李雪芳

423000郴州市第一人民醫(yī)院(急診科)，湖南郴州

車(chē)禍等意外除了會(huì)導(dǎo)致傷者軀體受傷，還容易導(dǎo)致傷者情緒不穩(wěn)定。由于車(chē)禍導(dǎo)致骨損傷患者傷痛程度不一樣，其心理狀態(tài)也不一樣。有研究表明，采用科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者社會(huì)支持度和緩解患者焦慮負(fù)面情緒有積極作用。本次研究對(duì)車(chē)禍致骨損傷患者在治療期間采取階段性心理護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下[1]。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治車(chē)禍致骨損傷患者80 例，意識(shí)清楚，愿意配合檢查，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡18～58 歲，平均(33.52±2.3)歲。觀察組男29例，女11例；年齡20～59 歲，平均(36.21±2.2)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法：⑴對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式：患者入院后進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、病情變化及外科常規(guī)護(hù)理等。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行階段性心理護(hù)理：①入院后心理護(hù)理：由于車(chē)禍屬于突發(fā)性事件，在車(chē)禍所致的骨損傷患者中，由于傷痛的影響，往往會(huì)使患者產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，突出表現(xiàn)在心理上。因此，在患者入院后，護(hù)理人員首先積極建立護(hù)患溝通渠道，與患者進(jìn)行良好的溝通，在患者提出疑問(wèn)時(shí)，做到耐心且態(tài)度親切的回答，讓患者建立起對(duì)護(hù)理人員的信任，從而能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。如果患者出現(xiàn)焦慮或抑郁的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)講述車(chē)禍?zhǔn)軅那榫埃龑?dǎo)患者正確面對(duì)車(chē)禍帶來(lái)的心理刺激。②住院期間護(hù)理：由于患者是車(chē)禍所導(dǎo)致的骨損傷，大多數(shù)患者需要手術(shù)干預(yù)。因此患者住院期間的護(hù)理可以分為術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)階段，術(shù)前在入院前期的心理護(hù)理基礎(chǔ)上，了解患者現(xiàn)階段的疑慮，主動(dòng)為患者介紹主治醫(yī)生，并講述手術(shù)的基本過(guò)程、用藥、風(fēng)險(xiǎn)等，讓患者對(duì)醫(yī)生和手術(shù)有一個(gè)初步認(rèn)知，緩解術(shù)前緊張情緒，從而增強(qiáng)患者信心。術(shù)后由于患者存在不同程度的骨損傷，仍然也有疼痛的可能，這極容易引發(fā)患者焦慮或抑郁的不良情緒；對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)同主治醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通，以便采取相應(yīng)緩解措施[3]。③出院后心理護(hù)理：指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)患者積極融入社會(huì)生活中。并定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的疑問(wèn)，并積極進(jìn)行解答。

表1 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分和社會(huì)支持度SSRS評(píng)分(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分和社會(huì)支持度SSRS評(píng)分(±s，分)

SSRS組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 客觀支持 主觀支持 社會(huì)支持利用度觀察組 40 31.55±1.13 32.62±2.32 20.55±2.13 24.71±2.42 19.76±2.14對(duì)照組 40 42.56±3.64 44.24±3.25 41.59±4.64 18.24±3.35 12.41±2.02 t 18.26 18.4 11.19 16.11 15.796 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理后SAS、SDS和社會(huì)支持度評(píng)分。總分均為90分，其中焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分結(jié)果與患者情況成反比，評(píng)分越高說(shuō)明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)，包括主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度，SSRS 評(píng)分越高，說(shuō)明患者社會(huì)支持水平越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分和社會(huì)支持度評(píng)分比較：觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，SSRS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

討 論

車(chē)禍作為突發(fā)性的意外事件，其造成骨損傷的傷痛情況容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，尤其是心理狀況。多數(shù)骨損傷患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，由于骨損傷程度、部位不同，實(shí)施手術(shù)難度也不一樣?；颊呷菀讓?duì)陌生環(huán)境，手術(shù)效果產(chǎn)生焦躁或抑郁的負(fù)面情緒，如果不對(duì)此階段患者進(jìn)行及時(shí)心理干預(yù)，不但會(huì)影響患者身體康復(fù)，還會(huì)影響患者的社會(huì)支持度，不利于患者進(jìn)行正常的社交活動(dòng)。

近年來(lái)階段性心理護(hù)理在外科手術(shù)中發(fā)揮了重要的作用。本研究表明，觀察組SAS、SDA 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明在階段性心理護(hù)理后，護(hù)理人員能根據(jù)患者不同時(shí)期的傷痛情況及心理狀況，在第一時(shí)間采取心理干預(yù)措施，有效幫助患者改善和緩解現(xiàn)階段的負(fù)性情緒，從而促使患者保持良好的心態(tài)，促進(jìn)治療效果。而通過(guò)社會(huì)支持度的對(duì)比結(jié)果表明，觀察組社會(huì)支持度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明階段性心理護(hù)理有利于患者回歸正常的社會(huì)生活，對(duì)身心健康有極大的促進(jìn)作用。

綜上所述，階段性心理護(hù)理對(duì)車(chē)禍致骨損傷患者改善社會(huì)支持度和緩解焦慮負(fù)面情緒有積極作用，值得在臨床和推廣。