李艷

[摘要] 目的 探究外科護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年4月—2019年1月期間該院外科護(hù)士50名，采用電腦盲選法分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25），對(duì)照組護(hù)士采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理管理，對(duì)比兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理管理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。在護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分中，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度較高（P<0.05）。結(jié)論 外科護(hù)理管理中采用細(xì)節(jié)管理可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，護(hù)理管理質(zhì)量較高，患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

[關(guān)鍵詞] 外科護(hù)理管理;細(xì)節(jié)管理;護(hù)理滿(mǎn)意度;風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0075-02

外科是研究外科疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，通過(guò)科學(xué)的預(yù)防、診斷和治療，予以手術(shù)切除、修補(bǔ)實(shí)施相關(guān)診療措施?；谕饪频膶?zhuān)業(yè)性，其護(hù)理管理在實(shí)施過(guò)程中也需要確保針對(duì)性和有效性[1]。外科疾病患者病情危重且復(fù)雜，疾病變化快，給患者生命安全以及健康造成極大威脅，導(dǎo)致外科護(hù)理工作中難度顯著高于其他科室，護(hù)理措施繁瑣，一旦細(xì)節(jié)處理不當(dāng)可能對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[2]。該研究2018年4月—2019年1月間在外科護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)化管理，通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理管理和細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，觀察其護(hù)理效果，明確工作中細(xì)節(jié)控制，從細(xì)節(jié)中入手提升整體服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究選取該院外科護(hù)士50名作為研究對(duì)象，采用電腦盲選法分為兩組，對(duì)照組男性1名、女性24名，年齡24～32歲，平均年齡（28.35±3.02）歲;學(xué)歷：大專(zhuān)11名，本科14名。觀察組男性2例、女性23名，年齡23～32歲，平均年齡（28.22±3.11）歲;學(xué)歷：大專(zhuān)10名，本科15名。所有人員均取得相關(guān)職稱(chēng)并有2年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理：每天在護(hù)士長(zhǎng)的安排下進(jìn)行護(hù)理管理工作，負(fù)責(zé)責(zé)任床位患者護(hù)理措施的實(shí)施，針對(duì)或手術(shù)患者，幫助醫(yī)師評(píng)估患者身體狀況，詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果，術(shù)中密切觀察患者體征和疾病變化。術(shù)后提供舒適的病房環(huán)境，遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理和管理工作。

觀察組經(jīng)常規(guī)護(hù)理管理后實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理：（1）組建細(xì)節(jié)管理小組：小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、5年以后外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)師以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其他成員在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下進(jìn)行培訓(xùn)，共同學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，剖析該科室近幾年出現(xiàn)的醫(yī)療事故，使得小組成員均能了解細(xì)節(jié)管理內(nèi)容。（2）培養(yǎng)細(xì)節(jié)護(hù)理理念：在小組成員熟悉細(xì)節(jié)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容和制度后，小組成員負(fù)責(zé)細(xì)節(jié)管理的實(shí)施，要求護(hù)士樹(shù)立細(xì)節(jié)把控意識(shí)，能夠按照管理制度執(zhí)行操作。在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，實(shí)施反饋并處理。通過(guò)問(wèn)題反饋后調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，做好指導(dǎo)工作，幫助護(hù)士盡快適應(yīng)調(diào)整后的制度。針對(duì)容易忽視的細(xì)節(jié)做好提醒工作。對(duì)護(hù)理工作作出點(diǎn)評(píng)，未解決的問(wèn)題進(jìn)行討論，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)把控意識(shí)。（3）優(yōu)化管理流程：①明確各個(gè)崗位的職責(zé)和工作制度，確定各個(gè)班次的護(hù)理重點(diǎn)，要求以卡片形式記錄患者體征、用藥以及并發(fā)癥等信息，定期更新。②定期評(píng)估患者生命體征，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。細(xì)節(jié)管理實(shí)施雙向核查法，各項(xiàng)護(hù)理操作需在2名護(hù)士在場(chǎng)完成，1人執(zhí)行1人記錄，避免出現(xiàn)細(xì)節(jié)問(wèn)題。③規(guī)范藥械管理：安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)科室藥械管理，確保藥械環(huán)境整潔、安全，特殊藥物特殊存放。機(jī)械做好維護(hù)和檢查，定期消毒和保養(yǎng)。④對(duì)護(hù)士實(shí)施健康教育，制定有效的宣講制度，如引導(dǎo)患者和家屬參加座談會(huì)、播放視頻和疾病宣傳冊(cè)等，告知患者細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)改善預(yù)后的重要性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 ?判定標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查對(duì)象：選取同期該院外科住院患者50例作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)該次相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者意識(shí)清醒、精神狀態(tài)良好，學(xué)歷均在高中以上，有一定續(xù)寫(xiě)能力。

①護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用該院自制的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，由質(zhì)檢小組定期對(duì)兩組進(jìn)行考核，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、安全管理、健康宣教，每項(xiàng)各100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

②護(hù)理滿(mǎn)意度：患者出院前發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，在告知填寫(xiě)方法后，由患者做出獨(dú)立、完成的填寫(xiě)和評(píng)價(jià)，百分制，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)意≥80分，79≥分較滿(mǎn)意>60分，不滿(mǎn)意≤60分。護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意病例數(shù)+較滿(mǎn)意病例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn);以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為12.00%（1例患者摔倒、2例用藥錯(cuò)誤），對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為36.00%（2例患者投訴、4例患者摔倒、3例用藥錯(cuò)誤），兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.947，P=0.047<0.05）。

2.2 ?護(hù)理管理質(zhì)量

比較護(hù)理后兩組護(hù)理管理質(zhì)量，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、安全管理、健康宣教等方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ?護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比[（x±s），分]

2.3 ?護(hù)理滿(mǎn)意度

在護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比中，觀察組較高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

針對(duì)臨床外科護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，工作量較之普通病房較大，瑣碎的護(hù)理工作以及患者多變病情，需要護(hù)理人員重視每一項(xiàng)細(xì)節(jié)才能全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。該次研究實(shí)施的細(xì)節(jié)護(hù)理管理，是在現(xiàn)代常規(guī)疾病護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善和補(bǔ)充，以患者利益點(diǎn)為基準(zhǔn)，把控護(hù)理細(xì)節(jié)，從細(xì)節(jié)入手實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理質(zhì)量的提升[4]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式下，工作中的每項(xiàng)細(xì)節(jié)都能得到準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)做好細(xì)節(jié)防范。

細(xì)節(jié)護(hù)理在臨床外科實(shí)施的優(yōu)勢(shì)有：①降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理培訓(xùn)，同時(shí)樹(shù)立護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí)，針對(duì)中間出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)并調(diào)節(jié)，糾正錯(cuò)誤的護(hù)理方法，使得細(xì)節(jié)護(hù)理更具有準(zhǔn)確性[5]。該研究中觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為12.00%低于對(duì)照組36.00%（P<0.05），證實(shí)其細(xì)節(jié)護(hù)理在確?；颊甙踩哂酗@著效果。②護(hù)理質(zhì)量全面提升，觀察組護(hù)理管理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，究其原因與優(yōu)化護(hù)理流程有關(guān)，通過(guò)明確工作制度和責(zé)任，護(hù)理人員在按照制度嚴(yán)格制定護(hù)理措施，條理性更為清晰，護(hù)理工作差錯(cuò)出現(xiàn)較少[6]。③有效提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度：細(xì)節(jié)護(hù)理中強(qiáng)化健康教育，不僅營(yíng)造了良好的護(hù)患關(guān)系，也加強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。從護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果來(lái)看，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.00%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為76.00%，有效的護(hù)理質(zhì)量加之良好的護(hù)患關(guān)系，這對(duì)提升護(hù)理滿(mǎn)意度具有顯著效果。

綜上所述，細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在外科實(shí)施，安全性和患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高，護(hù)理質(zhì)量顯著提升，可在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-16）