曹 育

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

關(guān)鍵字 推拿學(xué)；混合式教學(xué)；形成性評價

《推拿學(xué)》是在中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)理論的指導(dǎo)下，闡述和研究運用手法和功法防治疾病的方法、規(guī)律和原理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科［1］。開設(shè)在我校臨床康復(fù)學(xué)專業(yè)的四年級，教學(xué)學(xué)時達到90學(xué)時?！锻颇脤W(xué)》的教學(xué)內(nèi)容可以分為三大塊，第一部分是推拿基礎(chǔ)部分，第二部分是推拿手法部分，第三部分是推拿治療部分。根據(jù)《推拿學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容需要選擇不同的教學(xué)模式代替單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式來達成教學(xué)目標。

混合式教學(xué)是由在線教學(xué)、能監(jiān)督的實體場所、一體化的教學(xué)體驗三部分組成的，三者缺少任何一個要素都不是混合式教學(xué)?；旌鲜浇虒W(xué)模式是以“交互”“聯(lián)通”“自主”“探究”為核心的，當代教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)模式的結(jié)合是目前“互聯(lián)網(wǎng)+”大教育背景下的必然趨勢。已有的混合式教學(xué)模式研究大多停留在理論性層面，缺乏操作性和交互性［2］。我們的課題組基于團隊教學(xué)法（team-based learning，CBL）［3］以及學(xué)習(xí)平臺的數(shù)字化學(xué)習(xí)（electroniclearning，E-learning）［4］，將教學(xué)方法和教學(xué)資源進行融合，建立了適合《推拿學(xué)》教學(xué)特點的實踐性操作模式。

關(guān)于教學(xué)評價體系的建立我們既不贊成非考試性的松散式評價，也不強調(diào)“一考定成敗”的傳統(tǒng)的終結(jié)式教學(xué)評價，而是力求客觀公正地評價學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)生真實的學(xué)習(xí)成效，克服學(xué)生期末突擊、平時松懈的學(xué)習(xí)態(tài)度。因此建立《推拿學(xué)》的二元化教學(xué)模式，從而形成盡量完備的考核評價體系勢在必行。

1 混合式教學(xué)模式設(shè)計思路

傳統(tǒng)的講座式教學(xué)法（Lesture-based learning，LBL）［5］是以教師為中心，學(xué)生被動接受的教學(xué)法，期望在有限的教學(xué)時間內(nèi)將知識最大限度地傳遞給學(xué)生，但忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和差異性。其優(yōu)點是師生面對面交互性強，在固定的時間和地點，教師能結(jié)合一些實例進行講解，并隨時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，學(xué)生能定期見到老師，當面提問。而基于互聯(lián)網(wǎng)+的混合式教學(xué)模式具有高效傳輸、打破時空界限、開放聯(lián)通等特點，這些正是傳統(tǒng)教學(xué)苦于追求的狀態(tài)，因此網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的融合變得毋庸置疑［5］。

混合式教學(xué)以教材為基礎(chǔ)，結(jié)合了傳統(tǒng)教學(xué)法與當代教學(xué)方法，注重以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、情感態(tài)度和團隊協(xié)作能力的全面發(fā)展。教學(xué)模式的設(shè)計參考《推拿學(xué)》教學(xué)大綱的教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容，評價體系引入了形成性評價方式?；旌鲜浇虒W(xué)針對性地選擇適合課程性質(zhì)的教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動變主動，隨時隨地可以學(xué)習(xí)，克服了時間地點的限制，缺點是缺乏師生即時的互動。應(yīng)將兩者有機結(jié)合起來，探索更加適合《推拿學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)模式，融合兩種教學(xué)模式的優(yōu)點。另外，根據(jù)《推拿學(xué)》對學(xué)生動手操作要求高，但實踐教學(xué)時數(shù)不足、學(xué)生訓(xùn)練時間有限等特點，建立混合式教學(xué)模式，加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的落實是《推拿學(xué)》教學(xué)模式的必由之路［6］。

2 混合式教學(xué)模式在《推拿學(xué)》課程中的應(yīng)用

《推拿學(xué)》所涉及的教學(xué)模式主要有課堂教學(xué)、視頻資源教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂和基于團隊的教學(xué)法，根據(jù)內(nèi)容列表如下:

表1 《推拿學(xué)》課程各部分內(nèi)容教學(xué)模式安排

基礎(chǔ)篇屬于理論性較強的內(nèi)容，適合采用LBL教學(xué)方法。中篇是推拿學(xué)的重點內(nèi)容，占比較大，操作性強，強調(diào)學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，適合使用混合式教學(xué)模式，采用學(xué)生課前準備，課后自覺組隊訓(xùn)練的模式。下篇采用案例式教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，調(diào)動學(xué)生的積極性，通過團隊任務(wù)分工的形式讓學(xué)生參與小課的講解；其中推拿流派的介紹除了解課本知識外，要求學(xué)生大量閱讀相關(guān)知識，查找文獻，撰寫命題式論文，完成平時作業(yè)。

2.1 結(jié)合課程性質(zhì)選擇教學(xué)模式

2.1.1 線上（Online）線下（Offline）相結(jié)合（簡稱O2O） 對于中醫(yī)臨床課程的學(xué)習(xí)應(yīng)該具備必要的基礎(chǔ)知識，并且能夠靈活運用，為將來的臨床工作打下扎實的基礎(chǔ)。很多課程存在學(xué)生單純注重課堂學(xué)習(xí)，而課后學(xué)習(xí)滯后、甚至做不到課前預(yù)習(xí)的弊端，而混合式教學(xué)能夠彌補此缺陷，使學(xué)生的學(xué)習(xí)不只停留在背誦知識上?；旌鲜浇虒W(xué)可以將課時以外的業(yè)余時間利用起來，通過網(wǎng)絡(luò)平臺布置課前預(yù)習(xí)的作業(yè)，通過教師監(jiān)控使學(xué)生利用課堂以外的自主學(xué)習(xí)和實踐完成經(jīng)驗值的積累，為期末總評做準備。為了增加學(xué)習(xí)效率，同時又不過多地占用學(xué)生的課堂時間，中篇推拿手法的學(xué)習(xí)選擇了課后對視頻的反復(fù)學(xué)習(xí)，督促學(xué)生進行“曲不離口，拳不離手”的手法練習(xí)。

2.1.2 團隊教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合 團隊教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的活動教學(xué)法，不同于課堂中教師的單方面講授，強調(diào)以學(xué)生的學(xué)習(xí)為主，圍繞一個開放性的項目、主題，通過由主題分解而來的獨立而真實的任務(wù)來組織教學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂重新構(gòu)建了學(xué)習(xí)流程，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教育理念，可以說是一種符合教育需求的可以落地的教育［7］。要調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性就要將課堂還給學(xué)生，近些年來翻轉(zhuǎn)課堂進一步興起，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了更好的展現(xiàn)。教師要在教學(xué)設(shè)計部分中更好地翻轉(zhuǎn)課堂的組織與管理，一般步驟包括分組管理、制定選題和翻轉(zhuǎn)課堂的實現(xiàn)。①分組:通常每一個學(xué)習(xí)小組的人數(shù)控制在4~5名，每一位組員均有自己的分工。②實施過程:資料員負責選題后的資源查詢和PPT制作，手法實施者負責根據(jù)證型選擇基礎(chǔ)手法和加減手法并具體操作和講解，模特負責手法互評和課后匯總，攝影師負責拍攝和剪輯，最后呈現(xiàn)完整的可視性合作作品。③評價:教師最后給予綜合點評和網(wǎng)上打分。這一過程不僅能讓學(xué)生參與專業(yè)知識從備課到講解的過程，更能增強組員的團隊精神，同時培養(yǎng)中醫(yī)院校學(xué)生的美感設(shè)計能力和醫(yī)患交流能力?！锻颇脤W(xué)》下篇治療各論的內(nèi)容符合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法要求，組織已經(jīng)具備專業(yè)基礎(chǔ)知識的學(xué)生參與從任務(wù)分工到病案分析討論，直至總結(jié)性匯報展示的全過程，鍛煉了知識的整合應(yīng)用能力，模擬了臨床的思維過程。

2.1.3 視頻教學(xué)與資源庫學(xué)習(xí)相結(jié)合 視頻教學(xué)不僅限于網(wǎng)絡(luò)上的資源，教師更應(yīng)該負責為學(xué)生選擇與《推拿學(xué)》更加貼近的正規(guī)版本的教學(xué)視頻資料。推拿手法存在眾多的流派，各流派均有不同的特點，但在具體的臨床當中都有良好療效，因而鼓勵學(xué)生課外閱讀，兼收并蓄地接受各流派的手法特點是很有必要的。標準化的問題是《推拿學(xué)》教育乃至整個中醫(yī)學(xué)教育中的短板，因而規(guī)范化并且結(jié)合科學(xué)訓(xùn)練方法的正版內(nèi)容更加適合沒有辨識能力的初學(xué)者的學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上適當觀看網(wǎng)絡(luò)視頻是目前比較恰當?shù)姆椒?。資源庫的內(nèi)容不僅包括視頻還有音頻、某些單元的PPT文件以及權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志文獻，這些都有助于學(xué)生開拓視野，增加學(xué)習(xí)《推拿學(xué)》的興趣，同時也不占用課堂的時間。

3 二元考核體系的構(gòu)建思路

傳統(tǒng)教學(xué)的評價體系存在一考定成敗的弊端，難以全面、客觀、公正地評價學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，一定程度上挫傷了優(yōu)秀學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。以往的大學(xué)教學(xué)通常以期末考試的單項成績檢驗學(xué)生本門課程一學(xué)期的學(xué)習(xí)，期末考試臨近學(xué)生進行突擊式的復(fù)習(xí)就能取得合格的成績，因此不能將平時系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)的學(xué)生和應(yīng)付考試的學(xué)生區(qū)分開來，缺乏對持續(xù)性學(xué)習(xí)能力的即時性褒獎。同時考題的覆蓋面僅僅局限于教科書的重點知識，對于學(xué)生的動手能力和臨床應(yīng)變能力沒有全面地體現(xiàn)，造成優(yōu)秀學(xué)生學(xué)習(xí)興趣減弱，客觀上鼓勵了學(xué)習(xí)中不應(yīng)該提倡的投機性行為。

藍墨云班課APP提供了一個良好的形成性評價網(wǎng)絡(luò)平臺，在筆者的教學(xué)過程中已多次應(yīng)用，效果良好，受到廣大學(xué)生的好評。以參與統(tǒng)計的簽到記錄、資源、活動中每項的理論最高分總和為100分來計算每個學(xué)生的百分制得分。所謂理論最高分，即所選資源、活動、簽到的參與應(yīng)得經(jīng)驗值總值，如果班課內(nèi)的所有資源、活動、簽到都參與統(tǒng)計，則為班課的理論最高分。參與應(yīng)得經(jīng)驗值包括每個資源設(shè)定的經(jīng)驗值、每次簽到應(yīng)得2經(jīng)驗值、投票問卷設(shè)定的經(jīng)驗值、頭腦風(fēng)暴設(shè)定的經(jīng)驗值、答疑討論設(shè)定的經(jīng)驗值、日常測試設(shè)定的經(jīng)驗值、作業(yè)/小組任務(wù)設(shè)定的作業(yè)分值。以本次所選的課堂表現(xiàn)中加分的按照加分最多的同學(xué)為100分，然后去計算其他同學(xué)的得分；扣分的按照扣分最多的同學(xué)為-100分，然后去計算其他同學(xué)的得分。被老師點贊加分包括頭腦風(fēng)暴、討論答疑以及作業(yè)評論被老師點贊。以本次所選的同學(xué)中最高得分為100分，然后去計算其他同學(xué)的得分。期末考試如果班課中開展紙質(zhì)考試需要把考試成績匯總進來的，可以輸入學(xué)生的線下考試得分。其他在藍墨云班課以外的得分需要記錄成績的，考慮到學(xué)生的課業(yè)負擔和平時成績占比不得超過30%的學(xué)校規(guī)定，本次實踐主要選用的是實操性較強的項目。

4 混合式教學(xué)模式下《推拿學(xué)》考核體系的實踐

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的混合式教學(xué)的操作程序集中于三部分:線上學(xué)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)、線下總結(jié)。線上學(xué)習(xí)（基于藍墨云班課教學(xué)平臺）:教師組織教學(xué)材料—分發(fā)任務(wù)—學(xué)習(xí)者完成任務(wù)。課堂學(xué)習(xí):學(xué)生操作演示—小組互動評價—教師重難點問題點評—問題解決—布置作業(yè)。線下總結(jié):強化盲點—知識梳理—完成作業(yè)—作業(yè)（作品）展示。這一過程能夠較充分地體現(xiàn)形成性評價，藍墨云班課APP重點運用在學(xué)生的課堂紀律管理、課后作業(yè)監(jiān)管以及綜合性成績的生成。《推拿學(xué)》的綜合性成績由三部分組成，平時成績（主要由藍墨云班課APP形成）和實踐操作考核成績占比30%，期末考試成績占比70%。各考核環(huán)節(jié)權(quán)重分配及支撐材料見表2。

表2 各考核環(huán)節(jié)權(quán)重分配及支撐材料

4.1 平時成績

以參與統(tǒng)計的簽到記錄、資源、活動中每項的理論最高分總和為100分來計算每個學(xué)生的百分制得分。包括學(xué)生非視頻學(xué)習(xí)、視頻學(xué)習(xí)、簽到、頭腦風(fēng)暴、小組任務(wù)完成。每項任務(wù)由教師根據(jù)情況設(shè)置經(jīng)驗值，系統(tǒng)自動記錄學(xué)生的參與程度，由教師對一些主觀性評判較強的內(nèi)容做出手動評價分數(shù)。期末匯總所有分值，根據(jù)比例，計算分值。

4.2 實踐操作成績

選擇《推拿學(xué)》中最具代表性的手法和套路，或者指定病例由學(xué)生做出辨證施治的手法，并現(xiàn)場錄制成視頻，由學(xué)生傳至平臺上，由教師根據(jù)統(tǒng)一的手法標準進行評分。例如一指禪法，要求預(yù)備動作:沉肩、垂肘、懸腕、指實、掌虛，操作過程中注意內(nèi)外擺動的角度，緊推、慢移，適應(yīng)的部位。這些從視頻上可以看到，但為了客觀公正還結(jié)合了模特對于手法柔和的感受性評價。使操作者和評價者都能夠參與進來，注重過程的體驗，結(jié)合二者的比重形成分值。

4.3 期末成績

期末考核試題包括封閉性思維考核（選擇題、簡答題等客觀題，識記內(nèi)容為主）和開放性思維考核（病案分析題等主觀題）。課程總成績得分統(tǒng)計見表3，綜合成績分布圖見圖1。卷面成績分析表明:①從學(xué)生卷面成績分布情況看，學(xué)生的優(yōu)良率尚可、及格率正常，成績呈正態(tài)分布。②學(xué)生對知識點掌握情況較好，判斷并改錯題失分較多，名詞解釋、簡答題失分較少，分析失分的原因是學(xué)生重記憶而忽視應(yīng)用分析；③總體來看，學(xué)生對掌握基本概念、基本理論比較重視，但運用理論知識分析問題、解決問題的情況，由于訓(xùn)練較少，課堂教學(xué)以進度為目標，沒有給學(xué)生過多的自主學(xué)習(xí)時間。

表3 課程總成績得分統(tǒng)計 （人）

圖1 綜合成績分布圖

5 結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)與教育結(jié)合并非將二者機械疊加，或簡單地將傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容原封不動地搬到互聯(lián)網(wǎng)上，沒有實質(zhì)性的改變，僅僅轉(zhuǎn)換呈現(xiàn)形式，這是“互聯(lián)網(wǎng)+知識”，而不是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”，所以運用混合式教學(xué)模式的時候一定要結(jié)合課程的特性和具體內(nèi)容，甚至細化到章節(jié)的特點中。在這個過程中教授的任務(wù)不是輕松了，而是要更加精心地進行教學(xué)設(shè)計，做好組織者和引導(dǎo)者。

基于互聯(lián)網(wǎng)+教育的混合式教育需要有實現(xiàn)的基礎(chǔ)條件，首先是信息化平臺的建立，根據(jù)2010年中國高校信息化調(diào)查報告數(shù)據(jù)顯示，69.9%的高校設(shè)有專門的電教機構(gòu)，但是學(xué)校組織定期技術(shù)培訓(xùn)提升教師專業(yè)技能的僅占38.1%。藍墨云班課軟件的推廣需要教學(xué)單位給予必要的互聯(lián)網(wǎng)校園普及，教師本身對互聯(lián)網(wǎng)+的認可和掌握程度非常重要。

如果一個系統(tǒng)要保持長期的穩(wěn)定就必須保持其開放性，因此《推拿學(xué)》混合教學(xué)模式和評價體系的建立需要與時俱進，不能僅僅停留在淺層次的使用軟件上，要深挖掘，并且在理論上尋求指導(dǎo)。例如關(guān)聯(lián)主義理論、掌握學(xué)習(xí)教學(xué)理論、教學(xué)交互理論、香農(nóng)-施拉姆傳播理論，這些理論為混合式教學(xué)的設(shè)計、建構(gòu)、組織、實施提供了可借鑒的方法與依據(jù)。