許連福

（廈門市第五醫(yī)院耳鼻咽喉，福建 廈門 361101）

鼻中隔偏曲屬于常見且多發(fā)的耳鼻喉科疾病，經(jīng)常和慢性鼻-鼻竇炎合并發(fā)生，及時處理患者的鼻中隔偏曲臨床癥狀是治療的重點內(nèi)容，以便于將機體鼻腔功能恢復，避免發(fā)生并發(fā)癥。隨著近年來醫(yī)院不斷改進鼻內(nèi)鏡治療方案，已經(jīng)廣泛應用在鼻中隔偏曲患者中，具有顯著效果，予以患者同期手術治療，可顯著緩解慢性鼻-鼻竇炎患者癥狀。本次實驗分析對象為2015年10月至2017年10月本院納入和收治的62例鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者，報道鼻內(nèi)鏡下同期手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次文納入且診治的62例樣本來源于2015年10月至2017年10月本院收入的鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者，分組依據(jù)為不同治療方法，參照組納入31例，女性患者16例，男性患者15例，年齡最大51歲，最小20歲，中位年齡（35.21±3.21）歲，最長病程6年，最短病程0.5年，中位病程（3.21±0.54）年；實驗組納入31例，女性患者15例，男性患者16例，年齡最大52歲，最小21歲，中位年齡（36.33±3.54）歲，最長病程7年，最短病程1年，中位病程（4.01±0.98）年。驗證對比實驗組和參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者基礎數(shù)據(jù)資料，P＞0.05，統(tǒng)計學組間數(shù)據(jù)無驗證參比意義。

納入標準：所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者，62例鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者充分了解我院提出的知情同意書之后均自愿簽字確認，并且得到本醫(yī)院相關倫理委員會負責人的認可和批準。

排除標準：嚴重內(nèi)科疾病、腫瘤、肝腎功能異常、凝血功能異常等患者。

1.2 方法：62例鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者均開展鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇手術，在將機體鉤突切除后，暴露患者上頜竇自然開口并加以擴大，然后打開前后組篩竇，清除病變組織，最后打開額隱窩，擴大額竇自然開口。此外，將單純行鼻竇開放手術納入到參照組，若患者意愿開展二期手術過程中，予以鼻中隔偏曲矯正手術；將同期開展鼻竇開放和鼻中隔偏曲矯正手術納入到實驗組，完成手術之后予以抗生素，避免發(fā)生感染。術后1～2 d，手術者需將患者鼻腔內(nèi)填充物抽除，并且將鼻腔內(nèi)偽膜和血痂有效清理。兩組患者均進行2～3個月的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標：患者經(jīng)手術治療之后可有效矯正鼻中隔偏曲癥狀，改善患者的通氣功能，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查之后具有良好開放的竇口位置狀態(tài)，不發(fā)生膿性分泌物積存判定為顯效；患者經(jīng)手術治療之后能夠顯著緩解機體鼻中隔偏曲癥狀，改善患者的通氣功能，且經(jīng)內(nèi)鏡診斷之后竇腔黏膜組織中出現(xiàn)水腫組織、肉芽組織、肥厚組織等，出現(xiàn)膿性分泌物判定為有效；患者經(jīng)手術治療之后不能矯正鼻中隔偏曲癥狀，患者通氣功能無法改善，且經(jīng)內(nèi)鏡診斷之后存在嚴重術腔粘連現(xiàn)象，不僅竇口處發(fā)生狹窄狀、閉鎖狀，還存在膿性分泌物和水腫、肉芽組織判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次數(shù)據(jù)驗證中以SPSS19.0軟件處理診治的62例鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者涉及的所有數(shù)據(jù)，以率（%）的形式表示實驗組和參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，采取卡方檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)研究意義存在。

2 結果

2.1 對比研究實驗組和參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者并發(fā)癥發(fā)生率：數(shù)據(jù)計算顯示，實驗組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者并發(fā)癥發(fā)生率9.67%顯著低于參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者并發(fā)癥發(fā)生率35.48%，P＜0.05，統(tǒng)計學具有數(shù)據(jù)參比分析意義，見表1。

表1 實驗組和參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 對比研究實驗組和參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率：數(shù)據(jù)計算顯示，實驗組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率93.54%與參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率70.96%對比，P＜0.05，統(tǒng)計學具有數(shù)據(jù)參比分析意義，見表2。

表2 實驗組和參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率對比

3 討 論

隨著近年來國內(nèi)醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，國內(nèi)在治療慢性鼻-鼻竇炎患者開始應用鼻內(nèi)鏡下手術。但是目前還沒有統(tǒng)一的臨床治療鼻中隔偏曲的整形和分期方法，鼻中隔偏曲可促使對側(cè)中鼻甲發(fā)生氣化或者肥大，是引發(fā)慢性鼻-鼻竇炎的關鍵因素。傳統(tǒng)方法治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎中基本上都是普遍分期治療，甚至考慮到鼻中隔術后穿孔可能，經(jīng)常保守治療，隨著國內(nèi)近年來不斷提升醫(yī)療水平，手術技能不斷提高，分期處理應該重新定位。患者鼻中隔，距離肥大鼻甲相對比較近，影響患者的引流通氣，進一步將慢性鼻-鼻竇炎病情加重。中鼻甲和中隔鼻甲容易發(fā)生粘連，同期手術可一次處理多次病變，將治療時間縮短，減少住院時間和經(jīng)濟負擔，降低患者手術痛苦，利于恢復鼻腔通氣、引流功能。在臨床應用鼻內(nèi)鏡治療過程中不但能將操作人員面對的手術視野擴大，充分展現(xiàn)鼻腔情況，確保醫(yī)師能夠順利開展手術，同時也能夠徹底清除鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者病變組織，有利于對鼻腔中正常組織進行保護。但實際手術過程中應該將鼻中隔黏膜完全保持，避免損傷鼻中隔黏膜，如患者出現(xiàn)損傷鼻中隔黏膜現(xiàn)象，此時需要依據(jù)患者實際狀態(tài)，回置鼻中隔軟骨，縫合撕裂的鼻中隔黏膜；在對鼻腔進行膨脹海綿填塞過程中，手術人員應該合理操作輕柔，避免鼻中隔黏膜二次損傷，對于術后患者健康的恢復十分有利，可將臨床效果顯著提升。在鼻內(nèi)鏡下同期手術中醫(yī)護人員應該依據(jù)患者實際病情對鼻旁竇口復合體進行有效處理。并且在對患者開展同期手術之后，對患者術后清理術腔情況進行重視，將鼻腔中痂皮和壞死組織進行及時清除，避免發(fā)生鼻道粘連現(xiàn)象，在內(nèi)鏡的輔助下進行鼻腔換藥處理，通過生理海水噴霧劑予以患者鼻腔開展?jié)駶?，有利于修復患者黏膜，如果術后不能有效處理患者的情況，十分容易發(fā)生復發(fā)以及粘連現(xiàn)象。

此次數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實驗組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率93.54%、并發(fā)癥發(fā)生率9.67%與參照組臨床治療有效率70.96%、并發(fā)癥發(fā)生率35.48%，展現(xiàn)出數(shù)據(jù)分析的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜合以上結論，將鼻內(nèi)鏡下同期手術治療治療應用在鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者展現(xiàn)更優(yōu)的治療作用。