劉民 關(guān)建民

【摘要】 目的 探究臨床藥師主導(dǎo)的慢性病管理在提高老年糖尿病患者藥物認(rèn)知程度與治療依從性中的作用。方法 80例老年糖尿病患者， 依據(jù)管理方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)慢性病管理方式， 觀察組患者采用臨床藥師主導(dǎo)的慢性病管理方式。比較兩組患者管理前后糖尿病藥物認(rèn)知程度與服藥依從性。結(jié)果 管理前， 兩組患者糖尿病藥物認(rèn)知程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理后， 兩組患者糖尿病藥物認(rèn)知程度評(píng)分均高于本組管理前， 且觀察組糖尿病認(rèn)知程度評(píng)分（90.52±1.64）分高于對(duì)照組的（75.37±1.48）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者服藥總依從率為97.50%， 顯著高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年糖尿病患者中開展由臨床藥師主導(dǎo)的慢性病管理， 可提高患者對(duì)治療藥物的認(rèn)知程度， 進(jìn)而提升服藥依從性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床藥師;慢性病管理;老年糖尿病患者;藥物認(rèn)知;依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.065

Analysis of the role of clinical pharmacist-led chronic disease management in improving the drug awareness of elderly diabetes mellitus patients ? LIU Min， GUAN Jian-min. Department of Pharmacy， Leling Peoples Hospital， Leling 253600， China

【Abstract】 Objective ? To investigate the role of clinical pharmacist-led chronic disease management in improving the drug awareness and treatment compliance of elderly diabetes mellitus patients. Methods ? A total of 80 elderly diabetes mellitus patients were divided by different management methods into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional chronic disease management， and the observation group received clinical pharmacist-led chronic disease management. The cognitive degree of diabetes medicines and medication compliance before and after management was compared between the two groups. Results ? Before management， there was no statistically significant difference in cognitive score of diabetes medicines between the two groups （P>0.05）. After management， both groups had higher cognitive score of diabetes medicines than those before management， and the observation group had higher cognitive score of diabetes medicines as （90.52±1.64） points than （75.37±1.48） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly higher total medication compliance rate as 97.50% than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Clinical pharmacist-led chronic disease management in elderly diabetes mellitus patients can improve patientsawareness of therapeutic drugs， thus improving medication compliance. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Clinical pharmacist; Chronic disease management; Elderly diabetes mellitus patients; Drug awareness; Compliance

糖尿病作為中老年群體的多發(fā)病與常見病， 雖然近些年該病發(fā)病率的日益上升已加大了臨床的關(guān)注與研究力度， 但研究表明我國糖尿病防治工作中仍存在患者依從性低、藥效欠佳等問題[1]， 經(jīng)相關(guān)學(xué)者深入分析發(fā)現(xiàn)， 患者缺乏對(duì)藥物的認(rèn)知以及依從性較低是影響療效的主要因素， 在臨床藥師不參與疾病管理的情況下， 極易導(dǎo)致患者缺乏對(duì)服藥治療的重視， 因此患者經(jīng)相應(yīng)治療后仍存在血糖水平居高不下的現(xiàn)象[2]。本院為提升糖尿病老年患者對(duì)藥物的認(rèn)知， 在收治的40例患者中開展由臨床藥師主導(dǎo)的慢性病管理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年10月～2018年10月收治的80例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)糖耐量與血糖等相關(guān)檢查確診為糖尿病患者;②自愿加入并簽署研究知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因合并認(rèn)知障礙或精神疾病無法配合或完成研究者;②合并傳染性疾病患者。依據(jù)管理方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者中男26例， 女14例;年齡56～70歲， 平均年齡（63.15±

3.18）年;病程1～6年， 平均病程（2.63±1.24）年。觀察組患者中男25例， 女15例;年齡56～71歲， 平均年齡（63.20±3.26）年;病程1～6年， 平均病程（2.48±1.76）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者應(yīng)用常規(guī)慢性病管理方式， 即臨床藥師結(jié)合患者各項(xiàng)臨床資料， 其中包括年齡、血糖水平與服藥情況等制定治療方案， 每隔2個(gè)月組織患者入院開展臨床教育， 主要講解服藥方法、飲食原則等相關(guān)知識(shí)。

1. 2. 2 觀察組 患者應(yīng)用臨床藥師主導(dǎo)的慢性病管理方式， 具體如下。①成立管理小組：由本院內(nèi)分泌科幾名資深臨床藥師成立慢性病管理小組。在小組成立后， 全面收集此次入組患者的各項(xiàng)臨床資料建立相應(yīng)的健康檔案， 其中包括患者服藥種類、服用劑量與方法等， 對(duì)患者既往服藥情況進(jìn)行評(píng)估后， 結(jié)合其具體情況對(duì)治療方案進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整。②開展健康宣教：由管理小組每月定期組織患者開展健康宣教。健康宣教內(nèi)容均為管理小組經(jīng)過討論分析、查閱資料等方式設(shè)計(jì)出相應(yīng)的宣教內(nèi)容， 其中包括糖尿病發(fā)病機(jī)制與藥物藥用原理、服用方法與注意事項(xiàng)等。同時(shí)， 臨床藥師定期在醫(yī)院微信公眾號(hào)發(fā)布糖尿病的相關(guān)知識(shí)， 便于患者瀏覽與了解， 進(jìn)而促進(jìn)藥物認(rèn)知程度與服藥依從性低提升。③藥物應(yīng)用指導(dǎo)：由于糖尿病患者服用的藥物種類較多， 并且藥用機(jī)制存在差異性， 臨床藥師在制定治療方案時(shí)應(yīng)重點(diǎn)分析患者的各項(xiàng)情況， 做到針對(duì)性、個(gè)性化給藥。同時(shí)， 管理小組每周定期通過短信、微信與上門拜訪的方式， 詢問并了解患者的治療情況， 作為調(diào)整治療方案的依據(jù)。此外， 管理小組在隨訪過程中針對(duì)患者提出的問題積極進(jìn)行解答， 觀察患者服用藥物保存情況， 針對(duì)出現(xiàn)異?；蚴墙咏Ｙ|(zhì)期的藥物， 提醒患者盡快更換， 并且重點(diǎn)告知患者服藥期間的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 告知患者不良反應(yīng)的處理方法， 必要情況下盡快回院復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者管理前后糖尿病藥物認(rèn)知程度與服藥依從性。①糖尿病藥物認(rèn)知程度：由護(hù)理人員通過問卷調(diào)查的方式， 評(píng)估患者是否了解藥物名稱、作用、服用方法與注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容[3]， 該問卷滿分為100分， 評(píng)分越高表示患者對(duì)藥物認(rèn)知程度越深。此次研究問卷由本院內(nèi)分泌科資深護(hù)理人員與用藥經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床藥師經(jīng)討論后制定。②服藥依從性可根據(jù)患者治療期間的表現(xiàn)分為3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：若患者全部遵醫(yī)囑做到按時(shí)按量服用藥物， 無忘記服藥或是更改藥物劑量的現(xiàn)象發(fā)生， 視為完全依從;若患者部分遵醫(yī)囑服用藥物， 但出現(xiàn)忘記服藥或是更高藥物劑量的情況， 視為部分依從;若患者不遵醫(yī)囑服藥， 并且感覺服藥困難， 視為不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者管理前后糖尿病認(rèn)知程度比較 管理前， 兩組患者糖尿病藥物認(rèn)知程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理后， 兩組患者糖尿病藥物認(rèn)知程度評(píng)分均高于本組管理前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者服藥依從性比較 觀察組患者服藥總依從率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性病管理是臨床醫(yī)療工作者針對(duì)慢性非傳染性疾病患者病情進(jìn)行管理與抑制的常用方式， 在管理過程中有助于臨床醫(yī)療工作者了解患者病情[4]， 進(jìn)而針對(duì)性提供管理服務(wù)?，F(xiàn)已有研究表明， 臨床藥師因臨床理論知識(shí)并具備大量的用藥經(jīng)驗(yàn)， 是慢性病管理順利開展的關(guān)鍵。同時(shí)， 由臨床藥師負(fù)責(zé)開展慢性病管理， 可結(jié)合給藥、治療經(jīng)驗(yàn)以及患者實(shí)際情況， 在向患者提供藥學(xué)服務(wù)前首先幫助患者了解糖尿病藥物的相關(guān)知識(shí)， 例如藥物種類、作用機(jī)制與服用方法等， 幫助患者對(duì)服用的藥物有個(gè)深入的認(rèn)知， 促使患者真正認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥對(duì)抑制血糖水平與延緩病情進(jìn)展的重要性， 在增強(qiáng)積極服藥的意識(shí)的同時(shí)提高服藥依從性[5-7]。此外， 每周定期由臨床藥師通過隨訪了解患者的服藥情況， 在隨讓過程中不僅可讓患者向臨床藥師反饋治療情況， 而且便于臨床藥師針對(duì)患者的實(shí)際情況提供指導(dǎo)[8]， 或是將患者反饋的信息作為治療方案的調(diào)整依據(jù)， 從整體上改善患者的療效與依從性。此次研究數(shù)據(jù)顯示：管理前， 兩組患者糖尿病藥物認(rèn)知程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理后， 兩組患者糖尿病藥物認(rèn)知程度評(píng)分均高于本組管理前， 且觀察組糖尿病認(rèn)知程度評(píng)分（90.52±1.64）分高于對(duì)照組的（75.37±1.48）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者服藥總依從率為97.50%， 顯著高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在老年糖尿病患者中開展由臨床藥師主導(dǎo)的慢性病管理， 對(duì)提高患者藥物認(rèn)知程度與服藥依從性均具有積極影響， 值得加大應(yīng)用力度。

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[收稿日期：2019-06-5]