劉 可 陳 慧 葉 丹 黃 鶴 余 秋

( 深圳市第三人民醫(yī)院急診科 ， 廣東 深圳 518100 )

多發(fā)性骨折為骨科常見的骨折類型，是指患者的身體因一些原因?qū)е碌?處或以上的骨折[1]。近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，多發(fā)性骨折的發(fā)病率逐年升高。全身性骨折的病情特點為發(fā)病急、病情復(fù)雜、并發(fā)癥較多，需進行緊急救治[2]。針對多發(fā)性骨折患者，如何及時進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是臨床中提高療效及安全性的重點。優(yōu)質(zhì)護理的實施原則以“以人為本”為主，該護理模式是2010年衛(wèi)生系統(tǒng)進行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的核心內(nèi)容[3]。在本次研究中，通過觀察多發(fā)性骨折患者急診救治時采用優(yōu)質(zhì)護理的干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院2016年1月-2017年12月的多發(fā)性骨折患者共76例，納入標準：(1)患者經(jīng)臨床診斷為多發(fā)性骨折；(2)未合并精神類疾病患者；(3)年齡12-65歲；(4)患者自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并糖尿病和高血壓等慢性疾?。?2)臨床資料不完善；(3)合并嚴重臟器疾病。將76例患者隨機分為對照組和觀察組各38例，對照組男27例、女11例，平均年齡(45.01±9.52)歲，骨折原因：車禍18例、墜落10例、壓砸傷8例、其他2例，損傷嚴重度評分(injury severity scores，ISS)[4]在17-30分，平均ISS評分(25.12±3.07)分；觀察組男28例、女10例，平均年齡(44.76±9.06)歲，骨折原因：車禍16例、墜落11例、壓砸傷7例、其他4例，ISS在15-30分，平均ISS評分(24.84±2.86)分；2組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2 方法：對照組采用常規(guī)護理，護理人員依據(jù)醫(yī)囑進行護理的實施，包括入院時松解患者衣服，保持呼吸通暢，密切監(jiān)測生命體征，建立緊急氣道，在急救護理中輔助醫(yī)生進行氣管插管，協(xié)助醫(yī)生完成止血及加固等救治，防止受傷部位進一步傷害，若出現(xiàn)其他異常則依據(jù)醫(yī)囑進行搶救。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理，加強護理干預(yù)，主要是增加心理護理，當(dāng)然在實施優(yōu)質(zhì)護理前，應(yīng)建立前期組織、流程等配套制度和機制。具體措施為：(1)建立優(yōu)質(zhì)護理小組。結(jié)合過往的常規(guī)護理流程進行分析，觀察過往護理中存在的問題，制定出全面流暢的優(yōu)質(zhì)護理流程，對急診護理人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)，包括理論知識及實踐知識，提高護理人員的優(yōu)質(zhì)護理水平，重點是掌握多發(fā)性骨折急診救治中的難點要點，同時加強心理護理學(xué)知識的儲備。(2)制定救治流程。將優(yōu)質(zhì)護理流程向院前延伸，護理人員接通電話后需立即出診，與患者及家屬確定位置，了解病情傷情，及時確定移送醫(yī)院診療方案，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進行積極有效醫(yī)療救治，同時做好患者及家屬的心理安撫，確保院前處置安全高效；在患者入院后，開通優(yōu)質(zhì)護理通道，院前救護車與搶救室無縫對接，根據(jù)初步診斷，護理人員依據(jù)培訓(xùn)的知識進行靜脈通道建立、緊急氣道建立、心電監(jiān)護等流程，各護理人員進行積極配合，縮短救治時間，在與各科室進行交接時，對患者的各項信息進行全面有效的傳遞，為后續(xù)的治療提供便利。(3)心理護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強了護理干預(yù)，而最重要的是增加了積極的心理護理。護理人員在患者入院后與患者或家屬進行積極的交流，根據(jù)不同的心理狀態(tài)采取針對性的心理疏導(dǎo)，大多數(shù)焦慮情緒的進行安慰，悲觀情緒的進行鼓勵，幫助患者樹立治愈的信心，并在救治過程中進行熟練操作，使患者能感知護理人員的操作熟練，減輕患者的不安及焦慮等不良情緒。多發(fā)性骨折大多是由于意外事故造成的，事發(fā)突然，患者通常沒有任何心理準備，由此易產(chǎn)生極大的心理壓力，且壓力程度會因個人的性格、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)及社會環(huán)境等而不同；另外，因為骨折帶來的巨大疼痛而擔(dān)心骨折部位不會愈合，所以要采取個性化的心理疏導(dǎo)，將病情、治療方法及預(yù)后情況等信息告知患者及家屬，鼓勵其調(diào)整心理狀態(tài)，得以減輕痛苦。

3 觀察指標：統(tǒng)計2組患者術(shù)前準備時間、護送交接時間、完成基本支持時間；在進行干預(yù)后觀察患者的護理滿意度，制定出相關(guān)的護理滿意度量表，非常滿意為分數(shù)>90分；滿意為分數(shù)為80-89分，基本滿意為61-70分，不滿意為分數(shù)≤60分，護理滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%[5]；采用焦慮自評量表(SAS)[6]和抑郁自評量表(SDS)[7]進行護理前后患者的心理情況，SAS分界值為50分，分數(shù)越高則表明患者的焦慮情況越嚴重；SDS分界值為53分，分數(shù)越高則表明患者的抑郁情況越嚴重。

5 結(jié)果

5.1 2組指標觀察對比：觀察組術(shù)前準備時間、護送交接時間、完成基本支持時間均少于對照組(P<0.05)，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者的各項指標對比

5.2 2組護理滿意度對比：對照組護理滿意度為78.95%，觀察組的護理滿意度為97.37%，觀察組的護理滿意度高于對照組(P<0.05)，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者的護理滿意度對比(n，%)

5.3 2組心理情況對比：在干預(yù)前，2組患者的SAS評分和SDS評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組患者干預(yù)后的評分出現(xiàn)下降，且觀察組干預(yù)后下降程度較對照組明顯(P<0.05)，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 2組患者護理前后的SAS評分和SDS評分對比

討 論

多發(fā)性骨折的發(fā)病率較高，骨折波及患者的全身器官，治療不及時會導(dǎo)致患者的機體功能受損，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，影響了醫(yī)護患關(guān)系。在臨床中多發(fā)性骨折的病情較為危急嚴重，通常會將精力集中在急診救治上，而忽略全程的優(yōu)質(zhì)護理介入，特別是心理護理，導(dǎo)致不少患者所表現(xiàn)出的抑郁消沉、悲觀失望的負面情緒加重，缺乏與醫(yī)護人員心理溝通，極易產(chǎn)生抗拒心理，甚至不配合治療，嚴重影響治療效果。優(yōu)質(zhì)護理在臨床實踐中基本原則為“以人為本”，在臨床中結(jié)合實際情況對患者進行護理，從而規(guī)范了護理內(nèi)容，提高了護理人員的積極性，改善了護患關(guān)系。在本次研究中，采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，經(jīng)研究表明，觀察組的術(shù)前準備時間、護送交接時間、完成基本支持時間均少于對照組，觀察組護理滿意度及心理情況改善程度均優(yōu)于對照組，本次研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果具有相似之處[8]。

綜上所述，多發(fā)性骨折患者在急診救治過程中實行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能有效地縮短救治時間，提高治療效果，緩解的護患關(guān)系及患者的不良情緒，具有較高的臨床運用價值及運用前景。