秦長杰 劉順達(dá) 刁書煥 李海峰 耿潔

054800清河縣中心醫(yī)院骨科，河北 邢臺

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，并減輕患者痛苦。但是出血量多，影響恢復(fù)效果是一個亟待解決的問題，研究顯示，單側(cè)初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)由于需要截除關(guān)節(jié)面、暴露髓腔等操作，術(shù)中和術(shù)后出血量很多[1]。酚磺乙胺是臨床上常用的止血藥，主要用于治療外科手術(shù)出血。腎上腺素主要是刺激平滑肌上的α受體，通過收縮血管起到局部止血的作用。此外，還可與麻藥配伍發(fā)揮作用，但是腎上腺素還可引起靜脈血血栓、血腫等并發(fā)癥[2]。因此，酚磺乙胺聯(lián)合腎上腺素在減少TKA 術(shù)后出血量方面需要進(jìn)一步研究。本文旨在研究人工單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中酚磺乙胺聯(lián)合腎上腺素對術(shù)后出血療效的影響。

資料與方法

2018年2-12月收治行初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者98 例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞55 歲，經(jīng)術(shù)前彩超檢查雙下肢靜脈彩超正常，凝血功能正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、凝血功能障礙者、血液系統(tǒng)疾病、酚磺乙胺和腎上腺素過敏者等。根據(jù)用藥方式不同分為兩組，各49 例。研究組患者年齡55～81 歲，平均(68.14±6.87)歲；對照組患者年齡55～80 歲，平均(69.43±7.06)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：所有患者的手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，對患者進(jìn)行全身麻醉，扎止血帶后進(jìn)行手術(shù)，假體均為高屈曲型后穩(wěn)定性假體，膝關(guān)節(jié)正中切口，髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊入路。所有操作均按照TKA常規(guī)操作即可。手術(shù)結(jié)束前，在髕上囊放置引流管，縫合切口，包扎彈力繃帶，然后松開止血帶。松開止血帶前通過引流管注射。①研究組將酚磺乙胺0.5 g 和腎上腺素0.2 mg 溶于生理鹽水的注射液50 mL 注射至關(guān)節(jié)腔。②對照組將酚磺乙胺0.5 g 溶于生理鹽水注射液50 mL注射至關(guān)節(jié)腔。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組手術(shù)情況，包括術(shù)后引流量、總失血量(顯性失血量和隱性失血量)、輸血例數(shù)。凝血指標(biāo)包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組圍手術(shù)期失血和輸血情況比較：較對照組，研究組顯性失血量、隱性失血量、術(shù)后引流量均明顯下降，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組輸血0例，對照組輸血5例，對照組輸血比率為10.20%，明顯高于研究組的0.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組凝血指標(biāo)變化情況比較：兩組術(shù)后3 d較術(shù)后當(dāng)天凝血指標(biāo)均無顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后3 d凝血指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組圍手術(shù)期失血和輸血情況比較(±s，mL)

表1 兩組圍手術(shù)期失血和輸血情況比較(±s，mL)

組別 n 顯性失血量 隱性失血量 術(shù)后引流量 輸血比率[n(%)]研究組 49 150.72±44.27 71.77±33.54 152.47±48.12 0(0.00)對照組 49 202.91±55.19 98.65±36.12 288.69±60.41 5(10.20)t 13.548 11.257 12.064 10.125 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

TKA 是一種成熟的手術(shù)方式，但是術(shù)后失血不僅會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，還會引起術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)軟組織腫脹，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。異體輸血可引發(fā)免疫反應(yīng)、感染等并發(fā)癥，延長住院時間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表2 兩組凝血指標(biāo)變化情況比較(±s)

表2 兩組凝血指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：術(shù)后3 d較術(shù)后當(dāng)天比較，aP＞0.05；較對照組術(shù)后3 d比較，bP＞0.05。

組別 n 時間 PT(s) APTT(s) FIB(g/L)研究組 49 術(shù)后當(dāng)天 12.81±0.94 36.11±3.62 3.84±0.52術(shù)后3d 13.17±1.03ab 36.39±3.73ab 3.86±0.56ab對照組 49 術(shù)后當(dāng)天 13.04±0.92 36.07±3.58 3.79±0.54術(shù)后3d 12.93±1.01a 35.89±3.94a 3.83±0.62a

酚磺乙胺是臨床上常用的止血藥，主要作用是使血小板數(shù)量增多，黏附力和凝集力增強(qiáng)，而起到止血作用。腎上腺素為血管活性藥物，可通過α2受體促進(jìn)血小板聚集，還具有收縮外周血管的功能，從而發(fā)揮止血作用。

綜上所述，酚磺乙胺聯(lián)合腎上腺素可有效減少術(shù)后出血量，降低臨床輸血量，安全性好，可進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。