尹曉麗

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 鞍山 114100）

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見的疾病，鼻中隔偏曲嚴(yán)重后會(huì)壓迫到周圍組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻出血及頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活。手術(shù)是目前治療鼻中隔偏曲最有效的方法，傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)雖然能治療該病，但無法保留鼻中隔軟骨，術(shù)后臨床效果差且并發(fā)癥較多[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。我科在鼻內(nèi)鏡下通過三線減張鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2017年12月收治的61例鼻中隔偏曲患者為研究對(duì)象，按患者自愿原則分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組37例，男性23例，女性14例；年齡17～57歲，平均年齡（33.7±5.4）歲；病程2～23年，平均（14.4±2.7）年；鼻中隔偏曲分型C型13例，S型8例，棘突或者嵴突型11例，混合型5例。對(duì)照組24例，男性15例，女性9例；年齡18～61歲，平均年齡（34.6±4.9）歲；病程1.9～21年，平均（15.1±3.2）年；鼻中隔偏曲分型C型8例，S型6例，棘突或者嵴突型7例，混合型3例。兩組患者性別、年齡、病程和鼻中隔偏曲分型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)，具體方法如下：患者仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，頭部抬高15°，用腎上腺鹽水棉片先后收縮鼻腔黏膜3次，取2%利多卡因和1%腎上腺素液的混合液對(duì)雙側(cè)鼻黏膜和鼻中隔黏骨膜局部麻醉，鼻內(nèi)鏡下在鼻中隔左側(cè)的黏膜和皮膚交界前約2毫米位置作“L”型切口，分離黏骨膜和黏軟骨膜到另一側(cè)軟骨膜下部稍后方，咬骨鉗咬除2～3 mm軟骨條。穿過篩骨垂直板及鼻中隔軟骨進(jìn)入鼻中隔右側(cè)，分離黏骨膜后咬掉偏曲的骨質(zhì)，再分離鼻中隔軟骨上、下頜骨鼻嵴和犁骨連接處，沿水平方向切除3～5 mm鼻中隔軟骨，鑿除偏曲的犁骨鼻嵴和上頜骨鼻嵴，彎曲的鼻中隔軟骨得到釋放后恢復(fù)豎直。如果鼻中隔軟骨長期受壓曲面定型，可在軟骨表面作楔形切口，進(jìn)一步減輕軟骨彎曲面的張力，復(fù)位鼻中隔軟骨和黏膜，縫合切口，填塞鼻腔。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)，具體方法如下：患者仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，局麻成功后選擇左側(cè)鼻前庭和黏膜交界處為手術(shù)入路，切開鼻中隔兩側(cè)的軟骨黏膜和骨黏膜并分離后將鼻中隔軟骨大部分切除，咬除偏曲的篩骨垂直板，鑿除犁骨鼻嵴和上頜骨鼻嵴，將鼻中隔黏膜復(fù)位，縫合后填塞鼻腔。

1.3 臨床療效評(píng)定。治愈：鼻中隔居中，鼻塞、流涕、鼻出血、頭痛等癥狀完全消失；有效：鼻中隔居中，鼻塞、流涕、頭痛等癥狀明顯改善，鼻出血、鼻炎等癥狀發(fā)作頻率明顯較少；無效：鼻中隔偏曲矯正不明顯，鼻塞、流涕、鼻出血、頭痛等癥狀無緩解。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較：觀察組治愈21例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總有效率94.6%；對(duì)照組治愈11例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率79.2%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組粘連4例，自覺嗅覺減退2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.2%；對(duì)照組粘連4例，自覺嗅覺減退3例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率33.3%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

鼻中隔偏曲是由多種原因?qū)е嘛B面骨發(fā)育異?；蛘唢B面骨發(fā)育不平衡所致，其原因主要如下：①兩側(cè)的外側(cè)腭突過度抬高或者鼻中隔過度生長，鼻中隔軟骨受壓彎曲；②鼻中隔軟骨發(fā)育晚于上頜骨、腭骨和額骨，周圍骨性空間過早完成，鼻中隔發(fā)育受限，在骨質(zhì)結(jié)構(gòu)連接處隆起；③鼻中隔支架骨骨化過程不同步，后下部分骨化后其他軟骨繼續(xù)生長，壓迫鼻中隔支架骨變形[2-3]。通過生物力學(xué)原理分析可以看出，鼻中隔軟骨偏曲是其前、后及下方受壓所致，如果能夠切除這三條受力線區(qū)域的軟骨和骨質(zhì)，改變鼻中隔的受力，就能使偏曲的鼻中隔恢復(fù)。

鼻中隔矯正術(shù)是治療鼻中隔偏曲的有效手術(shù)方式，能夠解除鼻中隔偏曲造成的鼻塞、頭痛及鼻出血等臨床癥狀。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，三線減張鼻中隔矯正術(shù)逐漸完善并取代了傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在：①術(shù)中視野清晰，能夠更加準(zhǔn)確的定位手術(shù)部位，同時(shí)手術(shù)切口小，時(shí)間短，減少了鼻腔黏膜的損傷，手術(shù)安全性高。②術(shù)中只需切除受力線區(qū)域的骨質(zhì)，能最大程度的保留鼻中隔軟骨，對(duì)術(shù)后鼻中隔的穩(wěn)定性影響小。③手術(shù)適應(yīng)證廣泛，術(shù)中損傷小，不會(huì)對(duì)青少年的生長發(fā)育造成不良影響[4-5]。

本研究中，鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)的臨床效果高達(dá)94.6%，明顯高于傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)，而且術(shù)后并發(fā)癥也少于傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)組。由此可見，鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)具有手術(shù)損傷小，臨床療效確切，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。