趙雨桐 史奎堂 趙辰昊 吳曉光

摘 要：大學(xué)生醫(yī)療保障是社會保障體系中重要的組成部分，我國大學(xué)生醫(yī)療保障制度共經(jīng)歷了三個階段并處于不斷完善中，現(xiàn)階段仍存在各種問題。通過對承德市大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀的調(diào)查，從校內(nèi)服務(wù)管理建設(shè)、區(qū)域統(tǒng)籌、信息互通平臺構(gòu)建等方面為完善大學(xué)生醫(yī)療保障體系提出建議。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生;醫(yī)療保險;多層次;醫(yī)療保障體系;信息互通

中圖分類號：F842.6? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）30-0046-02

引言

醫(yī)療保障一直是全社會關(guān)注的焦點話題，大學(xué)生作為國家未來的建設(shè)者，其醫(yī)療保障體系的完善情況牽動著千家萬戶并與國家未來的發(fā)展密切相關(guān)。2017年10月18日，十九大報告中提出：“要加強社會保障體系建設(shè)，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)發(fā)展的多層次社會保障體系，全面實施全民參保計劃?！痹诖吮尘跋拢ㄟ^調(diào)查承德市大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在的問題，立足承德市大學(xué)生的現(xiàn)實需求，為完善大學(xué)生醫(yī)療保障體系提出建議。

一、對象與方法

首先，對象為承德市高校學(xué)生。其次，方法及內(nèi)容。一是問卷調(diào)查——采取問卷調(diào)查法，問卷自行編制，調(diào)查期間在承德市高校內(nèi)通過互聯(lián)網(wǎng)社交媒體進行發(fā)放，內(nèi)容包括學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)情況、被調(diào)查對象對當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療保障政策的認知程度與看法、被調(diào)查對象的醫(yī)療需求等方面。二是采訪——在承德市選取一些大學(xué)生進行采訪，整理采訪記錄匯總其情況及觀點。

二、結(jié)果

（一）問卷結(jié)果分析

1.衛(wèi)生服務(wù)利用及需求。調(diào)查顯示，被調(diào)查對象對自身身體狀況及所患慢性疾病有一定了解，但很少有人會去醫(yī)院定期檢查（包括常規(guī)檢查和慢性疾病復(fù)查），定期檢查人數(shù)只占總?cè)藬?shù)的7.33%。關(guān)于生病時自付金額負擔(dān)程度，被調(diào)查對象中沒有負擔(dān)的占21.33%，負擔(dān)輕的占32%，負擔(dān)中等占33.33%，負擔(dān)重占13.33%。大學(xué)生的醫(yī)療費用支出主要為普通小病門診、慢性病治療及預(yù)防疾病治療，大病和住院費用支出相對較少，但城鎮(zhèn)居民保險卻重點支付住院及大病醫(yī)療費用，且大病醫(yī)療支付限額較高，這使大學(xué)生在平時檢查、患小病就醫(yī)及疾病預(yù)防等方面很難享受到醫(yī)療保障的實惠。此外，被調(diào)查對象認為還應(yīng)該涉及到的保障有意外傷害保障、心理健康保障、康復(fù)營養(yǎng)保障等。大學(xué)生在生活中難免會遇到突發(fā)狀況遭受意外傷害，但現(xiàn)有的制度在意外傷害險等方面存在缺口，這使大學(xué)生在遭遇意外傷害需要就醫(yī)時經(jīng)濟負擔(dān)很難減緩。

2.高校醫(yī)療機構(gòu)滿足學(xué)生醫(yī)療需求的狀況。被調(diào)查對象認為學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)仍需改進，主要認為其存在的問題為藥品種類少（占56.25%），開放時間短（占30.67%），服務(wù)態(tài)度差（占29.33%），服務(wù)效率低（占26%）。在此情況下，學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)已不再是大學(xué)生看病的首選之地，每遇急診訴求，學(xué)生總是會選擇校外診療效果更好的醫(yī)院（占86.67%），部分學(xué)生會選擇去學(xué)校報銷部分費用的學(xué)校定點醫(yī)院就醫(yī)的（占35.33%）。

3.被調(diào)查對象對當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療保障政策的認知程度與看法及參保情況。被調(diào)查對象對醫(yī)療保障的關(guān)注度整體較好（很關(guān)心的占64%）。但被調(diào)查對象對大學(xué)生醫(yī)療保障的各方面知識認知程度參差不齊，對普通門診醫(yī)療保障、急診醫(yī)療保障、住院及大病醫(yī)療保障等醫(yī)療保障基本內(nèi)容有一定了解，而對于醫(yī)療費用報銷相關(guān)內(nèi)容知之甚少（了解一點的占54%，不了解的占44.67%）。同時，被調(diào)查對象在對各種醫(yī)療保障方式重要程度排序，依次是公費醫(yī)療>基本醫(yī)療保險>商業(yè)醫(yī)療保險>家庭互助>同學(xué)互助>社會救助>社會捐助>其它。被調(diào)查對象普遍認為通過公費醫(yī)療解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題最為合適，但這并不符合現(xiàn)階段國家政策的實施。關(guān)于被調(diào)查對象參保情況，大多數(shù)被調(diào)查對象有醫(yī)療保障，12.67%的調(diào)查對象沒有醫(yī)療保障的，而有7.33%的不知道自己是否參保。以上結(jié)果顯示，學(xué)生對醫(yī)療保障的了解很欠缺，對費用報銷、政策規(guī)定、保障范圍甚至自己的參保情況都模糊不清，有的盲目參保，有的全權(quán)交給家長自己一點也不關(guān)心。反映出被調(diào)查對象對醫(yī)保認知情況差，利用意識不強[1]，同時反映出宣傳力度不夠。

4.被調(diào)查對象對于大學(xué)生醫(yī)療保障發(fā)展的建議。調(diào)查對象中，93.33%認為政府還應(yīng)在大學(xué)生醫(yī)療保障的宣傳及政策完善方面加大投入，而有66.67%的調(diào)查對象認為學(xué)校向?qū)W生進行醫(yī)療保險宣傳不到位，同時應(yīng)該在資金投入、校醫(yī)院建設(shè)等方面改進。

（二）采訪結(jié)果整理

1.對部分生病大學(xué)生的采訪結(jié)果。一是采訪對象情況。該部分訪談對象通過校方參保了學(xué)生醫(yī)療保險，近期生病于家鄉(xiāng)醫(yī)院就診。二是了解到的內(nèi)容。按程序來說，參與學(xué)生醫(yī)療保險學(xué)生的門診及住院治療應(yīng)在定點醫(yī)院進行，如需要異地治療，需要通過填寫醫(yī)療報銷單，憑轉(zhuǎn)診單，經(jīng)相關(guān)部門審批后再按規(guī)定給予報銷付款。過程煩瑣，無法滿足在家鄉(xiāng)醫(yī)院就醫(yī)盡快報銷的現(xiàn)實需求。三是采訪對象期望。希望有關(guān)部門能完善異地就醫(yī)管理，保障大學(xué)生在校期間與在外地期間能得到同樣的服務(wù)。

2.對部分關(guān)注大學(xué)生醫(yī)療保障較多學(xué)生的采訪結(jié)果。一是訪談對象情況。參保居民醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保障，再根據(jù)家庭情況選擇適當(dāng)商業(yè)保險，如大病險、意外傷害醫(yī)療險、消費性醫(yī)療險等。二是訪談對象觀點。要有初步基礎(chǔ)保障，居民社保必須要有，可以解決學(xué)生的普通醫(yī)療保障問題，商業(yè)保險則可以解決學(xué)生意外傷害、大病門診及住院等需要大額費用的醫(yī)療保障問題。

3.采訪結(jié)果反映的情況。一是存在理賠過程復(fù)雜情況。尤其是學(xué)生在假期、異地期間需要就醫(yī)時，醫(yī)療費用需要學(xué)生自行墊付，再經(jīng)過上交報銷單、轉(zhuǎn)診單等單據(jù)，進行層層審核才能根據(jù)規(guī)定給予報銷付款。若需要報銷的費用在學(xué)生的承擔(dān)能力范圍內(nèi)，學(xué)生可能會因報銷程序煩瑣而放棄申請，這會影響大學(xué)生參保的積極性，也不利于醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展。二是學(xué)校醫(yī)保管理體制存在缺陷。在高校醫(yī)保工作方面，管理沒有統(tǒng)一，有些院校把相關(guān)工作交由后勤部門承擔(dān)，有的由學(xué)生處承擔(dān)，有的則納入校醫(yī)院管理。這種管理形式的多樣化容易在工作實際執(zhí)行環(huán)節(jié)中出現(xiàn)紕漏、責(zé)任不清，學(xué)生有訴求時甚至不知道咨詢哪個部門而問題也無法及時解決。被調(diào)查對象同時建議學(xué)生考慮多方面，使保障更完善。

三、建議與展望

第一，加大宣傳力度。大學(xué)生不了解醫(yī)療保障政策會直接影響其參保的積極性，部分學(xué)生的醫(yī)療水平也就無法得到保障。為此，政府與高校應(yīng)借助多種媒介，特別是現(xiàn)在學(xué)生普遍使用的社交媒體等互聯(lián)網(wǎng)媒介加大線上知識宣傳，及時將前沿信息提供給學(xué)生，也可由校內(nèi)社團組織開展知識講堂、知識競賽等活動對學(xué)生進行知識普及。

第二，加強學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的目的就是為學(xué)生提供及時基本的醫(yī)療服務(wù)。學(xué)校應(yīng)對學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)存在的服務(wù)質(zhì)量差、設(shè)備老化、藥物種類少等問題進行逐一解決：加強醫(yī)護人員培訓(xùn)，引進高素質(zhì)人才，組建更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)隊伍;加大經(jīng)費投入，不僅接受政府撥款補助，也通過各種途徑進行社會籌資，購置實用的儀器設(shè)備并及時購置藥品，整體提高學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)水平。

第三，調(diào)整醫(yī)療待遇覆蓋范圍。應(yīng)重點關(guān)注日常醫(yī)療需求，大學(xué)生群體患病多為小病，門診費用是大學(xué)生醫(yī)療費用的主要開銷，其醫(yī)保覆蓋范圍應(yīng)著重于門診小病醫(yī)療，并降低報銷起付線。同時，注重大學(xué)生疾病預(yù)防，把傳染病防治、免費定期體檢和注射疫苗等健康管理的一些項目納入大學(xué)生醫(yī)療保險[1]。

第四，建立信息共享平臺，簡化賠付過程。我國醫(yī)保體系碎片化狀態(tài)無法在短時間內(nèi)改變，讓各類社會醫(yī)療保險在短期內(nèi)實現(xiàn)統(tǒng)一也不切實際。可以建立各社會醫(yī)療保險的信息共享平臺，進行資源整合和統(tǒng)一經(jīng)辦管理，高校、醫(yī)院、社保部門、保險公司之間實現(xiàn)信息互通。同時，推進異地就醫(yī)信息互通，省去報銷申請、材料證明等一系列環(huán)節(jié)。簡化、公開醫(yī)療保險的報銷流程，以增強大學(xué)生對制度的信任[2]。

第五，進行高校醫(yī)保工作管理及宣傳區(qū)域聯(lián)合建設(shè)。教育管理部門可以與醫(yī)療保障部門協(xié)調(diào)，在高校內(nèi)建立大學(xué)生醫(yī)保管理部門，管理校內(nèi)宣傳、學(xué)生問題咨詢、存檔學(xué)生參保資料等有關(guān)工作，并在此基礎(chǔ)上建立區(qū)域高校醫(yī)保管理工作平臺（可利用公眾號、APP等媒介進行前沿信息更新），各高校實現(xiàn)統(tǒng)籌互通。這樣可以明確責(zé)任劃分，實現(xiàn)信息交流互通，提高學(xué)校醫(yī)保工作專業(yè)化、規(guī)范化程度，更好地發(fā)現(xiàn)問題，讓學(xué)生的訴求得到及時解決。

第六，構(gòu)建多層次的大學(xué)生醫(yī)療保障體系，提高抗風(fēng)險能力。單一的社會醫(yī)療有時難以滿足大學(xué)生的需求[3]，建議在有社會醫(yī)療保險作為保障的基礎(chǔ)上引入商業(yè)保險、社會救助等補充形式。商業(yè)保險可以彌補大學(xué)生社會醫(yī)療難以滿足的需求（如大病醫(yī)保）。國家政策也“鼓勵大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平”[4]。社會醫(yī)療救助可以作為大學(xué)生醫(yī)療保障體系中除基本社會醫(yī)療保險、商業(yè)保險之外的第三層保障，可以在校內(nèi)建立救助性質(zhì)的基金會，醫(yī)療救助基金可以來自學(xué)生個人繳費、企業(yè)捐助、學(xué)校補貼、社會人士捐助等;學(xué)校也可以與社會有關(guān)機構(gòu)合作發(fā)展慈善與公益事業(yè)，積極分散大學(xué)生疾病治療風(fēng)險。構(gòu)建多層次的保障體系，可以更好地為大學(xué)生規(guī)避風(fēng)險。

參考文獻：

[1]? 楊騰飛.鄭州市大學(xué)生醫(yī)療保險現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].勞動保障世界，2018，（32）：30.

[2]? 張夢，王玉玲，陳旭東.大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的影響因素研究[J].才智，2019，（6）：214.

[3]? 韋海蓓.大學(xué)生醫(yī)療保險制度發(fā)展及問題淺析[J].勞動保障世界，2018，（6）：33-34.

[4]? 國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見[J].中國社會保障，2007，（9）：85-86.

Investigation and Research on the Present Situation and Existing Problems of Medical

Security for College Students in Chengde City

ZHAO Yu-tong，SHI Kui-tang，ZHAO Chen-hao，WU Xiao-guang

（Chengde Medical College，Chengde 067000，China）

Abstract：Medical security for college students is an important part of the social security system.The medical security system for college students in China has gone through three stages and is in constant improvement.At this stage，there are still various problems.By investigating the current situation of medical security for undergraduates in Chengde，this paper puts forward some suggestions on improving the medical security system for undergraduates from the aspects of service management，regional overall planning and information exchange platform construction.

Key words：college students;medical insurance;multi-level;medical security system;information exchange