王曉強

（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

直腸癌是消化系統(tǒng)中比較常見的惡性腫瘤，預(yù)后效果并不理想。但臨床早期診斷可指導(dǎo)臨床干預(yù)治療[1]。直腸癌術(shù)前分期對后期治療具有非常重要的影響。當(dāng)前，針對早期表淺、局限于腸壁的直腸癌多通過手術(shù)方法治療，而進展期或難以進行手術(shù)切除的直腸癌，主要利用新輔助放化療的方法，促使其降期或完全緩解后進行手術(shù)治療。臨床評估腸壁浸潤程度，多利用直腸內(nèi)超聲檢查，可準確分期淺表直腸腫瘤，但中晚期的腫瘤分期具有局限性[2]?？梢姡缙谠\斷和治療，可降低病死率，提高患者生活質(zhì)量。本文研究分析MRI技術(shù)在直腸癌術(shù)前T分期中的應(yīng)用價值。

表1 MRI檢查與病理檢查在T分期檢出中的對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機挑選我院2016年9月至2017年9月接收的直腸癌患者74例。所有患者病歷診斷確診為直腸癌。男44例，女30例，患者年齡為55～80歲，平均年齡為（63.9±4.7）歲。病程2～14個月，平均病程為（7.9±1.3）個月。

1.2 方法：所有患者檢查前的2～3 d均保持低渣飲食，部分流質(zhì)與半流質(zhì)食物?；颊哂跈z查前一晚服用甘露醇、蕃瀉葉等瀉藥。所有患者均接受MRI技術(shù)檢查。使用超導(dǎo)磁共振成像儀檢查，平掃患者盆腔，隨后進行動態(tài)增強掃描。對比劑選擇使用歐乃影，利用三維容積掃描?；颊邫z查結(jié)束后，由工作經(jīng)驗在3年以上的醫(yī)師閱片，并統(tǒng)計檢查結(jié)果。分期：T1期表明腫瘤已經(jīng)侵犯患者黏膜下層；T2期表明固有肌層已經(jīng)受到腫瘤影響；T3期說明腫瘤對漿膜下、直腸周圍組織、無腹膜被覆結(jié)腸均受到影響；T4期說明腫瘤對其他器官組織、結(jié)構(gòu)與穿透臟層腹膜構(gòu)成影響；N0期存在無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1期表明存在1至3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2期存在4個或4個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計并分析兩組患者差異，利用專用的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù)，并經(jīng)χ2檢驗后，采用標準差和均數(shù)進行表示，分別借助卡方與t原理進行檢驗，以確定兩組數(shù)據(jù)之間的差異，在P＜0.05后，表明兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，所有患者均確診為直腸癌；經(jīng)MRI檢查，74例患者為直腸癌，診斷準確率為100.0%，無差異（P＞0.05）；N0與N1期檢查診斷中，病理檢查出N0期27例（36.5%），N1期47例（63.5%），MRI檢查中，N0期26例（35.1%），N1期48例（64.9%），并無明顯差異（P＞0.05）；對比病理檢查與MRI檢查術(shù)前T分期結(jié)果，差異不符合統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

臨床治療直腸癌主要通過外科手術(shù)方式，同時結(jié)合放化療。為確保臨床治療效率，術(shù)前準確分期可明顯提高手術(shù)成功率[3]。在檢查技術(shù)不斷更新的過程中，MRI檢查對直腸癌的診斷價值不斷提高。利用MRI技術(shù)可明顯提高軟組織分辨率，并可多方位、多角度、多參數(shù)等不同方式進行檢查。MRI檢查并不會構(gòu)成創(chuàng)傷，可作為直腸癌術(shù)前TNM分期重要的檢查方法[4]。曾經(jīng)有學(xué)者進行研究對比，抽取一定數(shù)量的直腸癌患者。將病理檢出結(jié)果與MRI技術(shù)檢出結(jié)果進行對比，發(fā)現(xiàn)二者之間的差異并不明顯。在此次研究活動開展的過程中，隨機挑選我院2016年9月至2017年9月接收的直腸癌患者74例。所有患者均接受MRI檢查。所有患者術(shù)前均確診為直腸癌，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，所有患者均確診為直腸癌；經(jīng)MRI檢查，74例患者為直腸癌，診斷準確率為100.0%，無差異（P＞0.05）；N0與N1期檢查診斷中，病理檢查出N0期27例（36.5%），N1期47例（63.5%），MRI檢查中，N0期26例（35.1%），N1期48例（64.9%），并無明顯差異（P＞0.05）；對比病理檢查與MRI檢查術(shù)前T分期結(jié)果，差異不符合統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此表明，直腸癌術(shù)前T分期診斷檢查應(yīng)用MRI技術(shù)，可有效提高診斷準確率，并能夠分辨出T期與N期，為臨床醫(yī)師制定手術(shù)方法提供重要的參考根據(jù)。

針對直腸癌術(shù)前T分期診斷，應(yīng)用MRI技術(shù)可明顯顯示出直腸壁從外治內(nèi)的情況。臨床應(yīng)用的過程中發(fā)現(xiàn)，MRI檢查信號的主要特征表現(xiàn)為腸周筋膜層出現(xiàn)低信號強度、腸周脂肪層出現(xiàn)高信號強度、針對肌層需區(qū)分環(huán)形肌與縱行肌，并表現(xiàn)出低信號強度，且二者的信號強度并不相同、黏膜下層表現(xiàn)出高信號強度、黏膜層出現(xiàn)低信號強度[5]。臨床檢查的過程中，需對肌層的T1期與T2期就行重點鑒別觀察。T2W1序列中，可發(fā)現(xiàn)正常的直腸環(huán)形肌表現(xiàn)出均勻信號。如影響環(huán)形肌，就會顯示出T1期[6]。如單單是環(huán)形肌受到影響，周圍的脂肪層就會顯示出明顯的完整性，此時表明患者為T2期。因此，MRI檢查可準確區(qū)分T1、T2期。但是臨床應(yīng)用的過程中仍舊發(fā)現(xiàn)MRI技術(shù)存在的缺陷，即存在過度分期與分期不足的情況。T3期病變周圍出現(xiàn)局部纖維化，引發(fā)炎癥、感染，造成血管病變，通常被誤診為腫瘤浸潤癥狀，且病變的范圍相對比較大，周圍炎癥與纖維化相對比較明顯，常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[7]。而將常規(guī)序列和DWI序列相互結(jié)合，就能夠準確區(qū)分直腸癌術(shù)前T分期情況，可明顯提高診斷準確率。針對直腸癌N分期診斷主要是淋巴結(jié)對直腸癌患者預(yù)后產(chǎn)生的影響。如存在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，就會導(dǎo)致局部病癥復(fù)發(fā)。因此，MRI技術(shù)對直腸癌術(shù)前分期、治療具有重要的意義，且此種技術(shù)創(chuàng)傷小，對患者造成痛苦小，具有非常重要的應(yīng)用價值，可作為臨床治療的參考根據(jù)[8]。

綜上所述，直腸癌患者術(shù)前應(yīng)用MRI技術(shù)進行金叉，可名下提高術(shù)前T分期診斷的準確度，可為臨床診斷、治療提供參考重要信息，具有較高的應(yīng)用價值。