蔡琳婷

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院放射科，福建省廈門市 361021

隨著生活壓力的增加與自然環(huán)境的改變，我國鼻咽癌患者的數(shù)量也呈現(xiàn)遞增的狀態(tài)。據(jù)資料顯示[1]，醫(yī)院收治的鼻咽部腫瘤癌患者當(dāng)中，鼻咽癌占據(jù)了99%以上。鼻咽癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，具有較高的致死率。目前，治療鼻咽癌的首選辦法即為放化療。但放化療治療極易引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如頸部皮膚反應(yīng)就是放化療中最常見的并發(fā)癥，反應(yīng)嚴重者甚至?xí)?dǎo)致放療中斷，進而耽誤患者的治療時間[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在放療治療中運用增敏劑逐漸得到了臨床的認可，但有關(guān)增敏劑的安全性的研究較少。因此，本文就腫瘤放射增敏劑在鼻咽癌放射治療中的臨床應(yīng)用效果展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年2月期間于我院行放療治療的88例鼻咽癌患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)活檢組織病理檢查確診為鼻咽癌者；(2)KPS評分≥80分[3]；(3)首次行放射治療者；(4)通過倫理協(xié)會批準(zhǔn)且自愿簽署本研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在遠處腫瘤轉(zhuǎn)移者；(2)有藥物過敏史；(3)伴有嚴重疾病或心肺功能不全者。通過隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組與增敏劑組，每組44例。其中，常規(guī)組有男21例，女23例；年齡31～58歲，平均年齡(43.84±1.16)歲；病灶分型：結(jié)節(jié)型17例，菜花型15例，潰瘍黏膜下型12例；病理分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期14例，Ⅳ期12例。增敏劑組有男22例，女22例；年齡33～60歲，平均年齡(44.81±1.21)歲；病灶分型：結(jié)節(jié)性15例，菜花型15例，潰瘍黏膜下型14例；病理分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期13例，Ⅳ期11例。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均進行放射治療，使用6MV-X線對患者進行常規(guī)的外照射，分割照射則為200cGy/次，主野為雙側(cè)面頸聯(lián)合野；折射3 600cGy之后則縮野并繞開脊髓等局部繼續(xù)進行照射；在進行外照射時，面對顳葉、腦干、視神經(jīng)等部位時應(yīng)注意控制好適宜的劑量，即DT 7 200cGy/36f/7-8w，頸部預(yù)防性用量：5 600cGy，頸部淋巴結(jié)：DT 7 000cGy/35f/7-8w。增敏劑組患者則在上述常規(guī)放射治療的過程中增加腫瘤放射增敏劑，增敏劑為甘氨雙唑鈉(山東綠葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020706，規(guī)格0.25g)，在患者進行放射治療前以靜脈滴注的方式給藥，給藥時先使用100ml生理鹽水進行稀釋，用藥劑量為800mg/m2，需要在30min內(nèi)滴注完畢，用藥時間為每周3次，直至放療治療結(jié)束。兩組患者均持續(xù)進行3個月的放射治療。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)治療總有效率以及并發(fā)癥(貧血、惡心嘔吐、白細胞減少、皮膚反應(yīng)、血小板水平降低、肝腎功能異常等)發(fā)生率來評估治療的效果。采用WHO提出的實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)來判定臨床療效，臨床療效分為三個標(biāo)準(zhǔn)[4]，即顯效：病灶體積縮小程度>50%，且保持時間>30d；有效：病灶體積增大程度≤25%或病灶體積縮小程度在50%以內(nèi)，且保持時間>30d；無效：病灶體積增大程度>25%或者出現(xiàn)新的病灶?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比 經(jīng)治療，增敏劑組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.77，P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 經(jīng)治療，增敏劑組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)，n=44]

3 討論

鼻咽癌發(fā)生在人體鼻腔的腔側(cè)或頂部，是臨床的一類惡性腫瘤?；颊叩闹饕Y狀有涕中帶血、耳部悶堵、鼻塞、頭痛以及復(fù)視等，給患者的生命健康與生活質(zhì)量帶來極大威脅。醫(yī)學(xué)界尚未明確該疾病的具體病因，但通過既往臨床數(shù)據(jù)及研究來看，病毒感染、環(huán)境污染以及遺傳等均為引發(fā)鼻咽癌的重要因素[5]。現(xiàn)階段，我國治療鼻咽癌多采用放射治療，雖然該治療方法療效確切但較易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療進度，且局部容易復(fù)發(fā)，對患者的療效及生活質(zhì)量造成影響。而隨著醫(yī)學(xué)研究的持續(xù)探索，分子生物理論有了很大的提升，臨床對細胞周期分化、紊亂、DNA損傷、凋亡以及放射所致細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的過程均有了較為深入的理解，因此放療增敏的概念逐漸得到了臨床的認可。

現(xiàn)階段，常規(guī)放射治療是臨床較為常用的鼻咽癌治療方法，具有療效確切的優(yōu)點。該治療法能夠在不損傷正常組織細胞的前提下提高腫瘤靶區(qū)的照射劑量。但由于該治療方法形式較為單一，因此治療效果也頗為有限，容易引起復(fù)發(fā)[6]。同時，正常組織的放療耐受劑量仍然是放射治療中必須要考慮且不能逾越的限制因素。在對患者進行放療時，不同類型的惡性腫瘤對放射線的敏感性均有所不同，例如淋巴瘤、生殖細胞腫瘤等經(jīng)過單純放射治療即可取得理想的治療效果，復(fù)發(fā)率也較低；而軟組織肉瘤對放療的敏感性則較為低下，即便在大劑量的照射下也容易復(fù)發(fā)。此外，鼻咽部位是人體較為敏感脆弱的部位，對該處進行放射治療勢必會增加患者的不良反應(yīng)程度，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量大幅度降低[7]。因此，改善腫瘤的乏氧性，提高放射治療的敏感性是臨床治療的一大重要目標(biāo)。本文結(jié)果顯示，經(jīng)治療，增敏劑組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；增敏劑組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。這說明相比于單純放射治療，在其基礎(chǔ)上增加增敏劑可以顯著提升治療效果與安全性。目前，臨床治療鼻咽癌的增敏藥物有鉑類等修復(fù)抑制劑、三氧化二砷等腫瘤血管生成抑制藥、作用于細胞周期的拓撲替康、沙納唑親電子性化合物以及甘氨雙唑等乏氧細胞輻射增敏劑等。由于腫瘤細胞具有乏氧性，因此乏氧細胞增敏劑成為了放射增敏劑當(dāng)中的重點使用對象。甘氨雙唑鈉則是乏氧細胞增敏劑的藥物，該品能夠?qū)⑹軗p分子上的電子進行轉(zhuǎn)移，抑制腫瘤細胞中受損因子的修復(fù)，還可將腫瘤細胞的損傷固定于細胞核內(nèi)，從而促進放射治療對腫瘤細胞的殺滅率。同時，甘氨雙唑鈉對腫瘤內(nèi)乏氧細胞的放射敏感性有顯著提升的作用，所以能夠促進大量腫瘤細胞的凋亡，進而降低腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的概率。此外，甘氨雙唑鈉是一種低毒性的高效放射增敏劑，使用方式也較為簡易，當(dāng)甘氨雙唑鈉進入人體后，血液藥物濃度維持時間可長達48h，即便應(yīng)用在頭頸部的腫瘤放射治療也具有較高的安全性，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。有研究學(xué)者[8]對甘氨雙唑鈉與紫杉醇者兩種增敏劑的療效進行對比，而后發(fā)現(xiàn)此兩種增敏劑的治療效果無明顯差異。紫杉醇雖然能夠有效降低遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率，但紫杉醇的所引發(fā)的急性不良反應(yīng)較多。因此醫(yī)生在臨床選擇增敏劑時應(yīng)注重全面評估患者的病情需要及耐受情況，合理選擇增敏劑。

綜上所述，在腫瘤放射治療中運用增敏劑可以顯著提高鼻咽癌放射治療的效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，進而在一定程度上提高患者治療期間的舒適度以及生存質(zhì)量，因此建議將該治療方法進行臨床推廣。