岳 蕓 王進喜 侯瑞剛

（山東第一醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，泰安 271000）

道德是調(diào)整人和其自身之外的人、事、物之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。道德的根本屬性體現(xiàn)在其社會性，因而不同社會時期和社會環(huán)境下有不同的道德訴求和道德評價。也因此，道德問題應(yīng)當(dāng)納入到社會變遷的背景之下進行分析。醫(yī)德是道德的一個具體方面，具體指醫(yī)生的道德，醫(yī)療行為的道德，與其他道德范疇一樣，中國社會的醫(yī)德在社會轉(zhuǎn)型的過程中經(jīng)歷了一個變遷和轉(zhuǎn)換的過程。也即是說，社會轉(zhuǎn)型所帶來的價值觀念，社會結(jié)構(gòu)以及文化環(huán)境的變化必然會深刻地影響著醫(yī)德，改變著醫(yī)德。作為在校醫(yī)學(xué)生，他們是未來的醫(yī)生，一方面當(dāng)前的醫(yī)德狀況無形之中影響著他們，另一方面他們也是將來引領(lǐng)醫(yī)德新風(fēng)尚的主力軍。因此，考察醫(yī)學(xué)生思想道德教育狀況，把握社會變遷對醫(yī)學(xué)生的影響，并以此探索醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育的新路徑是非常必要的。

1 新時代醫(yī)學(xué)生思想道德教育的重要價值

1.1 新時代醫(yī)學(xué)生思想道德素質(zhì)的提升是公民道德建設(shè)的重要內(nèi)容，是為建設(shè)中國特色社會主義筑牢共同思想基礎(chǔ)

2019年6 月，針對在新時代背景下國際國內(nèi)形勢的深刻變化引起的的道德領(lǐng)域的問題，為統(tǒng)一全國人民共同建設(shè)中國特色社會主義的思想道德基礎(chǔ)，中央宣傳部研究起草了《新時代公民道德建設(shè)實施綱要（征求意見稿）》，公開征求意見。2018年1月5日，習(xí)近平總書記在學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神研討班開班式上強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)干部要“要加強道德修養(yǎng)”[1]；2018年3月8日他在參加山東代表團審議時強調(diào)要“加強農(nóng)村思想道德建設(shè)和公共文化建設(shè)”[2]；在2018年春節(jié)團拜會上強調(diào)要“弘揚中華民族傳統(tǒng)美德”[3]等等，習(xí)近平總書記關(guān)于道德建設(shè)有很多非常重要的指示，體現(xiàn)在其治國理政思想里。所以，在新時代的歷史方位中，加強醫(yī)學(xué)生的思想道德建設(shè)是整體推進公民素質(zhì)提高的題中應(yīng)有之義。

思想道德與意識形態(tài)之間有相互影響的關(guān)系。個體思想道德出現(xiàn)問題，會形成所在群體間的道德不信任，信任危機會使得思想領(lǐng)袖無法產(chǎn)生，沒有思想領(lǐng)袖會使得人們的思想雜亂，無法形成統(tǒng)一意志，繼而演化為國家意識形態(tài)問題。這一互動關(guān)系顯示，“倫理道德不僅一般地具有意識形態(tài)或精神文明意義，而且已經(jīng)是解決意識形態(tài)問題的關(guān)鍵”[4]。所以，提升醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)筑牢建設(shè)中國特色社會主義共同思想基礎(chǔ)的重要措施。

1.2 新時代醫(yī)學(xué)生思想道德建設(shè)是應(yīng)對現(xiàn)代社會發(fā)展帶來負(fù)面影響的重要措施

現(xiàn)代社會的發(fā)展對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德境界提出了挑戰(zhàn)。現(xiàn)在，我國的社會在很多方面體現(xiàn)出了與西方現(xiàn)代社會的“共性”：市場經(jīng)濟、電子科技、網(wǎng)絡(luò)信息和自由民主等?，F(xiàn)代性包含著難以克服的二重性矛盾：自由的困境，即對主體性和理性的過分強調(diào)帶來了對他者的漠視與價值個體主義等。與此相應(yīng)，思想政治教育也應(yīng)該具備現(xiàn)代化發(fā)展的趨勢，這已成為學(xué)界共識，應(yīng)該“包括思想政治教育觀念現(xiàn)代化、思想政治教育體制現(xiàn)代化、思想政治教育內(nèi)容現(xiàn)代化和思想政治教育手段的現(xiàn)代化等”[5]。醫(yī)學(xué)生思想道德教育作為宏大思想政治教育體系中的分支，必然也面臨著現(xiàn)代化帶來的挑戰(zhàn)，其中反響最大的是市場經(jīng)濟發(fā)展帶來的商業(yè)利益問題對醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)產(chǎn)生了負(fù)面影響：醫(yī)療技術(shù)主義盛行, 醫(yī)患關(guān)系走向“物化”，人與人之間關(guān)系更多地演變?yōu)槿伺c金錢的關(guān)系，醫(yī)療活動中懸壺濟世的人性之“善”被欲望的人性之“惡”遮蔽了原有的光澤。所以，加強新時代醫(yī)學(xué)生思想道德教育，從醫(yī)療人員內(nèi)心筑起對醫(yī)療的商業(yè)化、對生命科學(xué)的發(fā)展的道德堤壩。

2 當(dāng)下醫(yī)學(xué)生思想道德教育現(xiàn)狀考察

為了解當(dāng)下醫(yī)學(xué)生思想道德教育的現(xiàn)狀，就當(dāng)前醫(yī)學(xué)生思想道德教育所關(guān)涉到的課程設(shè)置、師資隊伍、醫(yī)德認(rèn)知和醫(yī)學(xué)實踐等相關(guān)因素對山東第一醫(yī)科大學(xué)、山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院、濟寧醫(yī)學(xué)院等臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一～五年級的 82個班級共計 1 531名學(xué)生進行了抽樣問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，主要存在以下問題。

2.1 教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)針對性不強

調(diào)查顯示，40.1%的學(xué)生認(rèn)為教育內(nèi)容不夠貼近學(xué)生生活實際，政治色彩過于濃厚；29.4%的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容空洞，無法解釋很多社會現(xiàn)實問題；26.2% 的學(xué)生認(rèn)為不能結(jié)合醫(yī)學(xué)背景，與專業(yè)學(xué)習(xí)無關(guān)；只有8.1%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)有的思想道德教育內(nèi)容有一定幫助作用；只有4.3%的學(xué)生認(rèn)為非常有幫助。反映出大部分醫(yī)學(xué)生對思想道德教育內(nèi)容不滿意，突出表現(xiàn)為對現(xiàn)實問題解釋力不強，與學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)脫節(jié)。

2.2 課程安排延續(xù)性缺失

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生道德教育的課程安排情況見表1。由表1可以看出，有關(guān)醫(yī)德的醫(yī)學(xué)人文教育課程都集中安排在前3年，后兩年并沒有安排課程。對醫(yī)學(xué)生來說，見實習(xí)階段是步入醫(yī)院跟隨帶教老師接觸患者的時期，是思想道德教育過程中由知到行的重要轉(zhuǎn)化階段，具有承上啟下的作用。但是，當(dāng)前大部分醫(yī)學(xué)院校并未意識到這個時期對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德形成的重要作用，致使見實習(xí)醫(yī)院更關(guān)注醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療技術(shù)提高，而忽視醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)的提升，這樣造成了醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)和醫(yī)德情感培育的斷裂，打破了思想道德形成規(guī)律中知—情—意—行的內(nèi)在因果關(guān)連，從而使醫(yī)學(xué)生主動進行醫(yī)德情感和意志方面的認(rèn)同和內(nèi)化。

表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程安排情況（以山東第一醫(yī)科大學(xué)為例）

2.3 任課老師的教育背景支撐影響教育效果

通過調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)和社會醫(yī)學(xué)等課程均由公共課老師采用課堂集中授課方式教授，很少甚至沒有安排社會實踐活動。所以，大部分學(xué)生（86.3%）認(rèn)為教育效果一般或不好， 46.3%的學(xué)生認(rèn)為有醫(yī)療經(jīng)歷的老師或上級醫(yī)師的言傳身教方式成效最好，36.7%的同學(xué)認(rèn)為社會實踐成效較好，這說明有醫(yī)學(xué)從業(yè)背景的帶教老師的授課效果比較容易獲得學(xué)生認(rèn)可，無相應(yīng)背景的的老師授課效果則不佳。

2.4 考核評價體系指標(biāo)單一，實踐評價缺失

調(diào)查顯示，94.7%的同學(xué)在德育課程和考核評價方式一題中都選擇“基本都是閉卷課堂考試”，3.24%的同學(xué)選擇“交作業(yè)”。本來德育課程德考核評價結(jié)果，可以讓醫(yī)學(xué)生對已有醫(yī)德認(rèn)知得以強化或者對錯誤的認(rèn)知進行糾正以及補足欠缺的知識的作用。但是，道德修養(yǎng)并不只是知曉規(guī)范即止，而更多地是體現(xiàn)在踐行上，所以，僅僅閉卷筆試是不完整的。思想道德教育的實踐活動和道德養(yǎng)成教育的過程性考核更應(yīng)納入考核體系，促使醫(yī)學(xué)生對自己道德行為的反省，人類的進步更多地是由于我們具備反省的能力，蘇格拉底曾說“沒有反思的人生不值得過”，荀子也要“每日三省吾身”，所以，道德行為的養(yǎng)成更需要經(jīng)常反省來明晰道德意識和堅定道德意志。

3 醫(yī)學(xué)生思想道德教育體系建構(gòu)設(shè)想

3.1 在理念上，突出學(xué)生的主體性，注重思想道德教育的實踐性和連續(xù)性

根據(jù)社會倫理道德環(huán)境和醫(yī)學(xué)生成長成才規(guī)律，教育者需要堅持“以生為本”的德育理念，注重把醫(yī)學(xué)生作為具有選擇性、自主性和創(chuàng)造性的主體，而且要竭力避免往常德育方式中施教者以給予、灌輸和強制為特征的主體形象出場。根據(jù)不同年級、不同學(xué)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的特點，更多地開展“一對一”的心理咨詢、困難幫扶、學(xué)業(yè)輔導(dǎo)等專業(yè)化程度深、能滿足學(xué)生差異化和個性化需求的教育及服務(wù)項目，使學(xué)生能體驗、領(lǐng)會、選擇和內(nèi)化思想道德教育內(nèi)容，在獲得中體驗給予的快樂，最終達到德性塑造和人格提升的教育目的。

醫(yī)學(xué)生思想道德教育是一個具有聯(lián)系性的工程。在歷時性上，它是一個包含大學(xué)一至五年級連續(xù)的不間斷的學(xué)習(xí)過程；在共時性上，它不僅存在著顯性課程與隱性課程的聯(lián)系，還存在著校內(nèi)活動與校外實踐之間的聯(lián)系。在當(dāng)下，醫(yī)學(xué)生生活在改革開放和發(fā)展商品經(jīng)濟的社會大背景下，思想政教育的要素復(fù)雜化，單純依靠學(xué)校力量進行教育，其作用已經(jīng)相對減弱，醫(yī)學(xué)生思想品德的形成是學(xué)校、社會、家庭和個體四者協(xié)同作用的合力結(jié)果，需要各方齊抓共管才能取得巨大成效。

3.2 在實踐上，建構(gòu)“三層次四階段系統(tǒng)化”思想道德教育實踐模式

針對現(xiàn)行思想道德教育存在的問題，山東第一醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院從道德形成變化規(guī)律入手，將醫(yī)德培育與醫(yī)學(xué)生的專業(yè)成長和職業(yè)積淀結(jié)合，建立“三層次四階段系統(tǒng)化”的思想道德教育實踐體系，以適應(yīng)現(xiàn)代社會實踐發(fā)展對醫(yī)學(xué)生道德成長的需要。

“三層次四階段系統(tǒng)化” 思想道德教育模式活動設(shè)計堅持的理念是思想道德教育和學(xué)生成長發(fā)展需求期待相結(jié)合，以學(xué)生成長發(fā)展需求和期待為活動導(dǎo)向，以行為規(guī)范的認(rèn)知為基礎(chǔ)，以實踐教育為載體，以思維習(xí)慣和行為習(xí)慣的養(yǎng)成為歸宿?！叭龑哟巍焙x是指尊重醫(yī)德形成規(guī)律，按照人們的道德判斷，從道德認(rèn)知、道德情感到道德行為，從低級走向高級的的發(fā)展過程，將醫(yī)德培育的目標(biāo)分為3個層次即知識普及層→情感認(rèn)同層→意志培養(yǎng)層；“四階段”是根據(jù)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)課程的不同階段即入學(xué)階段、專業(yè)課階段、見習(xí)階段和實習(xí)階段4個階段分別設(shè)計開展與培養(yǎng)目標(biāo)相關(guān)的實踐活動（表2）。

表2 “三層次四階段系統(tǒng)化”醫(yī)學(xué)生思想道德教育實踐活動表

3.3 在課程設(shè)置上，認(rèn)知性課程與實踐性課程相結(jié)合

調(diào)查顯示就思想道德教育方式的成效而言，導(dǎo)師和上級醫(yī)師的言傳身教方式效果是比較好的，社會實踐次之。所以， 醫(yī)學(xué)生思想道德教育的課程安排應(yīng)是一個包含認(rèn)知性課程與實踐性課程的完整體系。其中，認(rèn)知性課程是要向醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)傳授黨和國家對醫(yī)學(xué)生的基本要求、必須的法律素養(yǎng)和基本的醫(yī)療領(lǐng)域中的道德規(guī)范、道德原則等。通過這些課程的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生能夠形成正確的思想品德觀念，能夠正確處理德與才之間的關(guān)系，懂得“先學(xué)做人，再學(xué)做醫(yī)生”的道理，避免“重智輕德”的觀念；能夠正確處理醫(yī)患關(guān)系：病人和醫(yī)生之間由于專業(yè)知識和技能信息相差懸殊，所以造成了信息的不對稱關(guān)系，由此，也對病人和醫(yī)務(wù)人員有了特殊的道德要求：病人要把自己有關(guān)病情的隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)生有道德義務(wù)把病人的利益放在首位，從患者角度考慮保護隱私并給出最有效的治療方案，還要用行動來保持病人對醫(yī)療和自己人格的信任?，F(xiàn)在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校為此開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課衛(wèi)生法學(xué)等課程。

實踐性課程則是相對于理論教學(xué)而言，是在實踐性教育理論指導(dǎo)下，通過實驗、見習(xí)、實習(xí)、社會調(diào)查等手段，使學(xué)生獲得感性知識，理論聯(lián)系實際，掌握以后職業(yè)生涯中應(yīng)掌握的技能、技巧和工作作風(fēng)等。陶行知先生曾說"生活即教育，社會即學(xué)校"的生活化教育理念，也是強調(diào)實踐的重要性。國外醫(yī)學(xué)界早就積極提倡“早臨床，多臨床”原則[6]，現(xiàn)在我國醫(yī)學(xué)界教育界也接受并在實施。比如山東第一醫(yī)科大學(xué)，從二年級下學(xué)期開始，利用暑假社會實踐進行預(yù)見習(xí)活動；在三年級下學(xué)期進行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技能大賽；之后是正常的四年級見習(xí)和五年級實習(xí)的階段，畢業(yè)前舉行臨床技能操作大賽；除此之外，學(xué)校每年都拿出一部分資金設(shè)置“大學(xué)本科生科研課題”以資助本科階段的醫(yī)學(xué)生進行衛(wèi)生事業(yè)調(diào)查和醫(yī)患關(guān)系調(diào)查以及醫(yī)患滿意度調(diào)查等；再就是，學(xué)校團委、學(xué)工處與附屬醫(yī)院團委、醫(yī)務(wù)處聯(lián)系每個周末和節(jié)假日安排學(xué)生進行導(dǎo)醫(yī)活動。國內(nèi)的有些醫(yī)學(xué)院校實施了法院旁聽、床邊的心理學(xué)輔導(dǎo)等實踐活動[7]。在網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)高速發(fā)達的今天，可以借助新媒體微博和微信等作為思想道德教育的新平臺，醫(yī)學(xué)生黨員必須下載和學(xué)習(xí)“學(xué)習(xí)強國”APP等，使醫(yī)學(xué)生能夠從不同渠道、不同視角接受醫(yī)德熏陶, 培養(yǎng)他們在復(fù)雜的道德情景之中，思考道德沖突的諸因素，用道德原則進行道德推理，并最終做出既符合病人的利益也合乎社會倫理還合乎法律要求的道德選擇，逐步成長為一名不僅掌握了精湛的醫(yī)術(shù), 而且具有良好的道德品質(zhì)的合格醫(yī)務(wù)人員。

3.4 建立科學(xué)的思想道德評價體系：在校期間的考試結(jié)合見習(xí)實習(xí)期間的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德指標(biāo)考核

思想道德教育的評價應(yīng)該是知行合一并以醫(yī)學(xué)生行為為主要標(biāo)準(zhǔn)的綜合評價體系。在校期間的醫(yī)德知識水平的考試，應(yīng)當(dāng)改變過去那種單一的閉卷結(jié)果性考試，而應(yīng)采用多種考核方式，注重過程性考試，如可以采取醫(yī)德案例分析、撰寫論文、演講、答辯等方式，考查學(xué)生運用所學(xué)知識分析問題和解決問題的能力。

醫(yī)學(xué)生在進行見習(xí)、實習(xí)醫(yī)院期間的思想品德考核可以參考2007年12月衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》，其中要求各級醫(yī)院醫(yī)德考評每年進行一次，考核內(nèi)容包括六大部分，分為有自我評價、科室評價、群眾評價、單位評價四部分，考核的結(jié)果分為4個等級：優(yōu)秀、良好、一般、較差，也可以打分。山東省為了加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范和約束醫(yī)療活動，于2008年8月頒布《關(guān)于印發(fā)山東省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施辦法（試行）和山東省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評方案（試行）的通知》，隨后江蘇、湖北等省也都出臺了相應(yīng)辦法和方案。對于見實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生的思想道德考核可以借鑒為自我評價、科室評價、群眾評價、同學(xué)互評、教師綜合測評五部分，操作方式可以使用線上的電子考核表或者線下的紙質(zhì)考核表。這種考核方法可以較全面地考察醫(yī)學(xué)生是否能把所學(xué)的醫(yī)德規(guī)范知識內(nèi)化為醫(yī)德情感、上升為醫(yī)德意志繼而轉(zhuǎn)化為德性行為。為了使考核有連續(xù)性，可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺搭建醫(yī)學(xué)生及其就業(yè)后的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)德檔案”[8][9]，通過醫(yī)德檔案的動態(tài)更新，為醫(yī)德評價的長效機制提供一套客觀的、可長期保存的數(shù)據(jù)支持，從而促進醫(yī)學(xué)生思想道德教育取得更大成效。

4 結(jié) 語

新時代醫(yī)學(xué)生思想道德教育是醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的組成部分，關(guān)系到人們的生命健康，社會的安定，國家的安全。查找新時代醫(yī)學(xué)生思想道德教育中存在的問題，增強思想道德教育對時代變遷的回應(yīng)，探索改善思想道德教育的有效對策，以期使思想道德教育“同解決實際問題結(jié)合起來,多做得人心、暖人心、穩(wěn)人心的工作”[10]，使新時代醫(yī)學(xué)生思想道德教育實踐更能有的放矢、更具個性化和人性化，從而實現(xiàn)“接地氣、入人心”的效果，培養(yǎng)出符合時代要求的醫(yī)學(xué)人才。