林金成，徐美玲，鄒柳鳳

黏液表皮樣癌是涎腺腫瘤的重要表現(xiàn)形式。既往相關(guān)研究結(jié)果認(rèn)為，黏液表皮樣癌在涎腺腫瘤中所占的比例為5%～10%[1]。根據(jù)癌細(xì)胞分化程度及生物學(xué)行為等指標(biāo)，黏液表皮樣癌可分為高分化型與低分化型黏液表皮樣癌[2]。耳鼻咽喉黏液表皮樣癌為臨床少見(jiàn)疾病，與之相關(guān)的臨床研究報(bào)道相對(duì)較少。本文旨在分析耳鼻咽喉黏液表皮樣癌的臨床病理特征與鑒別診斷方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2014年1月～2019年1月收治的140例耳鼻咽喉黏液表皮樣癌患者的臨床資料，其中男96例，女44例；患者年齡35～70(52.9±12.9)歲。

1.2方法 患者采用仰臥體位，醫(yī)務(wù)人員在患者涎腺充分顯露的情況下，開(kāi)展常規(guī)X線攝片掃描、多層螺旋CT掃描及超聲探頭掃描。多層螺旋CT掃描時(shí)，掃描設(shè)備電壓為120 kV，電流為200 mA，掃描層厚度為10 mm，螺距為1.0；掃描方式為先常規(guī)掃描，后增強(qiáng)掃描。超聲掃描側(cè)重于觀察患者的淋巴結(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲及血流情況。臨床病理檢查時(shí)，通過(guò)穿刺吸取MC細(xì)胞，漿細(xì)胞放置于載玻片上，完成HE染色；在黏液表皮樣癌細(xì)胞自然干燥后，進(jìn)行Wright-Giemsa染色；在光鏡下觀察細(xì)胞的數(shù)量、排列等內(nèi)容，經(jīng)內(nèi)鏡獲取的MC組織標(biāo)本用4%的甲醛溶液固定、石蠟包埋、切片處理和HE染色，最后在光鏡下進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo) 耳鼻咽喉黏液表皮樣癌的臨床病理特點(diǎn)、X線檢查結(jié)果、超聲檢查結(jié)果、CT檢查結(jié)果、病理細(xì)胞學(xué)檢查及病理組織學(xué)診斷結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1耳鼻咽喉黏液表皮樣癌患者分布情況 140例患者中，男96例(68.6%)，女44例(31.4%)；男性患者所占比重相對(duì)較大。年齡35～40歲9例(6.4%)，41～61歲89例(63.6%)，>61歲42例(30.0%)；年齡在41歲以上的患者所占比重相對(duì)較大。

2.2耳鼻咽喉黏液表皮樣癌的臨床病理特征 140例患者中，高分化型表皮樣癌118例(84.3%)，低分化型表皮樣癌22例(15.7%)；其中高分化型所占比重較大。

2.3常用檢查方法的檢出率比較 以病理組織學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，在影像學(xué)診斷方面，X線檢出率為54.3%(76/140)，超聲檢出率為87.1%(122/140)，CT檢出率為88.6%(124/140)；病理細(xì)胞學(xué)檢出率為95.0%(133/140)。超聲檢出率高于X線檢出率(χ2=36.49，P<0.01)；CT檢出率與超聲檢出率接近(χ2=0.13，P>0.05)；病理細(xì)胞學(xué)檢出率高于CT檢出率(χ2=3.84，P<0.05)和超聲檢出率(χ2=5.31，P<0.05)。

3 討 論

黏液表皮樣癌的腫瘤來(lái)源以腺管上皮細(xì)胞為主。既往研究認(rèn)為，來(lái)源于腺管上皮細(xì)胞的涎腺腫瘤在涎腺腫瘤中占10%～19%，腫瘤的分布以磨牙后區(qū)、舌下腺區(qū)域及頜下腺區(qū)域?yàn)橹鱗3]。耳鼻咽喉黏液表皮樣癌的腫瘤來(lái)源具有多樣化的特點(diǎn)，一些研究者在對(duì)此種疾病的腫瘤來(lái)源進(jìn)行分析以后，認(rèn)為鼻腔鼻竇黏液表皮樣癌的腫瘤來(lái)源以小涎腺上皮細(xì)胞為主，鼻咽部黏液表皮樣癌的腫瘤來(lái)源以鼻咽腺體導(dǎo)管細(xì)胞為主；腭扁桃體黏液表皮腺癌多來(lái)源于咽門(mén)小涎腺腫瘤細(xì)胞；喉部黏液表皮樣癌多與小涎腺上皮細(xì)胞有關(guān)；耳鼻咽喉黏液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤惡性程度有較為密切的聯(lián)系。一般情況下，低度惡性腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，高度惡性腫瘤的生長(zhǎng)速度相對(duì)較快。一些研究者對(duì)肺黏液表皮樣癌進(jìn)行了分析，認(rèn)為此種疾病以黏液的分泌為主要特征，由黏液分泌細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞按照不同百分比構(gòu)成。在組織學(xué)方面，疾病的惡性程度與細(xì)胞異型性、核分裂象及細(xì)胞的分化程度等因素之間具有較為密切的聯(lián)系?；颊叩呐R床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難等癥狀為主。耳鼻咽喉黏液表皮樣癌是臨床治療領(lǐng)域較為少見(jiàn)的疾病，該病無(wú)明顯典型癥狀，臨床表現(xiàn)的多樣性導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在早期診斷階段易出現(xiàn)誤診。本研究結(jié)果顯示，耳鼻咽喉黏液表皮樣癌的發(fā)病人群以中老年男性為主。醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷過(guò)程中，需要對(duì)患者的基本情況進(jìn)行關(guān)注[4]。耳鼻咽喉黏液表皮樣癌與其他黏液表皮樣癌之間的差異是疾病診斷中不可忽視的內(nèi)容。在臨床工作中，需要對(duì)耳鼻咽喉黏液表皮樣癌的病理特征進(jìn)行明確，以便為早期診斷提供支持。如腺樣囊性癌會(huì)圍繞氣管壁生長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)管壁增厚的特點(diǎn)，患者的增強(qiáng)掃描結(jié)果為輕中度強(qiáng)化。根據(jù)病變形態(tài)、生長(zhǎng)方式及管壁關(guān)系等因素，氣管支氣管表皮樣癌可分為腔內(nèi)生長(zhǎng)型、腔內(nèi)外生長(zhǎng)型及管壁增厚型等多種類型。腔內(nèi)生長(zhǎng)型表皮樣癌較為常見(jiàn)，腔內(nèi)外生長(zhǎng)型表皮樣癌較為少見(jiàn)。

影像學(xué)診斷在耳鼻咽喉黏液表皮樣癌診斷過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。診斷方式以X線診斷、CT診斷及超聲等診斷方式為主。X線診斷具有動(dòng)態(tài)顯影及多體位攝片等多重優(yōu)勢(shì)，但受圖像清晰度的影響，此種診斷方式的誤診率相對(duì)較高[5]。CT檢查可對(duì)病變部位進(jìn)行連續(xù)性掃描，組織分辨率較高，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性較為理想。超聲檢查雖在耳鼻咽喉黏液表皮樣癌診斷領(lǐng)域具有一定的優(yōu)勢(shì)，但此種診斷方式在生長(zhǎng)于腭部小腺的惡性腫瘤的診斷中存在一定局限性。本研究結(jié)果顯示，病理學(xué)檢查與影像學(xué)檢查的效果存在一定差異，同影像學(xué)檢查相比，病理學(xué)檢查的檢出率相對(duì)較高。以病理組織學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出率由低到高依次為X線檢查、超聲檢查、CT檢查、病理細(xì)胞學(xué)檢查。在耳鼻咽喉黏液表皮樣癌診斷期間，醫(yī)務(wù)人員可以影像學(xué)診斷為輔助診斷措施。本研究結(jié)果還顯示，高分化型腫瘤所占比重相對(duì)較高。

黏液表皮樣癌具有異質(zhì)性特征，這種異質(zhì)性特征會(huì)給患者的臨床診斷及治療帶來(lái)不利的影響?，F(xiàn)階段手術(shù)切除已成為治療黏液表皮樣癌的主要方式。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在黏液表皮樣癌研究工作不斷深入的情況下，研究者會(huì)獲取到更為可靠的分子標(biāo)志物與治療靶點(diǎn)，為黏液表皮樣癌的特定靶向診斷和治療提供新的途徑。

綜上所述，耳鼻咽喉黏液表皮樣癌的發(fā)病人群以中老年男性為主。在篩查過(guò)程中，要結(jié)合患者的一般資料、臨床病史、影像學(xué)檢查與病理學(xué)檢查結(jié)果開(kāi)展綜合診斷，以保證疾病診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。