裴卓斐

( 沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110044 )

跟隨我國經(jīng)濟(jì)水平高速發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)也日益壯大，從而使事故發(fā)生率也呈不斷上升趨勢(shì)，三踝骨折是比較多發(fā)的事故之一[1]。后踝骨折、內(nèi)踝骨折和外踝骨折被總稱為三踝骨折，當(dāng)病患發(fā)生三踝骨折時(shí)多會(huì)存在韌帶損傷，從而影響著踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，給病患生活造成諸多不便。因此患者在病情發(fā)生后，需要及時(shí)接受有效的治療，防止其機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況。目前，臨床上對(duì)三踝骨折多采用手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，但2種術(shù)式的治療效果存在相應(yīng)的差異，為此，本文就切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療三踝骨折的效果進(jìn)行探討分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2016年1月-2018年1月接診的110三踝骨折病患，按入院日期先后分為對(duì)照組和觀察組各55例，對(duì)照組男36例，女19例；年齡21-66歲，平均(37.8±10.9)歲；左踝骨折28例，右踝骨折27例。觀察組男34例，女21例；年齡20-67歲，平均(37.3±10.4)歲；左踝骨折30例，右踝骨折25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線確診為三踝骨折；剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、陳舊性骨折以及嚴(yán)重貧血者。2組病患普通資料比較(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組行手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療，協(xié)助病患取仰臥位，隨后給予向下對(duì)抗?fàn)恳?，指?dǎo)病患背伸活動(dòng)，直至踝穴恢復(fù)正常狀態(tài)為止。確認(rèn)復(fù)位成功后給予超踝塑形夾板進(jìn)行外固定。手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)病患后續(xù)行足趾關(guān)節(jié)等相關(guān)鍛煉和運(yùn)動(dòng)。觀察組行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，協(xié)助病患取仰臥位給予腰硬聯(lián)合麻醉，應(yīng)用氣壓止血帶進(jìn)行止血，從外踝后行切口，妥善固定后踝，并對(duì)外踝做相應(yīng)處理。遠(yuǎn)取腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板和重建鋼板對(duì)病患外踝進(jìn)行固定，隨后行內(nèi)踝直切口，并與外踝切口間保持相應(yīng)距離，防止皮緣壞死，并同時(shí)使用拉力螺釘固定后踝骨折部位，充分暴露內(nèi)踝骨折進(jìn)行復(fù)位操作。在確定腓骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板固定完好后，分別對(duì)后踝和內(nèi)踝進(jìn)行固定，實(shí)施固定時(shí)要應(yīng)用石膏托。固定時(shí)間均為7周，并指導(dǎo)病患通過冰敷消腫，術(shù)后給予靜脈輸注抗生素4天，指導(dǎo)病患進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。在治療1年后復(fù)查病情，確定痊愈后取出內(nèi)固定。

3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察2組骨折愈合時(shí)間和治療效果。療效判定分為治愈：患者機(jī)體的骨折完全愈合，疼痛感得以全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至骨折前；顯效：患者機(jī)體的骨折基本愈合，疼痛感明顯改善，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)接近骨折前；有效：患者的機(jī)體關(guān)節(jié)疼痛得到減輕，但功能恢復(fù)情況不理想，則為有效；無效：患者自身機(jī)體存在的臨床癥狀未得到明顯改善，甚至出現(xiàn)加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組骨折愈合時(shí)間比較：觀察組骨折愈合時(shí)間為(7.58±0.61)個(gè)月，對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間為(15.23±2.47)個(gè)月，相較于對(duì)照組，觀察組的骨折愈合時(shí)間明顯更短，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.299，P<0.05)。

5.2 2組治療效果比較：觀察組治療總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的治療總有效率78.18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較(n，%)

討 論

在人體全部關(guān)節(jié)中，承受力度最大的關(guān)節(jié)即踝關(guān)節(jié)，在人體進(jìn)行站立、行走、彈跳和負(fù)重時(shí)，人體的全部重量都施加于踝關(guān)節(jié)上，因此踝關(guān)節(jié)對(duì)于機(jī)體而言，屬于十分關(guān)鍵和重要的組織結(jié)構(gòu)，一旦其發(fā)生損傷，則會(huì)使人體的活動(dòng)受到嚴(yán)重影響。近年來，隨著建筑行業(yè)的興起以及交通業(yè)的不斷發(fā)展，踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，因此采取合理措施對(duì)患者的疾病開展有效治療顯得尤為必要。

在骨折疾病中踝部骨折約占4%，男性青壯年由于其為家庭的主勞力而成為高發(fā)人群[2]。三踝骨折分為外踝骨折、內(nèi)踝骨折和后踝骨折3部分，內(nèi)踝是脛骨遠(yuǎn)端，外踝為腓骨遠(yuǎn)端。后踝是脛骨和距骨關(guān)節(jié)面的后緣。發(fā)生三踝骨折對(duì)病患的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和踝穴正常結(jié)構(gòu)有極大影響，從而使患者無法像健康人群一樣進(jìn)行活動(dòng)，在活動(dòng)過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)受限等情況，進(jìn)而影響著病患的生活質(zhì)量。若不采取及時(shí)的治療或治療時(shí)復(fù)位不佳，將會(huì)導(dǎo)致踝穴逐漸縮窄或拓寬，造成生理結(jié)構(gòu)異常，踝關(guān)節(jié)功能受限，使病患長時(shí)間處于踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)和疼痛狀況，甚至造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]。因此，對(duì)病患實(shí)施有效的踝部骨折固定對(duì)其預(yù)后具有重要意義。常用的手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療三踝骨折具有操作簡(jiǎn)單、便捷的特點(diǎn)，但此方法極易導(dǎo)致病患術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，從而影響了骨折的愈合情況，治療效果不盡人意。本研究采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)三踝骨折病患進(jìn)行治療，觀察組病患骨折愈合時(shí)間顯著快于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，說明此術(shù)式更能加速病患康復(fù)，減輕病患痛苦。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)操作也比較便捷，并且其可完全暴露骨折部位，讓術(shù)野更為清晰，可準(zhǔn)確進(jìn)行復(fù)位，將對(duì)病患的損傷降至最低。同時(shí)其內(nèi)固定牢靠，可較好的保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

綜上，對(duì)三踝骨折病患實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，可加速骨折愈合，改善病患臨床癥狀，提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。