菅威

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腎病的臨床療效。方法：選取高血壓腎病患者112例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，各56例。對(duì)照組給予卡托普利及硝苯地平治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參芪地黃湯治療。觀察兩組療效、血壓及腎功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療后，兩組SBP、DBP、Cys-C、Scr、Umaib水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：參芪地黃湯治療可有效控制高血壓腎病患者血壓，促進(jìn)腎功能改善，治療效果較佳。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腎病;參芪地黃湯;血壓控制;腎功能

【中圖分類號(hào)】R256.5?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2019）16-0112-03

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of hypertensive nephropathy treated with combination of traditional Chinese and western medicine. Methods 112 patients with hypertensive nephropathy admitted to our hospital were selected as subjects， and they were divided into two groups according to the random number table method， 56 cases each. They were divided into two groups according to the random number table method， 56 cases each. The control group was treated with captopril and nifedipine， and the observation group was given Shenqi Dihuang Decoction on the basis of the control group. The changes of curative effect， blood pressure and renal function indexes were observed. Results After treatment， the levels of SBP，DBP，Cys-C，Scr，Umaib in the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the levels in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Shenqi Dihuang Decoction can effectively control the blood pressure of patients with hypertensive nephropathy， promote the improvement of renal function， and the therapeutic effect is better.

Keywords：Hypertensive Nephropathy; Shenqi Dihuang Decoction; Blood Pressure Control; Renal Function

高血壓腎病是臨床中常見的原發(fā)性高血壓并發(fā)癥之一，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、蛋白尿等臨床癥狀，其也是導(dǎo)致終末期腎病發(fā)病的主要原因，因此針對(duì)高血壓腎病患者進(jìn)行早期干預(yù)控制病情發(fā)展有重要意義[1]。目前臨床治療高血壓腎病以降壓、降蛋白治療為主，并取得一定的效果，但長期用藥易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，且停藥易復(fù)發(fā)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療腎病方面經(jīng)驗(yàn)豐富，參芪地黃湯是目前臨床中常用于治療高血壓腎病的中藥方劑，并具有較好治療效果[2-3]。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腎病的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2018年2月收治的高血壓腎病患者112例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各56例。對(duì)照組男33例，女23例;年齡42～79歲，平均年齡（53.16±13.42）歲;病程1～11年，平均病程（4.89±2.03）年。觀察組男36例，女20例;年齡41～78歲，平均年齡（52.37±13.25）歲;病程1～12年，平均病程（3.54±2.14）年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014年版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿微量蛋白（UmAIB）≥20μg/min;具有確切的糖尿病史。中醫(yī)診斷：符合《糖尿病腎病中醫(yī)指南》[5]氣陰兩虛證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：卷太乏力、咽干口燥;次癥：失眠、氣短懶言、夜尿頻多、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)沉無力。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);無精神疾病具有認(rèn)知能力者;患者知情并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性腎病者;合并急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛及心源性休克者;自身免疫性疾病者;藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.4 方法 對(duì)照組口服卡托普利（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020125）12.5～25mg/次，2～3次/d;硝苯地平（福建中合醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020579）10mg/次，2次/d;嗎替麥考酚酯（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083548）15g/d，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參芪地黃湯治療，方劑組成：黃芪20g，山藥20g，茯苓15g，生地黃12g，川芎12g，牡丹皮12g，當(dāng)歸12g，赤芍10，澤瀉10g，紅花10g，桃仁10g，人參10g。上藥水煎服，1劑/d，2次/d，分早晚溫服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)? ①血壓。使用便攜式血壓檢測儀分別檢測患者治療前及治療3個(gè)月后靜息狀態(tài)下收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）情況。②腎功能指標(biāo)。分別抽取患者治療前及治療3個(gè)月后空腹靜脈血3mL，離心處理后，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清胱抑素 C（Cys-C） 及血肌酐（Scr）水平;收集患者治療前治療3個(gè)月后24h尿液，檢測并記錄24h內(nèi)尿液中尿微量白蛋白（Umaib）含量。

1.6 療效判定 顯效：臨床癥狀及體征基本消失，尿微量蛋白（UmAIB）含量減少≥75%;有效：臨床癥狀及體征基本消失明顯改善，50%≤UmAIB含量減少<75%;無效：臨床癥狀、體征及UmAIB含量未有改善反有加重趨勢[6]?？傆行?顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較 兩組治療前SBP及DBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后較治療前SBP、DBP均降低，觀察組治療后SBP、DBP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前兩組Cys-C、Scr、Umaib水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組Cys-C、Scr、Umaib較治療前均降低，且觀察組Cys-C、Scr、Umaib水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腎病發(fā)生主要是因原發(fā)性高血壓發(fā)生及發(fā)展過程中，機(jī)體長期處于高血壓狀態(tài)，使腎小球內(nèi)囊壓力升高，導(dǎo)致腎小球發(fā)生纖維化及萎縮，繼而引發(fā)腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)缺血，腎單位減少而出現(xiàn)的疾病[7]。因此臨床治療時(shí)控制血壓水平、改善腎小球功能尤為重要。

中醫(yī)學(xué)將高血壓腎病歸屬于“水腫”范疇，其認(rèn)為與肝脾腎三臟俱虛或臟腑功能失調(diào)相關(guān)。高血壓腎病病程長，而中醫(yī)學(xué)中有“久病必虛”“久病必瘀”理論，主張氣陰兩虛、血瘀阻滯貫穿整個(gè)發(fā)病期，因此中醫(yī)治療應(yīng)補(bǔ)氣活血、通經(jīng)絡(luò)、消腫利濕為治療之本[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率比對(duì)照組高，血壓、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均比對(duì)照組低，表明臨床治療中輔以中藥參芪地黃湯治療高血壓腎病療效較好?？ㄍ衅绽且环N血管緊張素抑制劑，具有消腫利尿作用;硝苯地平是臨床常用降壓藥物，兩藥聯(lián)用起到降壓消腫利尿效果，而嗎替麥考酚酯是一種免疫抑制劑，具有阻斷免疫細(xì)胞增殖，提高機(jī)體免疫抑制，降低腎損傷，起到保護(hù)腎功能的作用[9-11]。中藥參芪地黃湯中的黃芪具有補(bǔ)氣升陽、利尿消腫、固表止汗之功效，桃仁、紅花具活血祛瘀之功效;生地黃具有滋陰涼血之功效;川芎具有活血化瘀之功效;人參、當(dāng)歸具有補(bǔ)氣生津、養(yǎng)血活血之功效;山藥具有固腎益精、健脾補(bǔ)肺之功效;赤芍、牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀之功效。諸藥聯(lián)用共奏活血祛瘀、固腎益精、利尿消腫之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有降壓、強(qiáng)心利尿、保肝及增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體代謝能力作用;桃仁可降低血液粘稠度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，繼而抑制血小板聚集，促進(jìn)血液循環(huán)，起到一定降壓作用[12-13]。因此，在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療，可提高臨床治療效果，改善患者臨床不適癥狀，利于患者血壓及蛋白尿控制。

綜上所述，參芪地黃湯治療可有效控制高血壓腎病患者血壓，促進(jìn)腎功能改善，治療效果較佳。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識(shí)[J].糖尿病天地（臨床），2015，31（5）：379-385.

[2]趙峰.黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎病療效研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（1）：51-52.

[3]王輝.參芪地黃湯聯(lián)合厄貝沙坦片治療氣陰兩虛型糖尿病腎病患者的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（9）：794-796.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組.糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，6（11）：792-801.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病腎病中醫(yī)防治指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（4）：151-153.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版，1994：287-288.

[7]黃曉青，黎飛猛，梁兆球.參芪地黃湯加減治療緩解期狼瘡性腎炎氣陰兩虛兼血瘀癥的療效分析[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（2）：80-83.

[8]王雪華，焦君竹，劉彤彤，等.參芪地黃湯加減辨治消渴病并病的臨床驗(yàn)案二則[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（2）：121-124.

[9]安明榜.首個(gè)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利的研發(fā)之路——基于結(jié)構(gòu)的新藥設(shè)計(jì)理念[J].藥學(xué)與臨床研究，2010，18（4）：328-330.

[10]陳海紅.硝苯地平控釋片治療輕中度高血壓的藥理作用和療效分析[J].中國處方藥， 2015，13（10）：67-67.

[11]陳紅君，余自成，周蓉，等.嗎替麥考酚酯在自身免疫性疾病患者體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（2）：102-105.

[12]楊柳，李愛平，張王寧，等.黃芪及含黃芪經(jīng)方在治療腎病方面的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中草藥，2018，49（14）：3419-3424.

[13]趙永見，牛凱，唐德志，等.桃仁藥理作用研究近況[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（4）：888-890.

（收稿日期：2019-06-11 編輯：楊 希）