依里克·塔里木 馮 超 納貝·加依吐尕尼

( 烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院骨科 ， 新疆 烏魯木齊 830011 )

股骨粗隆間骨折是臨床中常見的一種骨折類型，多發(fā)于老年人。主要臨床表現(xiàn)為傷肢縮短、 功能障礙、大粗隆部壓痛或腫脹等。目前臨床中主要采用手術(shù)方式治療股骨粗隆間骨折，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。老年人由于身體機能下降，骨折疏松，合并多種基礎(chǔ)疾病，因此手術(shù)耐受較差，在選擇手術(shù)方式方面需要重點考慮[1]。本文旨在探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)和股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的優(yōu)劣差異，以期尋找一種安全有效的手術(shù)方式改善患者預(yù)后。結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)選取我院于2015年1月-2017年2月間收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者，在簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字法分為2組。對照組50例中男性25例，女性25例；年齡在61-82歲，平均年齡(71.52±4.79)歲，致傷原因：墜落傷20例，摔傷18例，交通傷12例；合并骨質(zhì)疏松16例，合并內(nèi)科疾病22例；Evans分型[2]Ⅰ型4例，Ⅱ型6例,Ⅲ型16例，Ⅳ型20例，Ⅴ型4例。觀察組50例中男性患者27例，女性患者23例；年齡在62-84歲，平均年齡(72.73±4.31)歲，致傷原因：墜落傷22例，摔傷17例，交通傷11例；合并骨質(zhì)疏松18例，合并內(nèi)科疾病23例；Evans分型Ⅰ型5例，Ⅱ型5例,Ⅲ型17例，Ⅳ型20例，Ⅴ型3例。2組間一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法:對照組給予股骨近端鎖定鋼板治療，患者取仰臥位，予以硬腰和硬膜外聯(lián)合麻醉，行切口于髖關(guān)節(jié)外側(cè)大轉(zhuǎn)子處，并逐層分離，將碎骨、血凝塊等清除，令骨折部位充分暴露，在C臂機透視下查看骨折移位情況并進行復(fù)位，用克氏針臨時固定，根據(jù)患者情況選擇合適長度的鋼板并安放于大粗隆下1cm 股骨近端外側(cè)面，在C型臂X線機透視將松質(zhì)骨全螺紋鎖釘沿骨道旋入鎖定，并固定3-4枚遠端鎖釘。沖洗創(chuàng)口，逐層縫合切口。觀察組予以PFNA治療?；颊呷⊙雠P位，予以硬腰和硬膜外聯(lián)合麻醉，C 臂透視下外展內(nèi)旋患肢牽引復(fù)位，行縱切口于股骨大粗隆頂處，逐層分離至看到梨狀窩，髓腔導(dǎo)針至股骨遠端髓腔，使用開口器擴髓后沿導(dǎo)針置入合適的髓內(nèi)主釘并調(diào)整至適合位置，安裝鎖釘瞄準(zhǔn)器，克氏針經(jīng)導(dǎo)向器鉆入股骨頸內(nèi)，將螺旋刀片打入到標(biāo)記好的深度后鎖定，靜態(tài)鎖定股骨遠端螺釘，將瞄準(zhǔn)器拆除，擰入髓內(nèi)釘尾端螺帽，沖洗創(chuàng)口，逐層縫合切口。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：觀察2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。扭轉(zhuǎn)試驗、軸向壓縮試驗、軸向壓縮破壞試驗采用生物力學(xué)測試儀進行[3]。2組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表[4]評價，分值越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。2組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量采用綜合生活質(zhì)量評定問卷[5]評價，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果比較：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小<對照組，手術(shù)時間及骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果比較

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的結(jié)果比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，顯著低于對照組26.00%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的結(jié)果比較(n，%)

5.3 2組患者生物力學(xué)指標(biāo)的結(jié)果比較：觀察組扭轉(zhuǎn)剛度<對照組，軸向壓縮、破壞載荷>對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生物力學(xué)指標(biāo)的結(jié)果比較

5.4 2組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能評分的結(jié)果比較：觀察組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能評分的結(jié)果比較分)

5.5 2組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量的結(jié)果比較：觀察組術(shù)后1年生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量的結(jié)果比較分)

討 論

股骨粗隆間骨折是臨床中常見的下肢骨折疾病，多發(fā)于老年人。臨床中常采用手術(shù)方式治療。老年人因身體機能下降，骨質(zhì)疏松等情況，造成內(nèi)固定不穩(wěn)定，手術(shù)效果降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[6]。因此需要尋找安全有效的手術(shù)方式治療老年股骨粗隆間骨折。

PFNA和股骨近端鎖定鋼板是臨床中更常用的2種手術(shù)方式，本研究中給予觀察組PFNA治療，對照組予以股骨近端鎖定鋼板治療。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小<對照組，手術(shù)時間及骨折愈合時間短于對照組。分析原因可能是因為股骨近端鎖定鋼板術(shù)中切口較大，因此患者出血量多，術(shù)后恢復(fù)時間較長。而PFNA是新型髓內(nèi)固定系統(tǒng),手術(shù)操作簡單，術(shù)中切口較小，更符合生物負(fù)重力線,可負(fù)擔(dān)大多數(shù)股骨近端負(fù)荷[7]，因此患者術(shù)后恢復(fù)較快。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。分析原因可能是因為PFNA是髓內(nèi)固定系統(tǒng)，不會對髖部臀中肌等肌群造成巨大損傷，手術(shù)微創(chuàng)，降低切口感染風(fēng)險，術(shù)中骨折端血運的損傷較小，有利于術(shù)后快速恢復(fù)，降低褥瘡、下肢深靜脈血栓風(fēng)險。有穩(wěn)定的支撐和加壓，符合生物力學(xué)原理，減少應(yīng)力遮擋，避免出現(xiàn)髖內(nèi)翻、固定物松動等風(fēng)險。觀察組扭轉(zhuǎn)剛度<對照組，軸向壓縮、破壞載荷>對照組。觀察組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能各維度評分均顯著高于對照組。分析原因是因為 PFNA屬于軸心內(nèi)固定，相較于鎖定鋼板而言，不需要需要打孔，保留了骨量，螺釘固定強度較大,可承受較大屈服應(yīng)力,小切割力和大接觸面,增強了抗內(nèi)翻畸形能力、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和成角穩(wěn)定性，因此術(shù)后觀察組髖關(guān)節(jié)功能較好，患者具有更好的生活質(zhì)量。

綜上所述，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折對患者損傷小，并發(fā)癥少，可更好發(fā)揮的生物力學(xué)作用,髖關(guān)節(jié)功能術(shù)后恢復(fù)快，患者生活質(zhì)量高。