徐 勤，白 瑛，姚婷婷，宿文靜，邵曉晶，徐 仿

包蟲病系人畜共患寄生蟲病，由人感染棘球絳蟲幼蟲引起。肝臟為包蟲最常見寄生部位，約占人體包蟲病的75%，畜牧區(qū)多發(fā)[1]。目前，臨床上肝包蟲病可分為囊型肝包蟲病和泡型肝包蟲病。肝囊型包蟲病發(fā)病率約為97%，是由細(xì)粒棘球絳蟲感染所致。泡型肝包蟲病發(fā)病率約為3%，由多房棘球絳蟲感染所致[2]。隨著我國畜牧業(yè)的發(fā)展，包蟲病已成為影響公共健康的主要問題之一[3]。包蟲病在我國新疆、青海、西藏等牧區(qū)較為常見。人誤食蟲卵后，蟲卵在人的胃、十二指腸內(nèi)孵化，放出六鉤蚴，此蚴蟲循環(huán)至肝，發(fā)生肝包蟲病。目前尚無有效的預(yù)防藥物，治療手段仍以傳統(tǒng)外科手術(shù)為主[4-6]。術(shù)后長期臥床及術(shù)中氣管插管等因素，使細(xì)菌、真菌、病毒的感染幾率大大增加，最常見的為肺部感染，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；若處理不當(dāng)或不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。本文對56例肝包蟲切除術(shù)后患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，并將術(shù)后肺部護(hù)理的資料進(jìn)行了總結(jié)、分析，探討預(yù)防肺部感染的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4～9月我科室收治的56例肝包蟲患者，均進(jìn)行手術(shù)治療?；颊吣挲g13～55歲；其中男32例，女24例。分別對患者的發(fā)病年齡、文化程度、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)等情況進(jìn)行了問卷調(diào)查分析。

1.2護(hù)理措施

1.2.1術(shù)前宣教 我科室有專門針對藏民的術(shù)前宣教單，術(shù)前護(hù)理人員進(jìn)行有效床旁講解，將腹式呼吸、縮唇呼吸方法正確地指導(dǎo)并示范給患者；以患者的病情為依據(jù)確定具體的訓(xùn)練時間及次數(shù)。同時對部分肺部X片或CT結(jié)果提示肺功能偏弱的患者，護(hù)理人員加強(qiáng)督促其增加吹氣球及呼吸訓(xùn)練器鍛煉次數(shù)。

1.2.2功能鍛煉及藥物治療 先將有效的咳嗽方法講解給患者，再指導(dǎo)患者訓(xùn)練。訓(xùn)練時，囑咐患者聲門要緊閉，將胸腔容積及負(fù)壓減小，接著開始咳嗽，使痰液排出。對于有吸煙史的患者告知本人及家屬術(shù)前禁煙，并遵醫(yī)囑使用解痙、化痰，霧化吸入等治療[6]。

1.2.3環(huán)境的護(hù)理 藏區(qū)同胞長期處于低壓、低氧的狀態(tài)，到平原后有可能不適應(yīng)，隨時監(jiān)測氧飽和度，如有異常及時進(jìn)行雙側(cè)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧等處理[7]。

1.2.4術(shù)后拍背咳痰的護(hù)理 協(xié)助患者盡早下床活動，減少臥床時間，及時預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。痰液粘稠者，每次霧化吸入后，護(hù)理人員床旁協(xié)助患者叩背咳痰或用振動排痰儀進(jìn)行機(jī)器輔助排痰[8]。

1.2.5感染病情的監(jiān)護(hù) 定期復(fù)查血常規(guī)，護(hù)理人員每天定時監(jiān)測患者的體溫，關(guān)注體溫的變化趨勢，并注意觀察呼吸方式、頻率及節(jié)律，是否有三凹征等。嚴(yán)密觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量。如發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，并留取痰標(biāo)本處理。

3 結(jié) 果

3.1患者一般情況分析 通過回收調(diào)查表并進(jìn)行認(rèn)真分析，56例患者中，年齡8～19歲15例(26.8%)，20～29歲30例(53.6%)，>30歲11例(19.6%)；文化程度：小學(xué)及以下41例(73.2%)，中專10例(17.9%)，大專及以上5例(8.9%)；居住環(huán)境：牧區(qū)44例(78.6%)，非牧區(qū)12例(21.4%)；經(jīng)濟(jì)情況：較差44例(78.6%)，一般7例(12.5%)，較好5例(8.9%)；職業(yè)：牧民40例(71.4%)，學(xué)生10例(17.9%)，工作人員6例(10.7%)。調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)患者為藏區(qū)牧民，文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件差，多數(shù)為青年男性或女性。

3.2患者疾病及不良嗜好史分析 56例患者中，5例患者(8.9%)有肝包蟲手術(shù)史，6例患者(10.7%)有高血壓病史，21例患者(37.5%)有吸煙史。調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)患者無任何疾病及手術(shù)史。

3.3治療效果 56例肝包蟲切除術(shù)后患者經(jīng)專業(yè)護(hù)理，手術(shù)全部順利完成。術(shù)后均未發(fā)生肺部感染。

4 討 論

肺部感染是外科術(shù)后護(hù)理工作的重要問題，總結(jié)感染因素有以下幾點：①高原地區(qū)的患者，與長期處于低氣壓低氧環(huán)境有關(guān)，肺部更容易充血，尤其感冒后更容易引起肺部感染。②老年長期吸煙患者，肺順應(yīng)性下降，分泌物較多，堆積在呼吸道不易有效排出。③術(shù)中進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，易將口腔分泌物吸入氣道，若術(shù)后不能盡快拔管，氣道污染和細(xì)菌滋生會導(dǎo)致肺部感染。④術(shù)后身體留置各種插管，如患者因疼痛，不愿意床上肢體功能鍛煉，長期臥床，肺部得不到鍛煉，更容易產(chǎn)生墜積性肺炎，故而導(dǎo)致肺部感染。

本研究中，患者均為藏民，長期居住在牧區(qū)，以游牧業(yè)為主；且絕大多數(shù)患者文化程度為小學(xué)及以下水平，再加上醫(yī)療條件有限，患者對于肝包蟲及相關(guān)的知識缺乏，肝包蟲切除患者術(shù)后肺部的護(hù)理顯得尤為重要。做好患者術(shù)前宣教，心理疏導(dǎo)，普及疾病相關(guān)知識，術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，及時有效地清理呼吸道分泌物，是預(yù)防的重要手段。在臨床上，可以調(diào)整患者的體位，輔助患者咳嗽、咳痰、拍背，協(xié)助早期下床活動，應(yīng)用霧化吸入、鎮(zhèn)痛等均可促進(jìn)早期排痰，減少肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，肝包蟲患者術(shù)后肺部的護(hù)理非常重要。只有進(jìn)行嚴(yán)格的專業(yè)護(hù)理，讓患者認(rèn)識到預(yù)防肺部感染的重要性并掌握相關(guān)的預(yù)防知識，才能預(yù)防肺部感染的發(fā)生。