梁榮弟

( 肇慶市懷集縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 廣東 懷集 526400 )

重型顱腦損傷屬于常見危重癥，具有較高的致死率，臨床上多采取手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1]，因此，臨床上主張對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)其監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是一種新型的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)手段，本研究旨在探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用對(duì)重型顱腦損傷患者的作用，為此，針對(duì)100例重型顱腦損傷手術(shù)患者開展研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2015年1月-2017年12月我院行手術(shù)治療的100例重型顱腦損傷患者按數(shù)字隨機(jī)表法分組。100例重型顱腦損傷患者被隨機(jī)分為各由50例患者組成的對(duì)照組與觀察組，其中，對(duì)照組有男27例、女23例，年齡為20-55歲，平均年齡為(38.04±12.51)歲，致傷原因分別為交通事故39例、高空墜落事故11例；觀察組有男26例、女24例，年齡為21-56歲，平均年齡為(38.91±13.42)歲，致傷原因分別為交通事故40例、高空墜落事故10例。2組的一般資料比較，P>0.05，證實(shí)本研究可比。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。2組研究對(duì)象均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)經(jīng)病史、顱部影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為重型顱腦損傷；(2)傷后12小時(shí)內(nèi)入院；(3)格拉斯哥昏迷指數(shù)<8分；(4)患者家屬對(duì)研究知情，簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱底骨折者；(2)腦血管病變者；(3)全身性嚴(yán)重病變者；(4)胸腹腔器官嚴(yán)重?fù)p傷者。

2 方法：在圍術(shù)期，對(duì)照組對(duì)患者生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度、瞳孔，根據(jù)其監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選擇美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Codman單參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀，置入顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀光導(dǎo)纖維傳感器至患者腦室內(nèi)，待其監(jiān)測(cè)儀出現(xiàn)信號(hào)后，再對(duì)其妥善固定，對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)患者護(hù)理干預(yù)方案予以調(diào)整。

3 觀察指標(biāo)：比較2組的臨床療效、住院時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估，總分45分，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，則得分越高[2])、預(yù)后情況(于治療后3個(gè)月采用格拉斯哥預(yù)后指數(shù)評(píng)估，將預(yù)后分為5級(jí)，即預(yù)后良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡[3])、并發(fā)癥發(fā)生率。

4 療效評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[4]：(1)治愈：治療后3個(gè)月，癥狀及體征基本消失，生活基本自理；(2)顯效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，生活基本自理；(3)有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，生活部分自理；(4)無(wú)效：癥狀及體征未好轉(zhuǎn)，生活無(wú)法自理?？傆行视?jì)算治愈、顯效及有效占比之和。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0軟件，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

6 結(jié)果

6.1 2組臨床療效的比較：組間臨床療效比較，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效的比較(n，%)

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.05。

6.2 2組住院時(shí)間的比較：組間住院時(shí)間比較，觀察組短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組住院時(shí)間的比較

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.05。

6.3 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較：組內(nèi)神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，2組干預(yù)后均較干預(yù)前降低(P<0.05)；組間神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，干預(yù)前，2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在干預(yù)后，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較分)

注：#表示與干預(yù)前相比，*表示與對(duì)照組相比，P<0.05。

6.4 2組預(yù)后情況的比較：組間預(yù)后情況比較，觀察組的預(yù)后良好率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組預(yù)后情況的比較(n，%)

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.05。

6.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較：組間并發(fā)癥發(fā)生總發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n，%)

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.05。

討 論

重型顱腦損傷是一種常見的腦部創(chuàng)傷性病變，主要是指在外力作用下引起的顱部外傷，其發(fā)生率隨著近年來交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展而逐漸增高。重型顱腦損傷屬于危急重癥，患者病情通常較嚴(yán)重，其病情發(fā)展速度快速，患者顱內(nèi)壓增高，易引起腦出血、腦疝，導(dǎo)致腦內(nèi)缺氧，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。

現(xiàn)階段，重型顱腦損傷的臨床治療手段以手術(shù)為主，在手術(shù)操作時(shí)，可對(duì)患者顱內(nèi)血腫予以清除，實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)減壓，可在一定程度上控制患者病情，改善其神經(jīng)功能，但在手術(shù)后，部分患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓再次增高情況，易引發(fā)顱內(nèi)高壓，加重患者腦組織損傷，導(dǎo)致其死亡風(fēng)險(xiǎn)增高，故臨床上認(rèn)為有必要在患者圍術(shù)期對(duì)其進(jìn)行病情觀察和監(jiān)測(cè)[6]。

以往，臨床上針對(duì)重型顱腦損傷患者主張對(duì)其生命體征(心率、血壓等)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)其生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)其干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整，但由于常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性還有待提高，無(wú)法靈敏反映重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓變化情況。近年來，臨床上根據(jù)重型顱腦損傷患者術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓這一情況，主張嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓變化情況，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)予以處理。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的主要方法，主要是將顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀探頭置入患者腦室內(nèi)，持續(xù)監(jiān)測(cè)其顱內(nèi)壓，可直觀且動(dòng)態(tài)地顯示患者顱內(nèi)壓變化情況，便于醫(yī)護(hù)人員了解患者病情變化，根據(jù)患者顱內(nèi)壓變化情況，可實(shí)施相應(yīng)干預(yù)[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，其住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，且干預(yù)后觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，其預(yù)后良好率高于對(duì)照組(P<0.05)，這充分說明有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于重型顱腦損傷患者圍術(shù)期可對(duì)其顱內(nèi)壓變化情況予以及時(shí)反映，便于及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，有利于改善患者預(yù)后。本研究還發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組的總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，這主要是因?yàn)橛袆?chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可為術(shù)后護(hù)理工作提供可靠依據(jù)，可為并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)方案提供可靠依據(jù)。

綜上所述，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦損傷患者圍術(shù)期，可對(duì)患者顱內(nèi)壓變化情況予以及時(shí)反映，便于對(duì)患者護(hù)理干預(yù)措施予以及時(shí)調(diào)整，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，起到提高療效、改善預(yù)后等作用。