葉君　翁麗珣

[摘要] 目的 研究探討慢性肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者應用中西醫(yī)結合治療的臨床效果。方法 方便選取2017年5月—2018年5月該院收治的慢性肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者共計104例，將其作為研究對象并劃分為不同的組別。對照組采用單純的西醫(yī)治療，觀察組患者采用中西醫(yī)結合治療。對比兩組患者的臨床療效、心功能分級改善情況以及治療前后的血流變情況。結果 治療一段時間后，觀察組總有效率達到96.15%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.524，P=0.001）;觀察組患者的心功能指標FSC（29.52±5.88）%、LVEF（51.23±7.68）%均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.463、4.867，P=0.004、0.006）;觀察組患者血液黏稠比（1.57±0.22）、紅細胞比容（41.20±4.85）%、血小板粘附率（24.26±9.98）%、纖維蛋白原（307.54±106.48）mg/dL均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.528、5.248、7.524、4.521，P=0.001、0.002、0.001、0.003）。 結論 慢性肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者應用中西醫(yī)相結合的治療方法可以顯著改善心功能，改善血流變情況，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 中西醫(yī)結合;慢性肺源性心臟病;頑固性心力衰竭

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0170-03

Clinical Effect Analysis of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated with Refractory Heart Failure

YE Jun1， WENG Li-xun2

1.Department of Respiratory Medicine， Second Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 354200 China; 2.Department of Orthopaedics， the Second Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of integrated traditional Chinese and Western medicine in patients with chronic pulmonary heart disease complicated with refractory heart failure. Methods A total of 104 patients with chronic pulmonary heart disease complicated with refractory heart failure admitted to this hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected as subjects and divided into different groups. The control group was treated with western medicine alone， and the observation group was treated with integrated Chinese and Western medicine. The clinical efficacy， improvement of cardiac function grading， and blood rheology before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment for a period of time， the total effective rate of the observation group reached 96.15%， which was higher than that of the control group （76.92%）. The difference was statistically significant（χ2=7.524，P=0.001）. The cardiac function index FSC of the observation group （29.52±5.88）%， LVEF （51.23±7.68）% was superior to the control group，the difference was statistically significant（t=3.463，4.867，P=0.004，0.006）; the blood viscosity ratio （1.57±0.22） and hematocrit （41.20±4.85）% in the observation group， platelet adhesion rate （24.26±9.98）%， fibrinogen （307.54±106.48） mg/dL were significantly better than the control group， the difference was statistically significant（t=7.528，0.002， 5.248，7.524，4.521，P=0.001，0.001，0.003）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in patients with chronic pulmonary heart disease complicated with refractory heart failure can significantly improve cardiac function and improve blood rheology. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine; Chronic pulmonary heart disease; Refractory heart failure

慢性肺源性心臟病簡稱“肺心病”，是臨床多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，若不能得到及時治療，隨著疾病的發(fā)展，會嚴重影響患者的生活質量，且預后較差。老年人由于身體機能弱，免疫力低，容易發(fā)生感染，在加上易出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，進一步加重心臟負荷，形成慢性肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭。臨床上常用抗干擾以及改善心肺功能的治療方法進行治療，對于大多數(shù)患者可以取得確切的療效。但是，在針對一些危重癥患者的時候，總體效果不是十分理想，還需不斷改進治療方案[1]。有研究表明，中西醫(yī)結合用于治療此類疾病，可提高臨床療效，改善預后?；诖?，該文方便選取2017年5月—2018年5月該院收治的慢性肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者104例為研究對象，探討中西醫(yī)結合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的慢性肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者104例為研究對象，按照治療方法的不同分為52例觀察組和52例對照組。觀察組男32例;女20例，年齡分布在60～80歲，平均年齡（72.54±3.52）歲;病程5～28年，平均病程（15.84±5.85）年;其中心功能II級10例，心功能III級30例，心功能IV級12例。對照組男30例，女22例;年齡分布在59～78歲，平均年齡（71.85±3.66）歲;病程6～29年，平均病程（16.04±5.41）年，其中心功能II級11例，心功能III級28例，心功能IV級13例;兩組患者在性別、年齡、病程、新功能分級等資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。對于所有的患者均要求其簽署知情同意書，且經(jīng)過院內批準后實施。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：選擇納入標準時，參考國家肺心病會議制定的相關診斷技術標準[2];存在嚴重心衰以及下肢水腫、呼吸困難等病癥的患者;根據(jù)NYHA分級，心功能為 II級～ IV級。

排除標準：排除風濕性心臟病、心肌炎、冠心病、心肌病、高血壓心臟病、先天性心臟病及腎炎患者;對該研究藥物過敏的患者;臨床資料不完整的患者[3]。

1.3? 方法

對照組：該組患者采用常規(guī)單純西醫(yī)治療。治療內容主要包括抗感染治療、鎮(zhèn)咳平喘祛痰治療、吸氧治療、改善呼吸道功能的治療以及對水電解質的平衡維持治療。對于心功能不全、心力衰竭等癥狀的患者需要采用血管擴張類型的藥物進行輔助治療，連續(xù)治療20 d。

觀察組：該組患者在對照組的基礎上聯(lián)合應用中藥治療。治療內容為真武湯合五苓散，該方組成包括茯苓9 g、制附子10 g、生姜9 g、澤瀉15 g、白芍9 g、生白術9 g、豬苓9 g、桂枝6 g。用水煎服，1劑/d，早晚各服用100 mL。同時給予紅花注射液（國藥準字：Z14020783）15 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中緩慢滴注，1次/d。連續(xù)治療20 d。

1.4? 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果進行分析，對比治療前后的血流變情況。心功能采用彩超檢查左室短軸縮短分數(shù)FS和左室射血分數(shù)EF。療效評定：顯效：心功能等級提高2個等級及以上，臨床體征和癥狀完全消失;有效：心功能等級提高1個等級及以上，臨床體征和癥狀得到改善;無效：心功能等級無改善，臨床體征和癥狀無改善或加重[4]?？傂剩海@效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)通過 SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，以（x±s）表示計量資料，組間差異比較行t檢驗;以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，組間差異比較行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床治療效果比較

對比治療20 d，隨后對患者的臨床效果進行了比較，觀察組患者治療總有效50例，治療總有效率96.15%，對照組治療總有效40例，治療總有效率76.92%，總有效率方面觀察組高于對照組且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療后心功能分級對比

連續(xù)治療20 d后，對兩組患者的心功能改善情況進行比較，治療前的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療實施后，對比發(fā)現(xiàn)患者的心功能各項指標與治療前后兩組患者都具有改善的效果，其中治療后的改善情況對比中觀察組優(yōu)于對照組且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療前后血流變情況比較

治療前，兩組患者的血流變情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療20 d后，觀察組患者血液黏稠比（1.57±0.22）、紅細胞比容（41.20±4.85）%、血小板粘附率（24.26±9.98）%、纖維蛋白原（307.54±106.48）mg/dL均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

慢性肺心病屬于頑固性疾病類型，其往往會合并心衰等類型的疾病，這也是免疫力較低的中老年患者?；技膊☆愋停殡S有酸堿平衡失調、電解質紊亂等現(xiàn)象，臨床常規(guī)治療方案往往難以達到理想的效果[5]。隨著病情的進展和不斷加重，從而導致心功能普遍受損，甚至全心衰竭?；颊邫C體受疾病影響，長期處于電解質紊亂、低氧血癥以及血液的高凝狀態(tài)，會對心肌產(chǎn)生不良影響，長此以往，使使得心衰變得十分頑固，糾正的難度較大[6]。

中醫(yī)上將該類型的病癥納入到虛喘的范疇，其主要的病變，病變部位主要由肺及脾、腎，最后及心[7]。初期因病致虛，因虛出現(xiàn)痰飲、淤血，壅塞于肺進而加重喘咳，有損肺氣，繼而因虛致病，如此反復，使得病情愈加嚴重[8]。真武湯合五苓散加減合用，有利尿消腫的功效，這是因為真武湯溫陽利水，五苓散溫陽化氣、利濕行水，配合使用共奏祛邪扶正、扶正抗邪之功效[9]。配以紅花注射液，增強其活血化瘀的功效。

在該次研究中，對照組采用單純的西醫(yī)治療，觀察組患者采用中西醫(yī)結合治療。治療20 d后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.524，P<0.05）;觀察組患者的心功能指標FSC（29.52±5.88）%、LVEF（51.23±7.68）%均優(yōu)于對照組;觀察組患者血液黏稠比（1.57±0.22）、紅細胞比容（41.20±4.85）%、血小板粘附率（24.26±9.98）%、纖維蛋白原（307.54±106.48）mg/dL均顯著由于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在胡玉珍[10]的研究中，對照組患者采用單純西醫(yī)治療，觀察組患者采用中西醫(yī)結合治療，結果顯示，觀察組總有效率95.65%顯著優(yōu)于對照組73.91%，觀察組治療后的心功能改善情況優(yōu)于對照組，觀察組患者的血液粘稠比（1.58±0.13）、紅細胞比容（40.3±4.1）%、血小板粘附率（24.4±10.5）%、纖維蛋白原（308.4±105.4）mg/dL均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與該次研究結果基本一致。

綜上所述，慢性肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者應用中西醫(yī)結合治療，效果良好，具有應用的價值，可以改善心功能，改善血流變情況，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 楊繼雷，姚秀葉，谷偉，等.參脈注射液聯(lián)合左卡尼汀治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床療效及安全性評價[J]. 中國臨床藥理學雜志，2016，32（6）：483-485.

[2]? 全國第二次肺心病會議.慢性肺源性心臟病診斷標準（1997年修訂）[J].中華結核和呼吸雜志，1998，1（1）：56.

[3]? 李宏波. 中西醫(yī)結合治療慢性肺心病并發(fā)頑固性心力衰竭的效果觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志， 2016， 14（8）：62-64.

[4]? 范化杰. 中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J]. 包頭醫(yī)學， 2016， 40（1）：8-10.

[5]? 李紅超. 真武湯加減輔助治療慢性肺源性心臟病心力衰竭60例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2016，16（3）：14-16.

[6]? 趙秋菊. 慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療探討[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2016， 43（3）：38-39.

[7]? 王春紅， 李宏偉. 丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學， 2016， 1（6）：5-7.

[8]? 李丹. 川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效及安全性分析[J]. 北方藥學， 2017（5）：153-154.

[9]? 莫建明. 聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（19）：175-176.

[10]? 胡玉珍. 中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效分析[J]. 心血管病防治知識：學術版，2018（9）：61-63.

（收稿日期：2019-06-18）