張季林 陳永紅 余淑敏 周龍華

摘要：目的觀察三七粉口服對老年腦梗死的輔助治療作用。方法選取臨床檢查確診為腦血栓形成所致的腦梗死并已得到常規(guī)治療的患者，分為觀察組和對照組，觀察組加服三七粉3個月以上，觀察比較2組出凝血相關(guān)酶異常的數(shù)量變化，雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜厚度改變情況和斑塊形成情況，出凝血相關(guān)酶、白蛋白和同型半胱氨酸等檢測指標(biāo)水平的變化。結(jié)果對照組表現(xiàn)的出凝血相關(guān)酶異常變化增多的現(xiàn)象在觀察組中得到改善（P≤0.05）;雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜厚度改變的影響是觀察組優(yōu)于對照組（P≤0.05），雙側(cè)頸動脈內(nèi)斑塊形成情況的影響2組基本相當(dāng)（P≥0.05）;對照組出現(xiàn)的D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物水平在此前升高的基礎(chǔ)上還會繼續(xù)明顯升高的現(xiàn)象在觀察組中得到明顯改善（P≤0.05），甚至可使纖維蛋白降解產(chǎn)物水平降至正常值范圍區(qū)間（P≤0.05）;觀察組的同型半胱氨酸與對照組比較，也有明顯降低（P≤0.05）;但白蛋白水平均低于正常值，其他檢測指標(biāo)都在正常值范圍內(nèi)，2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≥0.05）。結(jié)論三七粉輔助治療老年腦梗死具有一定的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

關(guān)鍵詞：三七粉;老年腦梗死;臨床研究

中圖分類號：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2019）10-0017-04

Clinical Observation of Related Index of Cerebral Infarction in Elderly Patients

with the Adjuvant Treatment of Pseudo-ginseng Powder

ZHANG Ji-lin，CHEN Yong-hong，YU Shu-min，ZHOU Long-hua

（Jiangxi Provincial Peoples Hospital，Nanchang 330006，China）

【Abstract】Objective： To observe the adjuvant treatment of senile cerebral infarction by oral administration of pseudo-ginseng powder.?Methods： The patients who were diagnosed as cerebral infarction by cerebral thrombosis and had received conventional treatment were divided into an observation group and a control group.?The observation group was given pseudo-ginseng powder for more than three months.?The changes in the number of coagulation-related enzyme abnormalities，changes in the intima-media thickness of bilateral carotid arteries，plaque formation and changes in the levels of coagulation-related enzymes，albumin and homocysteine in the two groups were observed and compared.?Results： The increase of abnormal changes in coagulation-related enzymes in the control group were improved in the observation group（P≤0.05）.?The effect of bilateral carotid intima-media thickness changes in the observation group was better than that in the control group（P≤0.05）.?The effect of plaque formation in bilateral carotid arteries of the two groups were similar（P≥0.05）.?The levels of D-dimer and fibrin degradation products in the control group continued to increase significantly on the basis of previous elevations.?The phenomenon was significantly improved in the observation group（P≤0.05），and even the level of fibrin degradation products reduced to the normal range（P≤0.05）.?The homocysteine in the observation group also decreased significantly compared with than that in the control group（P≤0.05），but the albumin level was lower than the normal value，and other indicators were within the normal range.?There was no statistical difference between the two groups（P≥0.05）.?Conclusion： pseudo-ginseng powder has a certain adjuvant effect on prevention and treatment of recurrent cerebral infarction.

【Key words】 pseudo-ginseng powder，senile cerebral infarction，clinical study

腦梗死（Cerebral infarction，CI）又稱缺血性卒中、中風(fēng)，為影響人類健康的常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病人群為中老年，且常伴發(fā)有多種疾病。腦梗死是由遺傳因素、飲食因素、環(huán)境因素等多種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失等臨床癥狀，直接影響人們的身體健康及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至威脅生命，危害性極大。腦梗死的病因復(fù)雜，治療難度大，為了獲得理想的治療結(jié)果，尤其是老年腦梗死的治療常是多藥聯(lián)用[1、2、3]及或綜合處理[4]，中醫(yī)藥及其有效成分也是防治腦梗死的重要藥物[5、6、7]。我們的文獻(xiàn)調(diào)查[8]發(fā)現(xiàn)，三七[Panax notoginseng（Burk.）F.H.Chen]粉口服在治療腦出血、減少手術(shù)出血、預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓、治療冠心病心絞痛等心腦血管疾病和骨折術(shù)后疼痛等情況下，表現(xiàn)出了其獨(dú)特的“止血、散血、定痛”之功效，對這些疾病的臨床療效肯定。為了探尋三七粉口服對腦血栓形成等所致老年腦梗死的輔助治療作用，筆者進(jìn)行了臨床觀察，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年5月—2018年4月期間在本院中醫(yī)科門診、住院或院內(nèi)會診，經(jīng)CT或及MRI+MRA檢查確診為腦血栓形成等所致的腦梗死并已得到常規(guī)治療的患者，向病人進(jìn)行告知，病人同意后作為入選病例。入選病例共75例，其中男42例，女33例，年齡區(qū)間58歲到90歲，平均72.4歲，進(jìn)入本課題研究。

1.2方法分組：對入選病例，進(jìn)行抽簽法隨機(jī)分組，分為觀察組與對照組，觀察組38例，其中男性22例，女性16例，年齡區(qū)間58歲到90歲，平均74.1歲，對照組37例，其中男20例，女17例，年齡區(qū)間60歲到88歲，平均70.5歲。

用藥：入選病例在進(jìn)行針對具體疾病常規(guī)治療的同時，“對照組”患者不再作任何處理;“觀察組”患者每人每天加服 3 g三七粉（江西百神藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品），每天1次或2次沖服，飯前飯后均可，每4周1個療程，停藥1周左右后再進(jìn)行下1個療程，用藥期間出凝血功能有明顯變化或有異常情況者停用，無異常情況者建議長期服用。

觀察項(xiàng)目：詳細(xì)記錄患者姓名、年齡、性別、職業(yè)、地址、郵編、電話、所患疾病及病情、就診時間、搶救與治療用藥情況、治療后病情變化;詳細(xì)觀察記錄治療過程中出現(xiàn)的異常反應(yīng)。觀察周期從接診患者開始至課題結(jié)束后，觀察的重點(diǎn)指標(biāo)包括血壓、頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、失語、肢體麻木、偏癱、乏力、大小便失禁、中醫(yī)辨證等及伴發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥、風(fēng)濕性心臟病等;常規(guī)檢查項(xiàng)目有凝血四項(xiàng)或凝血全套、肝腎功能、血脂全套、血常規(guī)等;特殊檢查項(xiàng)目有頭顱CT、MRI+MRA、經(jīng)顱多普勒、彩色多普勒、心電圖等。

1.3數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)收集：入選病例在進(jìn)行分組及用藥后，以60歲以上、在本院有先后二次及以上住院治療、醫(yī)院病案室存檔的檢測數(shù)據(jù)和資料基本齊全者作為數(shù)據(jù)收集病例，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)收集病例共27例，其中觀察組15例，男11例，女4例，年齡區(qū)間60歲到90歲，平均74.6歲，對照組12例，男7例，女5例，年齡區(qū)間63歲到83歲，平均73.2歲。

統(tǒng)計(jì)分析：所有檢測數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS 20.0）進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有入選病例在進(jìn)行分組及觀察組患者服用三七粉后，均沒有報(bào)告因服用三七粉而產(chǎn)生的明顯異常，到目前為止，患者服用三七粉的時間從三個月到一年以上不等。納入數(shù)據(jù)收集病例的患者為腦梗死或相關(guān)疾病住院治療，痊愈出院。

2.1三七粉輔助治療腦梗死對出凝血相關(guān)酶異常變化情況的影響出凝血相關(guān)酶檢測分別有“凝血四項(xiàng)”或“凝血全套”，以參考范圍為正常值，低于或高于參考范圍為異常變化，以檢測指標(biāo)出現(xiàn)異常的項(xiàng)數(shù)變化為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床指標(biāo)判斷，異常項(xiàng)數(shù)減少的為好轉(zhuǎn)，保持不變的為不變，增多的為惡化，以不同臨床指標(biāo)的病例數(shù)行計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表1。其中，觀察組中異常變化的檢測指標(biāo)主要為：凝血酶原時間活動度、D-二聚體和纖維蛋白降解產(chǎn)物等指標(biāo)高于正常值，抗凝血酶Ⅲ活性低于正常值，對照組中異常變化的檢測指標(biāo)主要為：凝血酶原時間活動度、D-二聚體、纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物等指標(biāo)高于正常值，抗凝血酶Ⅲ活性低于正常值，這些與老年腦梗死的發(fā)病原因分析基本一致[9]。結(jié)果表明三七粉輔助治療腦梗死對出凝血相關(guān)酶異常變化情況的影響是觀察組優(yōu)于對照組，對照組出現(xiàn)的出凝血相關(guān)酶異常變化增多的現(xiàn)象在觀察組中得到改善。

三七粉輔助治療腦梗死對雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜厚度改變及斑塊形成情況的影響2組病例行彩色多普勒超聲掃描，以左右頸總動脈內(nèi)膜中層厚度、頸動脈內(nèi)是否有斑塊和斑塊大小為指標(biāo)，以變化的病例數(shù)行計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析，內(nèi)膜中層厚度變薄的為指標(biāo)好轉(zhuǎn)，保持不變的為不變，增厚的為指標(biāo)惡化;斑塊形成從有變?yōu)闆]有或從大變?yōu)樾〉臑橹笜?biāo)好轉(zhuǎn)，保持不變的為不變，從沒有變?yōu)橛谢驈男∽優(yōu)榇蟮臑橹笜?biāo)惡化;2組共有24例有前后比較數(shù)據(jù)。結(jié)果見

表2和表3，結(jié)果表明觀察組對雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜變化情況的影響是優(yōu)于對照組，但對雙側(cè)頸動脈內(nèi)斑塊形成情況的影響是2組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

三七粉輔助治療腦梗死對出凝血相關(guān)酶及相關(guān)檢測指標(biāo)的影響參考相關(guān)文獻(xiàn)，筆者從數(shù)據(jù)收集病例檔案資料中提取出凝血相關(guān)酶[9]及白蛋白[10]、同型半胱氨酸[11]等檢測指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果見表4。結(jié)果表明對照組的D-二聚體和纖維蛋白降解產(chǎn)物在此前升高的基礎(chǔ)上還會繼續(xù)明顯升高（P≤0.05），而觀察組的D-二聚體在使用三七粉前升高的基礎(chǔ)上只有輕度升高，并與使用前比較無顯著差異，且纖維蛋白降解產(chǎn)物在使用前升高的基礎(chǔ)上有明顯降低，并降至正常值范圍區(qū)間（P≤0.05）;觀察組使用后的D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物和同型半胱氨酸的水平與對照組相應(yīng)的數(shù)值比較，均有明顯降低（P≤0.05）;2組各階段白蛋白的均數(shù)均低于正常值，其他檢測指標(biāo)的均數(shù)大都在正常值范圍內(nèi)，變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≥0.05）;但在使用前，觀察組的同型半胱氨酸水平明顯低于對照組（P≤0.05）?？偟膩砜矗^察組的結(jié)果還是肯定優(yōu)于對照組。

3討論

老年腦梗死是最常見的老年腦血管病，發(fā)病率高，病因復(fù)雜，治療困難，導(dǎo)致患者的殘疾或死亡，為臨床上的疑難頑疾，尤其是首次發(fā)病后危險因素很難根除，容易復(fù)發(fā)，其致殘率或病死率均高于首發(fā)，因此其預(yù)防比治療更為重要。三七為我國傳統(tǒng)的知名中藥，資源豐富，制劑品種多，價格適可，購買和使用均很便利，民間早就有在日常生活中使用三七進(jìn)行保健治未病的習(xí)慣，其中的三七粉，制作簡單、價格低廉、氣味獨(dú)特、使用方便、苦味不強(qiáng)可適口、長期服用安全性好，即使是老年人，也不易導(dǎo)致用藥錯誤，是現(xiàn)實(shí)生活中中老年群體防治腦血管病的最佳選擇。文獻(xiàn)資料和我們長期的臨床實(shí)踐表明[12]，三七既能抗血栓也能止血，廣泛用于預(yù)防和治療腦出血[8、13]或血栓性腦梗死等腦血管疾病，療效肯定，與中醫(yī)書籍記載其“行瘀血且劍新血”、“止血不留瘀，活血不動血”相吻合，其在上述兩種情況中均可使用的特性，特別適合于普通老年群體防治心腦血管疾病。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對腦血栓形成等所致的腦梗死進(jìn)行增加服用三七粉輔助治療的臨床對比研究，選擇患者出凝血相關(guān)酶異常的變化情況，雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜變化及斑塊形成情況，出凝血相關(guān)酶和白蛋白、同型半胱氨酸等檢測指標(biāo)的具體變化情況等指標(biāo)進(jìn)行比較，基本上可以初步探討三七粉輔助治療老年腦梗死的臨床意義。從對照組的情況看，附著時間推移，老年人的一些生理病理指標(biāo)會出現(xiàn)相應(yīng)的變化，如出凝血相關(guān)酶異常的數(shù)量增多，雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚加重和斑塊形成增多，D-二聚體和纖維蛋白降解產(chǎn)物的數(shù)量逐步增多，白蛋白的數(shù)量持續(xù)降低，同型半胱氨酸的數(shù)量持續(xù)增高，與相關(guān)的文獻(xiàn)[9-15]報(bào)道基本一致，這些也是老年腦梗死容易復(fù)發(fā)的根源之一[16-18];同時服用了三七粉的觀察組，與對照組比較，出凝血相關(guān)酶異常的數(shù)量減少，D-二聚體和同型半胱氨酸的水平降低，纖維蛋白降解產(chǎn)物的水平甚至降至正常，雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚現(xiàn)象減輕，但頸動脈內(nèi)斑塊形成和白蛋白數(shù)量降低的現(xiàn)象沒有改善?？傊?，研究結(jié)果為三七防治老年腦梗死提供了新的臨床依據(jù)，可初步說明三七粉輔助治療老年腦梗死具有一定的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

近期有關(guān)大健康和治未病的報(bào)道眾多，通過科學(xué)比較，初步證明三七粉防治腦梗死具有肯定的防治作用，用數(shù)字說明了其合理性，讓中醫(yī)養(yǎng)生保健的這一“經(jīng)驗(yàn)”科學(xué)化，可更好的指導(dǎo)廣大中老年群眾科學(xué)的防病治病，為全民大健康服務(wù)。

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