行人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練， 方法如下：身體仰臥， 閉上眼睛， 緩慢開始深度呼吸。當(dāng)腹部吸氣時(shí)， 想象氣體向上到達(dá)頭頂， 呼氣時(shí)腹部盡量放松， 想象氣體從頭頂順流而下， 經(jīng)背部到達(dá)腳底， 使全身肌肉放松。訓(xùn)練反復(fù)進(jìn)行， 5～15 min/次為宜。

1. 2. 2. 2 體位護(hù)理 患者術(shù)后去枕平臥6 h， 將其頭部偏向一側(cè)， 避免患者發(fā)生誤吸導(dǎo)致呼吸道感染。抬高患者患肢， 使其高于患者胸部， 使靜脈血液及時(shí)返回心臟， 防止患者發(fā)生水腫。護(hù)理人員及家屬應(yīng)確?；颊呋贾幱谕庹怪辛⑽?5～30°角范圍內(nèi)， 兩腿之間夾一軟枕， 使患者保持一個(gè)正確的體位， 避免出現(xiàn)過度拉伸或彎曲的情況?；颊咧w應(yīng)避免進(jìn)行內(nèi)收或是外旋運(yùn)動(dòng)， 由于PD患者肢體僵直， 不易配合， 必要時(shí)可以使用防旋鞋， 盡可能避免置換的人工股骨頭出現(xiàn)脫出的情況[7-9]。

1. 2. 2. 3 疼痛護(hù)理 責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者術(shù)后疼痛的情況， 由于PD患者長(zhǎng)期服用抗鎮(zhèn)靜的藥物， 主動(dòng)交流意識(shí)較差， 且術(shù)后72 h內(nèi)因手術(shù)創(chuàng)傷所致疼痛一般較劇烈， 護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予注射用帕瑞昔布納（商品名：特耐）40 mg每2小時(shí)1次或采取自控性鎮(zhèn)痛泵給藥以減少疼痛刺激， 保證患者休息。

1. 2. 2. 4 功能訓(xùn)練 步態(tài)異常是PD患者的一種常見癥狀， 患者術(shù)后傷口完全愈合后， 在責(zé)任護(hù)士幫助下， 可使用助行器協(xié)助， 自健側(cè)開始， 患肢其后進(jìn)行功能訓(xùn)練。由于PD引發(fā)的機(jī)體僵硬， 患者開始進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時(shí)較困難， 常出現(xiàn)邁步困難， 護(hù)理人員應(yīng)囑患者不要心急， 可先嘗試將足跟著地， 全身直立平衡后再邁步?；颊哂捎谑苣挲g、心理及體質(zhì)狀況等因素的影響， 加之手術(shù)后所受創(chuàng)傷以及術(shù)后藥物對(duì)患者腦部的影響較大， 導(dǎo)致其腦功能退縮， 不能主動(dòng)配合鍛煉， 要求責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心， 及時(shí)向患者和家屬宣教， 必要時(shí)先由責(zé)任護(hù)士演示下床活動(dòng)的方法， 再由家屬回演， 讓患者復(fù)述活動(dòng)的流程， 最后由責(zé)任護(hù)士及家屬共同協(xié)助患者活動(dòng)， 以確?；颊叩陌踩玔10-12]。

1. 2. 2. 5 飲食護(hù)理 老年P(guān)D患者常會(huì)伴有咀嚼或吞咽功能障礙， 應(yīng)盡量為患者選擇易咀嚼、吞咽， 富含營(yíng)養(yǎng)、纖維素的食物。同時(shí)， 鼓勵(lì)患者多食用高蛋白食物， 以促進(jìn)傷口愈合， 增強(qiáng)抵抗力。老年P(guān)D患者并發(fā)便秘的幾率高達(dá)70%， 由于患者術(shù)后臥床， 飲食習(xí)慣及排便時(shí)間發(fā)生很大的變化， 導(dǎo)致患者食欲下降、腸胃蠕動(dòng)緩慢， 從而使患者發(fā)生便秘的幾率大大增加， 因此醫(yī)護(hù)人員要?jiǎng)駥?dǎo)患者多吃蔬菜， 少吃或不吃難以消化的食物， 即使沒有排便的欲望也要按時(shí)排便， 必要時(shí)可以遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。

1. 2. 3 出院指導(dǎo) 叮囑患者及其家屬出院后要及時(shí)復(fù)診。出院后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)， 謹(jǐn)記宣講注意事項(xiàng)。為預(yù)防關(guān)節(jié)脫位， 患者出院后不能蹺二郎腿、坐矮凳子、軟沙發(fā)， 同時(shí)患者不能過度彎腰以預(yù)防術(shù)側(cè)下肢過度外展， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓。一旦發(fā)生假體脫位， 立即制動(dòng)并及時(shí)就診。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況， 患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

28例老年P(guān)D行人工股骨頭置換術(shù)患者圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

3 小結(jié)

人工股骨頭置換術(shù)是提高老年P(guān)D股骨頸骨骨折患者生活質(zhì)量的重要手段， 在整個(gè)圍手術(shù)期過程中全方位、持續(xù)性、科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施， 能為患者營(yíng)造一個(gè)輕松愉快的環(huán)境， 使患者最基本的生理、自尊和自我實(shí)現(xiàn)、安全需求得以滿足， 可消除其恐懼和焦慮的情緒， 并增強(qiáng)其自信心， 積極配合治療， 從而促進(jìn)患者康復(fù)[13-15]。

綜上所述， 通過對(duì)老年P(guān)D行人工股骨頭置換術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 有效提高了患者術(shù)后恢復(fù)效果， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2019-05-17]