王寧 王亞萍 劉旭凌 李季 劉麗麗

【摘要】 目的 觀察健脾利水方治療肝硬化腹水的臨床療效。方法 75例肝硬化腹水患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）和觀察組（38例）。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾利水方治療。比較兩組患者的臨床療效及治療前后肝臟生化指標(biāo)水平、腹圍。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率94.74%（36/38）顯著高于對(duì)照組的75.68%（28/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.442， P<0.05）。觀察組治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（47.12±23.00）IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為（101.00±42.76）IU/L、總膽紅素為（30.66±8.40）μmol/L、白蛋白為（29.19±7.61）g/L;治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（25.52±10.43）IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為（66.09±21.52）IU/L、總膽紅素為（20.71±4.08）μmol/L、白蛋白為（34.60±6.76）g/L。對(duì)照組治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（50.79±21.86）IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為（103.56±35.72）IU/L、總膽紅素為（29.46±8.54）μmol/L、白蛋白為（30.12±7.49）g/L;治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（34.36±12.69）IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為（79.97±26.32）IU/L、總膽紅素為（23.97±4.31）μmol/L、白蛋白為（32.31±6.63）g/L。兩組患者治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后白蛋白水平高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者治療后白蛋白水平與治療前比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后白蛋白水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后腹圍（68.7±8.8）cm小于對(duì)照組的（74.8±7.6）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論健脾利水方聯(lián)合西藥常規(guī)診療對(duì)肝硬化腹水的治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 健脾利水方;肝硬化腹水;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.065

肝硬化（hepatic cirrhosis）[1]是一種由不同病因長(zhǎng)期作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病的終末階段。而從無(wú)癥狀的代償期發(fā)展到失代償期， 以出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腦病等臨床癥狀為標(biāo)志。肝硬化腹水是肝硬化失代償期常見癥狀之一， 曾有[2]文獻(xiàn)報(bào)道， 肝硬化患者10年內(nèi)發(fā)生腹水的比例可達(dá)到50%以上， 因此更安全、有效治療方法的探討對(duì)于改善肝硬化腹水患者生活質(zhì)量具非常重要的意義。單純西醫(yī)治療對(duì)部分患者難以奏效， 聯(lián)合中醫(yī)中藥治療可能使患者獲益[3]。本文對(duì)本院2017年6月1日～2018年6月30日臨床收治的肝硬化腹水患者采用臨床常規(guī)治療與聯(lián)合健脾利水方治療的臨床療效進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月1日～2018年6月30日收治的肝硬化腹水患者75例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～75歲;③中等量腹水;④自愿配合治療者;具有其他疾病， 但在觀察期間不需要特殊處理亦不影響病例觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>75歲;②合并肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、消化道出血、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者;③近期感染， 心血管、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病， 血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者、精神病、腫瘤、妊娠及哺乳期婦女;④未按規(guī)定配合用藥， 無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）和觀察組（38例）。觀察組中男24例， 女14例;年齡38～69歲， 平均年齡（44.7±9.6）歲;Pugh分級(jí)：C級(jí)患者14例， B級(jí)患者24例。對(duì)照組中男25例， 女12例;年齡39～70歲， 平均年齡（44.3±9.6）歲;Pugh分級(jí)：C級(jí)患者14例， B級(jí)患者23例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)西藥治療， 飲食控制， 臥床休息， 嚴(yán)格控制鈉鹽及水的攝入， 保肝退黃， 抗病毒， 糾正低蛋白血癥， 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡;在此基礎(chǔ)上利尿劑予螺內(nèi)酯片20 mg，?t.i.d.， p.o.;托拉塞米注射液10 mg， i.v.， q.d.， 持續(xù)治療7 d為1個(gè)療程， 共治療2～6個(gè)療程。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾利水方治療， 健脾利水方：炒白術(shù)9 g、蒼術(shù)6 g、茯苓9 g、青皮6 g、陳皮6 g、大腹皮9 g、玉米須9 g、煅瓦楞15 g、炙雞內(nèi)金9 g;煮水200 ml， 早晚溫服， 100 ml/次， 持續(xù)治療7 d為1個(gè)療程， 共治療2～6個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及治療前后肝臟生化指標(biāo)水平、腹圍。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者腹水及下肢水腫已完全消失， 主要癥狀基本消失， 臨床癥狀較好， 腹圍減小>8 cm， 無(wú)移動(dòng)性濁音， 肝功能水平良好， B超檢查無(wú)液性暗區(qū);有效：患者腹水及下肢水腫部分消失， 主要癥狀明顯減輕， 臨床癥狀有改善， B超檢查仍存在少量腹水;無(wú)效：與上述不符;總有效率=顯效率+有效率。肝臟生化指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者中顯效23例， 顯效率為60.53%;有效13例， 有效率為34.21%;無(wú)效2例， 無(wú)效率為5.26%;總有效率為94.74%（36/38）。對(duì)照組患者中顯效16例， 顯效率為43.24%;有效12例， 有效率為32.43%;無(wú)效9例， 無(wú)效率為24.32%;總有效率為75.68%（28/37）;觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.442， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后肝臟生化指標(biāo)水平比較 觀察組治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（47.12±23.00）U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為（101.00±42.76）U/L、總膽紅素為（30.66±8.40）μmol/L、白蛋白為（29.19±7.61）g/L;治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（25.52±10.43）U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為（66.09±21.52）U/L、總膽紅素為（20.71±4.08）μmol/L、白蛋白為（34.60±6.76）g/L。對(duì)照組治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（50.79±21.86）U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為（103.56±35.72）U/L、總膽紅素為（29.46±8.54）μmol/L、白蛋白為（30.12±7.49）g/L;治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（34.36±12.69）U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為（79.97±26.32）U/L、總膽紅素為（23.97±4.31）μmol/L、白蛋白為（32.31±6.63）g/L。兩組患者治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后白蛋白水平高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者治療后白蛋白水平與治療前比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后白蛋白水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后腹圍比較 觀察組患者治療前腹圍為（87.8±4.5）cm， 治療后腹圍為（68.7±8.8）cm;對(duì)照組患者治療前腹圍為（88.4±4.2）cm， 治療后腹圍為（74.8±7.6）cm;兩組患者治療前腹圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后腹圍小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化腹水是慢性肝病后期常見的并發(fā)癥之一， 目前臨床以保肝、利尿、糾正低蛋白血癥對(duì)癥治療， 頑固性腹水需要置管腹水引流。本病極易反復(fù)， 且病因與正邪關(guān)系比較復(fù)雜。多項(xiàng)研究表明， 中醫(yī)治療肝硬化腹水具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì) [4-7]。聯(lián)合中醫(yī)治療方法對(duì)患者身心更為有利[8， 9]。

本研究采用自擬健脾利水方， 包括炒白術(shù)9 g、蒼術(shù)6 g、茯苓9 g、青皮6 g、陳皮6 g、大腹皮9 g、玉米須9 g、煅瓦楞15 g、炙雞內(nèi)金9 g， 該方有健脾理氣、利水滲濕的功效。在肝硬化腹水的治療中， 白術(shù)、蒼術(shù)健脾益氣， 陳皮、青皮理氣， 茯苓健脾化濕， 大腹皮、玉米須利尿， 煅瓦楞、雞內(nèi)金制酸護(hù)胃， 改善胃動(dòng)力?，F(xiàn)代藥理研究表明， 白術(shù)可減少細(xì)胞壞死， 降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶， 具有保護(hù)肝臟的作用;茯苓平衡水電解質(zhì)[10]。臨床實(shí)踐中本方對(duì)于肝硬化腹水有明顯改善。

綜上所述， 健脾利水方聯(lián)合西藥常規(guī)對(duì)肝硬化腹水治療效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠， 林果為， 王吉耀. 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2016：1997.

[2] 劉彩峰， 汪明明， 李新立， 等. 托伐普坦治療肝硬化頑固性腹水并低鈉血癥的療效. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 54（1）：33-37.

[3] 宋芳麗， 李全香， 李汾香. 健脾利水方超聲波透入治療在肝硬化腹水中的應(yīng)用. 光明中醫(yī)， 2018， 33（21）：3227-3229.

[4] 李曉杰， 杜鐳. 健脾化瘀利水方治療乙肝后肝硬化腹水可行性研究. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（3）：72-74.

[5] 馮華， 羅欣拉. 健脾利水方合超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水12例. 湖南中醫(yī)雜志， 2016， 32（7）：50-51.

[6] 劉全忠， 梁浩衛(wèi). 健脾利水止癢方加減治療原發(fā)性膽汁性肝硬化患者32例觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（13）：76-77.

[7] 尚杰云. 健脾活血利水方治療乙肝肝硬化對(duì)脾臟、門靜脈主干內(nèi)徑的影響. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2016， 14（5）：66-67.

[8] 田密昌. 健脾活血利水方聯(lián)合西藥治療脾虛血瘀肝硬化腹水隨機(jī)平行對(duì)照研究. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2018， 32（2）：41-44.

[9] 周杰. 健脾活血利水方加減治療肝硬化腹水合并低鈉血癥臨床效果分析. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2018， （15）：54-55.

[10] 裴啟福， 李華. 健脾利水方治療失代償期肝硬化55例療效和安全性研究. 實(shí)用肝臟病雜志， 2016， 19（6）：730-731.

[收稿日期：2019-05-16]