王曉鑫

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

大量臨床實(shí)踐表明，對(duì)肝硬化患者，采取早期有效、必要的護(hù)理干預(yù)，有利于延緩病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。自2010年國(guó)家衛(wèi)生部積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，我院便開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，取得讓人滿意效果。筆者就根據(jù)此研究，對(duì)肝硬化患者采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年6月期間收治的78例肝硬化患者，符合《現(xiàn)代肝硬化診斷治療學(xué)》[1]肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情本次研究，自愿簽署同意書；本次研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組39例，男27例，女12例；年齡38～73歲，平均（57.29±6.27）歲；病毒性肝炎肝硬化31例，酒精性肝炎肝硬化8例；觀察組39例，男29例，女10例；年齡35～72歲，平均（56.15±6.63）歲；病毒性肝炎肝硬化30例，酒精性肝炎肝硬化9例；兩組患者基線資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員按照醫(yī)院科室制定的規(guī)章制度，貫徹落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理政策，注意患者恢復(fù)情況，加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，做好患者健康宣教及基礎(chǔ)護(hù)理，適時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)。觀察組：全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念。優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組的成立，可由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員有1名管床醫(yī)師、1名主管護(hù)師及2名責(zé)任護(hù)士。強(qiáng)化小組成員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)，樹(shù)立高度的責(zé)任意識(shí)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)醫(yī)師，不斷學(xué)習(xí)溝通技巧，完善自身服務(wù)技巧。②雙心護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，掌握心理變化，逐漸放慢呼吸節(jié)奏，學(xué)會(huì)深呼吸，躺在床上進(jìn)入冥想狀態(tài)，糾正自身不良情緒。充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)及家庭支持力量，關(guān)心、體貼患者。熟練運(yùn)用“請(qǐng)”、“謝謝”、“對(duì)不起”、“您好”、“請(qǐng)放心”等詞語(yǔ)，減輕患者心理壓力。③行為干預(yù)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外肝硬化患者飲食習(xí)慣，編寫飲食手冊(cè)，制作飲食提示牌，確定飲食類型、種類、禁忌等內(nèi)容，調(diào)整患者飲食方案，合理飲食。入院后注意患者睡眠狀況，適當(dāng)予以患者心理暗示及情感支持，播放輕柔、舒緩的音樂(lè)，減輕患者思想顧慮，確?；颊叩玫搅己玫乃哔|(zhì)量。期間幫助患者松弛肌肉，訓(xùn)練前排空大小便，放松肌肉。注意患者排便通暢情況，叮囑患者多進(jìn)食新鮮蔬菜及水果，每晚順時(shí)針按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，以免出現(xiàn)便秘。④出院指導(dǎo)。建立肝硬化患者健康檔案及回訪登記冊(cè)，由高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)及回訪，鞏固患者出院后健康教育內(nèi)容。重點(diǎn)關(guān)注患者生活行為、飲食習(xí)慣、自我護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，積極預(yù)防肝硬化并發(fā)癥發(fā)生，消除各種危險(xiǎn)因素，定期到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[2]評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力，該量表?xiàng)l目有43個(gè)，每個(gè)條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按0～4級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分為172分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我護(hù)理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前：兩組ESCA評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后：ESCA評(píng)分增加，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較（分，±s）

3 討 論

林棟羚等[3]學(xué)者研究報(bào)道稱，肝硬化患者病情持續(xù)進(jìn)展，肝功能一旦失代償，極易誘發(fā)感染、上消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，預(yù)后差；而且該研究稱大多數(shù)肝硬化患者存在自我護(hù)理能力較低的狀態(tài)，再加上病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，身心健康極受影響。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理后，樹(shù)立以患者為中心的護(hù)理服務(wù)，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對(duì)肝硬化患者采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從患者入院時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理到出院后護(hù)理干預(yù)，使患者得到無(wú)縫隙、高效的護(hù)理服務(wù)。建立肝硬化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，注意患者心理、認(rèn)知及行為變化，積極雙心護(hù)理，使患者及家屬能理解各項(xiàng)治療措施，并能提高患者及家屬的依從性；加強(qiáng)患者行為干預(yù)，準(zhǔn)確飲食，改善患者睡眠狀況，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，促使護(hù)理工作順利開(kāi)展，并能提高患者自我護(hù)理能力，能解決日常生活中遇見(jiàn)的各種問(wèn)題。本次研究中，觀察組護(hù)理后自我護(hù)理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對(duì)肝硬化患者采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可從根本上解決患者護(hù)理、治療期間的問(wèn)題，積極配合各種護(hù)理，并使自我管理能力顯著提高。

綜上所述，在肝硬化護(hù)理中應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高患者自我護(hù)理管理能力，效果顯著，值得臨床推廣并進(jìn)行應(yīng)用。