崔 雯 劉常莉

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院二部手術(shù)室，遼寧 大連 114000）

流程優(yōu)化（processes optimization）是一項(xiàng)策略，通過不斷發(fā)展、完善、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程保持企業(yè)的競爭優(yōu)勢。在流程的設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中，要對流程進(jìn)行不斷的改進(jìn)，以期取得最佳的效果。對現(xiàn)有工作流程的梳理、完善和改進(jìn)的過程，稱為流程的優(yōu)化。對于醫(yī)院而言，流程優(yōu)化是對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行根本性的再思考和徹底性的再設(shè)計(jì)，或?qū)︶t(yī)院現(xiàn)有流程進(jìn)行改善，從而獲得可以用諸如質(zhì)量、成本、服務(wù)、速度等方面的業(yè)績來衡量的顯著性成就[1]。機(jī)動護(hù)士是指在醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中設(shè)立的隸屬于護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配管理，具有一定靈活性、應(yīng)急性強(qiáng)、具較高素質(zhì)的年輕護(hù)理人員[2]。近年來，隨著外科的迅猛發(fā)展，在護(hù)理人力資源管理中，臨床一線護(hù)士緊缺是各大醫(yī)院普遍存在的問題[3]。而我院為一所綜合性三級甲等醫(yī)院，手術(shù)室年手術(shù)量約3萬例左右，在人員數(shù)量有限，建筑布局不合理情況下，如何縮短手術(shù)的銜接時間，保證連臺手術(shù)患者安全，減少巡回護(hù)士出手術(shù)間次數(shù)，提高護(hù)理配合的質(zhì)量，是我們所要探討的重點(diǎn)。

1 資料與現(xiàn)狀

1.1 資料：我院手術(shù)室一共分為三個部，手術(shù)間共42間，手術(shù)室護(hù)士共計(jì)128人。其中二部手術(shù)室19個手術(shù)間，護(hù)士58人，除護(hù)士長，器械室及各?？平M護(hù)士相對固定外，其余護(hù)士統(tǒng)一參與排班，隨機(jī)調(diào)動。

1.2 現(xiàn)狀：由于我院始建較早，建筑布局部分不合理，病理科及血庫分別在潔凈手術(shù)部門外且未安裝物流系統(tǒng)，手術(shù)中巡回護(hù)士需要外出取血和外送術(shù)中病理。而手術(shù)間位于潔凈手術(shù)部內(nèi)面，護(hù)士出入路線較長。手術(shù)室沒有設(shè)立術(shù)前等候室，連臺手術(shù)患者需要巡回護(hù)士在前一臺手術(shù)結(jié)束后，接患者至手術(shù)間外等候，無人看護(hù)，患者墜床風(fēng)險大，并且患者術(shù)前恐懼、孤獨(dú)，負(fù)面情緒大[4]。手術(shù)中護(hù)士還要根據(jù)手術(shù)需要，隨時去耗材庫房取用手術(shù)使用高值耗材等，上述原因造成巡回護(hù)士手術(shù)中離開手術(shù)間的次數(shù)及時間增加，影響手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，醫(yī)師滿意度下降等問題。

2 對象與方法

2.1 研究對象：選取我院2016年5月～10月連臺手術(shù)患者500例設(shè)為對照組，其中男性302例，女性198例。選取2016年11月～2017年4月流程優(yōu)化后500例連臺手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男性298例，女性202例。兩組年齡均在14～80歲，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 研究方法：對照組采取原有模式由巡回護(hù)士完成術(shù)中病理外送、取血、交接看護(hù)連臺手術(shù)患者。實(shí)驗(yàn)組每日由護(hù)士長安排一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，擔(dān)任機(jī)動崗位工作，帶領(lǐng)術(shù)后患者外送工人、實(shí)習(xí)學(xué)生、出入口護(hù)理員、器械輔助工人組成機(jī)動小組，進(jìn)行流程干預(yù)，具體措施如下：①建立術(shù)前等候區(qū)，優(yōu)化連臺手術(shù)流程；②實(shí)施即時配送，優(yōu)化手術(shù)耗材管理流程；③由機(jī)動小組進(jìn)行外送，優(yōu)化術(shù)中巡回護(hù)士外送流程；④器械輔助工人的使用：負(fù)責(zé)向手術(shù)間配送所需敷料、器械及連臺手術(shù)急需滅菌器械的刷洗、協(xié)助滅菌、配送。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施優(yōu)化流程前后，手術(shù)室情況比較：優(yōu)化流程前 連臺手術(shù)等候時間（44.71±2.44）優(yōu)化流程后 連臺手術(shù)等候時間（17.24±3.69），t=2.28、P=0.02。結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)化流程后，手術(shù)室的連臺手術(shù)等候時間有所降低。

3.2 實(shí)施優(yōu)化流程前后，手術(shù)室醫(yī)師和護(hù)士滿意度比較：通過自制表格，收集手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士對優(yōu)化流程的滿意度，滿意度=（滿意+一般）×100%。結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)化流程后，手術(shù)室醫(yī)師和護(hù)士對手術(shù)室管理的滿意度為92.31%，明顯高于實(shí)施前的82.05%（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施優(yōu)化流程管理前后手術(shù)室醫(yī)師和護(hù)士滿意度比較

4 討 論

護(hù)理人力資源管理與深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是推動護(hù)理重點(diǎn)?？瓢l(fā)展的重要因素[5]。而護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平已成為患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的指標(biāo)[6]。手術(shù)室設(shè)置機(jī)動崗位護(hù)士，可以：①優(yōu)化連臺手術(shù)的流程，降低連臺手術(shù)等候時間，同時縮短病房護(hù)士送患者停留時間；②手術(shù)室護(hù)士集中看護(hù)患者并充分心理護(hù)理，舒緩患者由于疾病造成的焦慮和緊張；③可以減少巡回護(hù)士術(shù)中離開手術(shù)間的次數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提升手術(shù)醫(yī)師的滿意度；④由機(jī)動小組進(jìn)行耗材的統(tǒng)一配送及病理等的外送工作，巡回護(hù)士的滿意度大大提高。

機(jī)動崗位的設(shè)置，在一定程度上能緩解護(hù)理人力資源的短缺，對護(hù)理工作的正常運(yùn)行和保障起到了重要的作用[7]。機(jī)動護(hù)士的培養(yǎng)與管理，是通過動態(tài)的管理，來解決臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)的供需矛盾。這種彈性調(diào)配方式改變了傳統(tǒng)定崗定位的管理模式，這種模式的轉(zhuǎn)變更有利于護(hù)士的管理，使人力資源管理更合理、更優(yōu)化[8]。