張傳光 魏夫超 孫家貝 付德利 鉉 磊

優(yōu)秀男子柔道運(yùn)動員腰肌勞損的康復(fù)體能訓(xùn)練研究

張傳光1魏夫超2孫家貝3付德利2鉉 磊4

（1.山東省舉重摔跤柔道運(yùn)動管理中心，濟(jì)南 250102；2.山東省體育科學(xué)研究中心，濟(jì)南 250102；3山東體育學(xué)院，濟(jì)南 250102；4.山東體育醫(yī)院，濟(jì)南 250102）

以患有腰肌勞損的12名優(yōu)秀柔道重點(diǎn)運(yùn)動員為研究對象，采用文獻(xiàn)資料法、問卷調(diào)查法、實(shí)驗(yàn)法、專家訪談法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法，在詳細(xì)分析致病原因的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)一套有針對性的康復(fù)體能訓(xùn)練方案并予以實(shí)施，通過訓(xùn)練前后的數(shù)據(jù)對比分析，檢驗(yàn)其應(yīng)用效果。結(jié)論:通過12周康復(fù)體能訓(xùn)練，12名患有腰肌勞損的柔道運(yùn)動員在訓(xùn)練時(shí)腰部的疼痛感明顯減輕，腰背肌的柔韌性改善，腰背肌穩(wěn)定能力得到明顯提升，腰背肌力量的平衡性得到加強(qiáng)，腰背肌的速度力量和力量耐力得到顯著提高。表明所設(shè)計(jì)的康復(fù)體能訓(xùn)練方案對柔道運(yùn)動員腰肌勞損的康復(fù)治療有一定的效果。

腰肌勞損；康復(fù)體能訓(xùn)練；柔道

柔道是一項(xiàng)與對手進(jìn)行直接的身體對抗、徒手角力、以摔倒或制服對手為目的的同場搏擊運(yùn)動，是多項(xiàng)運(yùn)動素質(zhì)能力的綜合使用和巧妙技戰(zhàn)術(shù)的全面較量[1]。在柔道技術(shù)運(yùn)用中，運(yùn)動員始終處于彎腰狀態(tài)，并從彎腰狀態(tài)發(fā)力，完成軀干的屈、伸、旋轉(zhuǎn)等各種動作。這種腰部的長期緊張狀態(tài)和腰部的過度負(fù)重極易引起損傷和勞損。有研究表明，在高水平柔道運(yùn)動員的慢性損傷中，腰肌勞損的發(fā)病率最高，達(dá)到27.9%[2]。如此高的發(fā)病率長期困擾著高水平柔道運(yùn)動員的訓(xùn)練和比賽，嚴(yán)重者甚至?xí)崆敖Y(jié)束運(yùn)動員的運(yùn)動生涯。目前臨床上治療腰肌勞損較常用療法包括理療按摩、電刺激、功能鍛煉及藥物治療四大類[3]。雖然這些方法在一定時(shí)間內(nèi)能夠減輕運(yùn)動員的癥狀，減輕腰部疼痛感，但處理手段仍停留在治療層面，忽視了運(yùn)動慣性對機(jī)體造成的不良影響，其結(jié)果是并不能最終排除運(yùn)動損傷，運(yùn)動員還可能因?yàn)閭〉姆磸?fù)發(fā)生而影響正常訓(xùn)練。因此，本研究將以體能訓(xùn)練方法為介入手段，融合康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理念，通過分析優(yōu)秀男子柔道運(yùn)動員腰肌勞損的損傷因素，有針對性地制定科學(xué)合理的康復(fù)性體能訓(xùn)練方案，在幫助運(yùn)動員治療腰肌勞損的同時(shí)，協(xié)調(diào)發(fā)展各項(xiàng)運(yùn)動素質(zhì)，以期減少或避免腰部損傷的發(fā)生率，為柔道運(yùn)動員預(yù)防腰肌勞損及損傷后的康復(fù)體能訓(xùn)練提供實(shí)踐指導(dǎo)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為12名省柔道隊(duì)優(yōu)秀男子運(yùn)動員，其中國家健將10名，國際健將2名。12名運(yùn)動員經(jīng)省康復(fù)中心醫(yī)生診斷后確診患有腰肌勞損,且通過核磁診斷沒有發(fā)現(xiàn)椎間盤及神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

查閱有關(guān)論文和文獻(xiàn)，對其進(jìn)行科學(xué)性的分析，同時(shí)對目前較為前沿的康復(fù)性體能訓(xùn)練的研究進(jìn)行了解。

1.2.2專家訪談法

對省柔道隊(duì)教練員、隊(duì)醫(yī)、體能教練和運(yùn)動員進(jìn)行訪談和交流。了解運(yùn)動員的腰肌勞損情況，收集到了有關(guān)柔道運(yùn)動員腰肌勞損的實(shí)用康復(fù)訓(xùn)練方法與手段等方面的資料，尋求相關(guān)信息、征求專家建議與意見。

1.2.3 問卷調(diào)查法

在實(shí)驗(yàn)前制定一份評價(jià)柔道運(yùn)動員腰肌勞損程度的專項(xiàng)指標(biāo)測試表，通過有關(guān)柔道教學(xué)與訓(xùn)練方面的專家的評價(jià)來確定科學(xué)的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，獲得評價(jià)柔道運(yùn)動員腰肌勞損程度的專項(xiàng)測試指標(biāo)。對有關(guān)柔道教學(xué)與訓(xùn)練方面的專家7人和省柔道教練員3人進(jìn)行了調(diào)查。

問卷信度檢驗(yàn)采用的是重測信度法，在第一輪問卷調(diào)查結(jié)束一個(gè)月后發(fā)放第二輪問卷，然后計(jì)算2次問卷內(nèi)容間的相關(guān)系數(shù)。信度r=0.925，此問卷具有較高的信度。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)法

1.2.4.1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

為患有腰肌勞損的男子柔道運(yùn)動員制定康復(fù)性體能訓(xùn)練方案，并且按要求嚴(yán)格執(zhí)行與實(shí)施，改善運(yùn)動員腰肌勞損傷病狀況。

1.2.4.2 實(shí)驗(yàn)對象

12名患有腰肌勞損的省隊(duì)男子柔道運(yùn)動員。

1.2.4.3 實(shí)驗(yàn)時(shí)間和地點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)于9～12月在省舉摔柔運(yùn)動管理中心柔道館進(jìn)行，共12周。每周二、四、六下午15:00-16:30對實(shí)驗(yàn)對象安排3次康復(fù)性體能訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間60-90分鐘,并于晚間隔日進(jìn)行針灸、按摩理療等傳統(tǒng)治療。

1.2.4.4 測試指標(biāo)的選取和訓(xùn)練方案

表1 測試指標(biāo)

一級指標(biāo)二級指標(biāo) 腰背肌穩(wěn)定性平板支撐、背橋、單臂側(cè)支撐 腰背肌柔韌性坐位體前屈、體側(cè)摸腿 腰背肌專項(xiàng)力量60秒快速打入、90秒快速投入、直腿硬拉

表2 12周腰肌勞損康復(fù)體能訓(xùn)練安排

訓(xùn)練階段訓(xùn)練目的訓(xùn)練內(nèi)容 第一階段（4周）靜力性訓(xùn)練階段增大腰部活動范圍，增強(qiáng)局部力量及核心穩(wěn)定性髖部環(huán)繞、弓步體側(cè)伸展、仰臥側(cè)擺腿、仰臥挺髖、三夾、超人展體、山羊挺身、山羊挺腿 第二階段（4周）動力性訓(xùn)練階段發(fā)展腰部整體力量彈力帶仰臥挺髖、彈力帶身體側(cè)拉、四足爬行、抗阻髖外展、瑞士球平板支撐、負(fù)重側(cè)支撐、負(fù)重山羊挺身、涮杠鈴片、皮條拉手打入、投入訓(xùn)練 第三階段（4周）專項(xiàng)康復(fù)階段結(jié)合專項(xiàng)動作，提升專項(xiàng)表現(xiàn) 硬拉、后拋球、八級腹橋、負(fù)重弓步轉(zhuǎn)體、一頭鈴、涮布人、翻輪胎、三人打入、拉托盤、甩壺鈴、過胸假人

查閱文獻(xiàn)搜集各項(xiàng)測試指標(biāo)，對不確定的指標(biāo)請有關(guān)專家（經(jīng)驗(yàn)豐富的教練、專家）進(jìn)行商討篩選。最終篩選出針對患有腰肌勞損的運(yùn)動員的3項(xiàng)一級指標(biāo)8項(xiàng)二級測試指標(biāo)，測試指標(biāo)如下：平板支撐、背橋、單臂側(cè)支撐、坐位體前屈、體側(cè)摸腿、60秒快速打入、90秒快速投入和直腿硬拉。

疼痛測試采用視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS），在白紙上畫一條10cm的粗直線，分成10等份，直線的起始端表示無痛，終末端則表示最劇烈的無法忍受的疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛的程度，在相對應(yīng)的分點(diǎn)上做標(biāo)記。分值越高，疼痛強(qiáng)度越大。

個(gè)測試過程由同一測試人員完成。12周的實(shí)驗(yàn)過程共安排4次測試，時(shí)間為康復(fù)體能訓(xùn)練開始前和每階段的最后一堂訓(xùn)練課。先進(jìn)行疼痛測試，后進(jìn)行8項(xiàng)指標(biāo)的素質(zhì)測試。

根據(jù)腰肌勞損傷的特點(diǎn)及康復(fù)體能訓(xùn)練的需要，在不影響運(yùn)動員正常訓(xùn)練的前提下，將柔道運(yùn)動員腰肌勞損的康復(fù)體能訓(xùn)練分為三個(gè)階段進(jìn)行。每一訓(xùn)練階段的最后一堂訓(xùn)練課進(jìn)行指標(biāo)測試，依此調(diào)整并制定下一階段的訓(xùn)練方案。12周三個(gè)階段的具體訓(xùn)練安排見表5。

每個(gè)階段的每堂訓(xùn)練訓(xùn)練課都分為三個(gè)部分。第一部分為運(yùn)動員主動拉伸，激活肌肉提高肌肉伸展性，使神經(jīng)與肌肉處于最佳狀態(tài)，為進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。第二部分是康復(fù)訓(xùn)練的核心內(nèi)容，結(jié)合運(yùn)動員傷病及專項(xiàng)特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的力量訓(xùn)練方法進(jìn)行練習(xí)。第三部分運(yùn)動員兩人一組進(jìn)行被動拉伸，通過對腰椎的旋轉(zhuǎn)、屈伸使腰部肌肉、韌帶得到放松；最后運(yùn)用泡沫滾軸進(jìn)行完全的肌肉放松。

1.2.5數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用配對樣本t檢驗(yàn)分析組內(nèi)干預(yù)效果。所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示顯著性水平取P<0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 疼痛測試結(jié)果與分析

表3 各階段VAS評分比較

指標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練前第一階段第二階段第三階段 VAS評分5.43±2.573.08±1.94*1.18±1.05#0.94±0.46

注：*表示第一階段和康復(fù)訓(xùn)練前相比有顯著性差異，P<0.05。

#表示第二階段和第一階段相比有顯著性差異，P<0.05。

經(jīng)過第一階段的治療及康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動員VAS評分得到明顯改善（P<0.05），疼痛感覺明顯下降；而經(jīng)過第二階段的康復(fù)訓(xùn)練后，運(yùn)動員的VAS評分再次下降明顯，和第一階段有顯著性差異（P<0.05），疼痛感覺基本消除。故第二階段和第三階段VAS評分基本平穩(wěn)。

2.2 腰背肌柔韌性測試結(jié)果與分析

表4 各階段腰背肌柔韌性指標(biāo)測試結(jié)果

指標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練前第一階段第二階段第三階段 坐位體前屈（分）10.96±1.4611.83±1.23*12.60±0.92#12.83±0.87^ 體側(cè)摸腿左（cm）24.92±4.3826.17±3.79*27.50±3.21#27.75±3.36 體側(cè)摸腿右（cm）27.42±4.0328.00±3.4929.08±3.18#29.42±3.15^

注：*表示第一階段和康復(fù)訓(xùn)練前相比有顯著性差異，P<0.05。#表示第二階段和第一階段相比有顯著性差異，P<0.05。^表示第三階段和第二階段相比有顯著性差異，P<0.05。

在腰背柔韌性方面，康復(fù)訓(xùn)練前和第一階段的坐位體前屈、左側(cè)體側(cè)摸腿兩項(xiàng)指標(biāo)具有顯著差異性（P<0.05），右側(cè)體側(cè)摸腿沒有差異。這可能是由于本身兩側(cè)肌肉發(fā)展的不平衡性造成的，康復(fù)訓(xùn)練前右側(cè)摸腿的長度就明顯高于左側(cè)摸腿，經(jīng)過一階段的康復(fù)訓(xùn)練，左側(cè)摸腿長度有了大幅度的提升。而康復(fù)訓(xùn)練后第一階段和第二階段的坐位體前屈、體側(cè)摸腿指標(biāo)具有顯著差異性（P<0.05）。這說明韌帶拉伸訓(xùn)練后勞損部位肌肉粘連得到了進(jìn)一步地消除。到第三階段與第二階段我們發(fā)現(xiàn)坐位體前屈、右側(cè)體側(cè)摸腿指標(biāo)具有顯著差異性（P<0.05），左側(cè)摸腿沒有差異。這與第一階段的測試結(jié)果是相輔相成的，第一階段左側(cè)摸腿指標(biāo)得到顯著提升，在第二階段達(dá)到頂峰，導(dǎo)致第三階段增加并不明顯。

2.3 腰背肌穩(wěn)定性測試結(jié)果與分析

表5 各階段腰背肌穩(wěn)定性指標(biāo)測試結(jié)果

指標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練前第一階段第二階段第三階段 平板支撐（秒）138.92±23.35155.17±24.36*170.08±26.55#187.58±23.79^ 背橋（秒）126.67±22.56145.08±24.46*162.92±25.50#182.92±24.42^ 單臂側(cè)支撐左（秒）95.17±14.65103.92±12.31*129.25±17.93#150.00±19.16^ 單臂側(cè)支撐右（秒）97.92±15.16106.33±12.09*134.67±15.51#153.00±16.85^

注：*表示第一階段和康復(fù)訓(xùn)練前相比有顯著性差異，P<0.05。#表示第二階段和第一階段相比有顯著性差異，P<0.05。^表示第三階段和第二階段相比有顯著性差異，P<0.05。

在腰背肌穩(wěn)定性方面，康復(fù)訓(xùn)練前和第一階段、第一階段和第二階段、第二階段和第三階段的平板支撐、背橋、單臂側(cè)支撐三項(xiàng)指標(biāo)在各個(gè)階段都具有顯著差異性（P<0.05），說明腰背肌穩(wěn)定性在每一階段的康復(fù)訓(xùn)練后均得到了提升，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

2.4 腰背肌專項(xiàng)力量測試結(jié)果與分析

表6 各階段腰背肌專項(xiàng)力量指標(biāo)測試結(jié)果

指標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練前第一階段第二階段第三階段 60秒快速打入（個(gè)）60.58±5.0060.92±4.7662.25±4.49#65.75±4.90^ 90秒快速投入（個(gè)）44.83±3.4135.67±3.2647.92±2.75#50.58±2.54^ 直腿硬拉（KG）160±18.59160.42±18.15165.83±13.62#172.50±13.06^

注：#表示第二階段和第一階段相比有顯著性差異，P<0.05。^表示第三階段和第二階段相比有顯著性差異，P<0.05。

在腰背肌專項(xiàng)力量方面，康復(fù)訓(xùn)練前和第一階段的各項(xiàng)指標(biāo)沒有差異。由于第一階段的訓(xùn)練內(nèi)容主要是增強(qiáng)腰部深層肌肉的穩(wěn)定性及腰部肌肉的柔韌性，所以運(yùn)動員測試的腰背肌專項(xiàng)力量方面不具有差異性。在第二階段的各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異（P<0.05）。由于第二階段的康復(fù)訓(xùn)練增加了腰部深層肌肉力量的訓(xùn)練內(nèi)容，所以在反映運(yùn)動員的腰背肌專項(xiàng)力量指標(biāo)方面，60秒快速打入、90秒快速投入的個(gè)數(shù)和直腿硬拉的重量都有所增加。第三階段的各項(xiàng)指標(biāo)也都有顯著性差異（P<0.05）。第三階段的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合專項(xiàng)進(jìn)一步增加了腰部大力量的訓(xùn)練，腰部力量得到鞏固提升，這是長期的康復(fù)起到的良好的訓(xùn)練效果。

3 討論

3.1 解剖特點(diǎn)

從解剖學(xué)角度分析，腰背部的肌肉很多，對維持脊柱穩(wěn)定和運(yùn)動關(guān)系較大的主要大肌肉群，包括骶棘肌、腰大肌、腰方肌、腰背筋膜等，這些肌肉是人體最長、最大、負(fù)擔(dān)最重的肌肉，這樣的生理特點(diǎn)就決定了它容易發(fā)生勞損性的病癥。而深層肌肉群為椎旁肌群，包括回旋肌、橫突間肌、多裂肌和棘間肌等，它們在脊柱的本體感覺系統(tǒng)中發(fā)揮著感受位置改變的功能，對于控制姿態(tài)發(fā)揮著重要作用。而往往它們會由于各種原因?qū)е录せ钛舆t，造成動員不足，久而久之力量缺失，肌肉萎縮。這樣就更加增大外層大肌肉群的工作負(fù)擔(dān)，造成勞損。

3.2 專項(xiàng)特點(diǎn)

從技術(shù)動作角度分析，任何一項(xiàng)柔道技術(shù)都對運(yùn)動員的腰背部肌肉力量和柔韌有著極高要求，如使用率極高的背負(fù)投、大腰、夾頸背、內(nèi)股等技術(shù)動作都要求運(yùn)動員長時(shí)間處于脊柱屈伸且擰轉(zhuǎn)的姿態(tài)中。腰背部肌肉不斷地主動或被動進(jìn)行屈、伸、旋轉(zhuǎn)等動作，這使得腰部經(jīng)常超正常范圍活動，腰部必然承受相當(dāng)大的壓力和扭轉(zhuǎn)力，在此過程中腰背部的筋膜、肌肉、橫突等組織之間會由于過多的動作而反復(fù)產(chǎn)生摩擦，從而導(dǎo)致腰部局部水腫和無菌性炎癥刺激周圍神經(jīng)分支；或因反復(fù)損傷，周圍軟組織在修復(fù)過程中與神經(jīng)分支產(chǎn)生粘連，反射性地引起局部肌肉痙攣而致腰背部疼痛[5]。

3.3 訓(xùn)練問題

在柔道運(yùn)動員的日常訓(xùn)練中，過多的注重力量、速度、爆發(fā)力等增強(qiáng)進(jìn)攻和對抗能力的體能與專項(xiàng)體能練習(xí)，而對身體柔韌和活動度的重視程度不足。而腰肌勞損本身是由于長期的積累而產(chǎn)生的一種微細(xì)的損傷，引起的肌肉、筋膜的組織的細(xì)微病變，繼而使受傷組織出現(xiàn)炎癥、攣縮和粘連，而造成腰部部分肌肉柔韌性下降。所以，這種輕視課后針對性牽拉放松的方式，也大大增加了運(yùn)動員罹患腰肌勞損的幾率。

4 結(jié)論

通過12周康復(fù)體能訓(xùn)練，12名患有腰肌勞損的柔道運(yùn)動員在訓(xùn)練時(shí)腰部的疼痛感明顯減輕，腰背肌的柔韌性改善，腰背肌穩(wěn)定能力得到明顯提升，腰背肌力量的平衡性得到加強(qiáng)，腰背肌的速度力量和力量耐力得到顯著提高，以及發(fā)展了運(yùn)動員的專項(xiàng)運(yùn)動能力。表明本研究所設(shè)計(jì)的康復(fù)體能訓(xùn)練方案對柔道運(yùn)動員腰肌勞損的康復(fù)治療有一定的效果。

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Research on Rehabilitation Training of Lumbar Muscle Strain for Male Judo Athletes

ZHANG Chuanguang, etal.

（Weightlifting, Wrestling and Judo Sports Management Center of Shandong, Jinan 250102, Shandong, China)

張傳光（1978—），本科，主治醫(yī)師，研究方向：運(yùn)動損傷防治與康復(fù)。