李明珊 王鵬琴

摘要：目的觀察眼針對原發(fā)性痛經(jīng)止痛的療效。方法將60例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為2組，治療組30例，采用眼針治療;對照組30例，采用常規(guī)體針治療，2個月經(jīng)周期為1個療程。結(jié)果治療組痊愈率為26.67%，總有效率為93.33%，對照組痊愈率為13.33%，總有效率為70.0%。治療組痊愈率、總有效率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論眼針治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，能明顯改善患者臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：眼針;原發(fā)性痛經(jīng);療效觀察

中圖分類號：R245.31文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2019）10-0056-02

原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖系統(tǒng)沒有明顯的器質(zhì)性病變，在行經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛，甚至劇痛難忍，常伴腰酸或其他明顯不適等癥狀的婦科疾病[1]。是女性常見疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性痛經(jīng)的藥物療法主要是非甾體抗炎藥以及口服避孕藥，但其副作用頗多，長期服用容易導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，部分患者發(fā)生藥物抵抗。長期服用避孕藥，容易引起水鈉潴留以及內(nèi)分泌失調(diào)等不良反應(yīng)，表現(xiàn)在心腦血管系統(tǒng)、腫瘤、代謝等方面，如靜脈血栓、心肌梗塞、腦血管意外、乳腺癌、宮頸癌、肝臟腫瘤等。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月—2018年12月份本院門診患者女性60例，其中病程最長為10 a，最短為半年。年齡最小16歲，最大35歲，均為原發(fā)性痛經(jīng)，從未接受過任何治療。所有患者按就診先后編號，采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組。治療組30例，年齡17～35歲，病程1～9 a，輕度疼痛7例，中度疼痛16例，重度疼痛7例;對照組30例，年齡16～33歲，病程半年～10 a，輕度疼痛8例，中度疼痛15例，重度疼痛7例。2組患者年齡、病程、痛經(jīng)程度經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)婦科常見病診療指南》、全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）《中醫(yī)婦科學(xué)》（馬寶璋、齊聰主編）（1）病史：經(jīng)行腹痛病史，過度精神緊張，過食寒涼、房事不潔、經(jīng)期或產(chǎn)后冒雨涉水等;（2）癥狀：經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹部疼痛，疼痛劇烈，甚則痛引腰骶，或放射至兩側(cè)股部并伴惡心嘔吐等;（3）檢查：婦科檢查：無官器質(zhì)性病變;

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡16～35周歲;②符合原發(fā)性痛經(jīng)（氣滯血瘀證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛。兼癥：經(jīng)血量少，行而不暢;血色紫黯有塊;乳房脹痛;胸悶不舒;舌質(zhì)紫黯，或有瘀點，舌苔薄白，脈弦;③月經(jīng)周期規(guī)律[（28±7）d];④ VAS評分≥3分。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)① 盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢病變等所致繼發(fā)性痛經(jīng)者等;② 哺乳期婦女及妊娠或近期準(zhǔn)備妊娠的婦女等;③ 正在參加其他臨床試驗者;④ 治療前2星期內(nèi)服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物者;⑤ 患有嚴(yán)重的軀體或精神系統(tǒng)疾病者。

1.5眼針治療方法

1.5.1觀察方法患者采取坐位，囑雙目平視，確定穴區(qū)位置。醫(yī)生消毒雙手，先觀察左眼，再觀察右眼，讓病人放松眼皮，用拇、食兩指扒開眼皮，讓病人眼球向目內(nèi)眥方向轉(zhuǎn)，觀察眼區(qū)脈絡(luò)，然后再讓病人眼球向外眥方向轉(zhuǎn)，觀察剩余眼區(qū)脈絡(luò)。

1.5.2取穴方法彭靜山教授將眼周圍分8區(qū)13穴[2]。人眼白睛上可見隱約縱橫交錯的脈絡(luò)。正常人纖細(xì)而不顯，生病以后或由體表通過經(jīng)絡(luò)而內(nèi)傳臟腑，或由臟腑外傳到肌表，不論是一經(jīng)還是幾經(jīng)受病都可以從白睛上顯露出來，而且一經(jīng)出現(xiàn)，其殘痕很難消除[3]。根據(jù)白睛脈絡(luò)形狀和顏色的變化取穴[4]。以患者白睛脈絡(luò)形狀和顏色最明顯為主要取穴區(qū)，取穴時單眼區(qū)域不超過3個區(qū)域。

1.5.3針刺方法在治療時主要采用眶外平刺法。施術(shù)時選好穴區(qū)，在距眼眶內(nèi)緣2 mm的眼眶上從穴區(qū)的一側(cè)刺入斜向另一側(cè)，刺入皮膚到達皮下保持針體在穴區(qū)內(nèi)。此時要重視進針的角度和針體的位置，一針平刺一區(qū)[5]。若需增加治療的療效，可以采取直刺法。均為一次性施針，無需行針，留針20 min，每天治療1次，5次為1療程，下個月經(jīng)周期觀察療效。

1.6常規(guī)針刺治療方法其主要取穴為臨床治療痛證的要穴“三陰交”，因婦女的生理以及經(jīng)帶胎產(chǎn)與肝脾腎三臟密切相關(guān)，故取肝脾腎三經(jīng)之交會穴進行治療，效果尤為突出[6]。常規(guī)取穴參考二版《針灸學(xué)》[7]，選取氣海、關(guān)元、三陰交、太沖。囑患者取臥位，針刺部位以75%酒精常規(guī)消毒，采用32號不銹鋼1次性毫針，對準(zhǔn)所選的穴位，垂直快速進針，然后按照以下各穴不同的方向，進針1.5寸，留針30min，每日1次，5天為1療程，下個月經(jīng)周期觀察療效，各穴位進針的方向，氣海向下，關(guān)元向下，三陰交向上，太沖斜刺。針刺手法以平補平瀉為主[8]。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]制定綜合療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后腹痛及其他癥狀消失。顯效：治療后腹痛明顯減輕，其余癥狀明顯減輕。有效：治療后腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)。（4）無效：腹痛及其他癥狀無改變。采用疼痛視覺模擬評分（VAS））來記錄痛經(jīng)癥狀程度評分。測試采用視覺模擬尺進行評測。方法：畫1條長為10cm的直線，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，在直線上標(biāo)記出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標(biāo)記的位置為其評出分?jǐn)?shù)。對治療前后及組間評分變化進行比較。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組疼痛視覺模擬評分（VAS）比較見表2。

3討論

明代王肯堂輯著的《證治準(zhǔn)繩》中記載：“目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北，莫知其數(shù)，皆懸貫于腦，下連臟腑，通暢血氣往來以滋于目。故凡病發(fā)，則有形色絲絡(luò)顯現(xiàn)，而可驗內(nèi)之何臟腑受病也”[10]。所以以觀察白睛脈絡(luò)診病古文早有記載。而生物全息論也有力的證明了“觀眼識證”的科學(xué)性[11]。《素問》說：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛”，實則為不通則痛。明代張介賓《質(zhì)疑錄》又強調(diào)：“凡屬諸痛之虛者，不可以不補也”，實則為不榮則痛。

筆者認(rèn)為，觀眼之所以能診病在于五臟六腑之精華皆上注于目，所以當(dāng)人生病時白睛上隱約縱橫交錯的絡(luò)脈便可顯現(xiàn)出來，而無論何種原因引起的疾病都可以在眼周的八個區(qū)域找到其相應(yīng)的位置[12]。以觀眼識證法，通過對白睛脈絡(luò)的觀察與分析，以針刺手法，使經(jīng)絡(luò)暢通，調(diào)暢五臟六腑之氣血。

近些年，眼針也在不斷的發(fā)展，越來越多的人開始注重眼針療法，大量用于臨床研究及實驗研究。林強等人將140例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為治療組80例，采用眼部辨證取穴針刺治療，對不同種證型進行研究觀察，結(jié)果眼針治療后的患者子宮動脈血流搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistence index，RI）及收縮期峰值與舒張期峰值之比（A/B）值均明顯下將[13]。胡玉蓮等[14]眼針治療原發(fā)性痛經(jīng)對照觀察，隨機分治療組和對照組，對照組布洛芬緩釋劑，總有效率治療組95%，對照組82%。治療6個月后，治療組復(fù)發(fā)率9.1%，對照組復(fù)發(fā)率37.5%，可以反映出眼針療法鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定。

綜上所述，眼針無論從科學(xué)性還是實踐性對痛經(jīng)止痛都有很好的療效，眼針療法作為非藥物療法，而與其他止痛方式相比，具有取穴少，見效快的特點[15]，辨證易于掌握、安全方便、獨具特色等優(yōu)點，在針灸臨床中有著不可取代的地位。實踐證明：眼針不僅對痛經(jīng)有良好的鎮(zhèn)痛作用，還能調(diào)節(jié)盆腔內(nèi)生殖器的功能，從而真正達到治病求本的目的。在臨床具體運用中，還可以與其他療法配合使用，可以與體針、耳穴壓豆法及中藥療法等有機結(jié)合，以增強療效和治療較頑固性痛經(jīng)，值得婦科臨床進一步推廣。

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