易元會(huì)

摘要：目的 本文研究分析骨外科患者感染傷口中的病原菌構(gòu)成和藥物敏感性現(xiàn)狀。 方法： 實(shí)驗(yàn)中隨機(jī)抽取我院2018年6月-7月骨外科傷口感染患者感染標(biāo)本158例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究分析。并結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床調(diào)查等多項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析。 結(jié)果：在所有標(biāo)本中，獲得的陽(yáng)性率為52.5%，分離出病原菌83株。其中金黃色葡萄球菌占比28.71%，鮑曼不動(dòng)桿菌占比14.81%，大腸埃希菌占比26.31%，凝固酶陰性葡萄球菌占比13.04%。 結(jié)論： 通過(guò)對(duì)骨外科患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床調(diào)查等綜合數(shù)據(jù)分析后，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有已知的病原菌耐藥菌株問(wèn)題嚴(yán)重，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥耐藥監(jiān)控，科學(xué)合理的使用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：骨外科;細(xì)菌感染;耐藥性

1 資料與方法

一般資料

實(shí)驗(yàn)研究選取了我院2018年6月—7月骨外科傷口感染的患者158例，其中男性98例，女性60例，平均年齡35歲。 要求試驗(yàn)研究人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)將患者傷口處分泌物采集以及送檢，最終成功分離了病原菌83株。

方法

按衛(wèi)生部醫(yī)政司頒布的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》培養(yǎng)分離菌種：菌種鑒定用VITEK32全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，或API細(xì)菌鑒定系統(tǒng)，或按《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行菌株鑒定。

將美國(guó)2005年版臨床及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)作為藥敏試驗(yàn)結(jié)果的判斷依據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦的WHONET5.3統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析病原菌耐藥性的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1骨外科患者感染傷口的病原菌陽(yáng)性率

在158例骨外科患者傷口感染標(biāo)本中，陽(yáng)性率為52.5%，共分離出83株病原菌。 在構(gòu)成比方面以葡萄球菌為主占38.64%： 已檢出細(xì)菌株數(shù)排序前5位的為：金黃色葡萄球菌28.71%、大腸埃希菌26.31%、鮑曼不動(dòng)桿菌14.81%、凝固酶陰性葡萄球菌13.04%、表皮普通球菌13.09%，其余篩出的病原菌例如肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌、白色念珠菌等臨床常見(jiàn)菌型也多呈較高的耐藥性。

2.2革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率分析情況

先以金黃色葡萄球菌為例，氨芐西林/舒巴坦株數(shù)為26株，耐藥所占比例為81.25%，苯唑西林株數(shù)為19株，耐藥所占比例為59.37%，呋喃妥因株數(shù)為30株，耐藥所占比例為93.75%，復(fù)方新諾明株數(shù)為15株，耐藥所占比例為46.87%，紅霉素株數(shù)為11株，耐藥所占比例為34.37%，利奈唑烷株數(shù)為19株，耐藥所占比例為59.38%，氯潔霉素株數(shù)為12株，耐藥所占比例為37.5%，莫西沙星株數(shù)為22株，耐藥所占比例為68.75%，青霉素 G株數(shù)為26株，耐藥所占比例為81.25%，慶大霉素株數(shù)為11株，耐藥所占比例為34.38%，四環(huán)素株數(shù)為9株，耐藥所占比例為28.16%，頭孢唑林株數(shù)為14株，耐藥所占比例為43.75%，萬(wàn)古霉素株數(shù)為2株，耐藥所占比例為6.25%，左氧氟沙星株數(shù)為31株，耐藥所占比例為96.86%[1]。

再以凝固酶陰性葡萄球菌為例，氨芐西林/舒巴坦株數(shù)為16株，耐藥所占比例為76.19%，苯唑西林株數(shù)為13株，耐藥所占比例為61.9%，呋喃妥因株數(shù)為19株，耐藥所占比例為90.48%，復(fù)方新諾明株數(shù)為11株，耐藥所占比例為52.38%，紅霉素株數(shù)為6株，耐藥所占比例為28.57%，利奈唑烷株數(shù)為12株，耐藥所占比例為57.15%，氯潔霉素株數(shù)為8株，耐藥所占比例為38.09%，莫西沙星株數(shù)為13株，耐藥所占比例為61.9%，青霉素 G株數(shù)為17株，耐藥所占比例為80.94%，慶大霉素株數(shù)為5株，耐藥所占比例為23.8%，四環(huán)素株數(shù)為4株，耐藥所占比例為19.05%，頭孢唑林株數(shù)為10株，耐藥所占比例為47.62%，萬(wàn)古霉素株數(shù)為0株，耐藥所占比例為0%，左氧氟沙星株數(shù)為21株，耐藥所占比例為100%。

討論

3.1骨外科患者存在愈合時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷面積較大，綜合因素污染較為嚴(yán)重，創(chuàng)口大多數(shù)為開(kāi)放性，而且現(xiàn)有醫(yī)療手段中鋼板鋼釘內(nèi)固定以及現(xiàn)代生物組織工程學(xué)等技術(shù)在骨科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，使得手術(shù)更容易對(duì)組織造成二次傷害，因此院內(nèi)感染的幾率也大大增加。普通環(huán)境中常接觸的細(xì)菌如葡萄球菌等感染率相當(dāng)高，造成感染的因素包括抗菌藥物的濫用、術(shù)中不規(guī)范操作造成的侵入性感染、以及術(shù)后恢復(fù)中的不當(dāng)行為都會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口附近各種環(huán)境中的常在菌群污染創(chuàng)口。

一般情況下，以葡萄球菌為代表的皮膚常在菌，在自然環(huán)境中無(wú)處不在，其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶是決定致病力強(qiáng)弱的關(guān)鍵因素，原發(fā)病或者創(chuàng)口長(zhǎng)期使用抗生素誘發(fā)耐藥菌株導(dǎo)致感染。因此，臨床應(yīng)科學(xué)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行干預(yù)性治療，如多采用合適劑量的紅霉素、慶大霉素等。

本研究結(jié)果顯示，萬(wàn)古霉素對(duì)金黃色葡萄球菌以及凝固酶陰性葡萄球菌的治療敏感性將近100%;哌拉西林和亞胺培南對(duì)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的治療敏感性將近100%[2]。

值得強(qiáng)調(diào)的是，臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院重要的感染病原菌之一是糞腸球菌，糞腸球菌對(duì)頭孢菌素天然耐藥，在本研究中對(duì)其抗菌活性相對(duì)較好的抗菌藥物有呋喃妥因、莫西沙星、青霉素 G、左氧氟沙星、利奈唑烷、萬(wàn)古霉素，因此臨床選取抗菌方案時(shí)應(yīng)予以重視。

結(jié)語(yǔ)：通過(guò)對(duì)骨外科患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床調(diào)查等綜合數(shù)據(jù)分析后，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有已知的病原菌耐藥菌株問(wèn)題嚴(yán)重，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥耐藥監(jiān)控，科學(xué)合理的使用抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫志艷， 張?zhí)m蘭， 鄭喜燦. 骨外科患者感染傷口細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果分析[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）， 2017， 6（4）：67-68.

[2]程方圓， 陳國(guó)敏， 王東辰， et al. 骨科患者傷口病原菌構(gòu)成及耐藥性分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2019，23（10）：45-46.