沈大慶　沈景云　張雪文　沈彩云

[摘要] 我國(guó)新醫(yī)改落地執(zhí)行以來(lái)，政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的公益性發(fā)展模式得到了社會(huì)的充分認(rèn)同，從一定程度上促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的步伐，但依然沒(méi)有改變優(yōu)質(zhì)資源供給不充足、城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不均衡和財(cái)政衛(wèi)生投入不足等問(wèn)題，尤其是基層公共衛(wèi)生產(chǎn)品與服務(wù)有效供給不足的問(wèn)題。該文通過(guò)對(duì)魯西南地區(qū)基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，總結(jié)分析了基層公共衛(wèi)生產(chǎn)品與服務(wù)的供給情況變化及其原因;同時(shí)結(jié)合企業(yè)社會(huì)責(zé)任理論給出相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)的有效供給的兩個(gè)有效路徑，以及提升外部市場(chǎng)主體參與程度的三項(xiàng)策略。

[關(guān)鍵詞] 社會(huì)責(zé)任理論;公共產(chǎn)品供給;基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0184-03

Research on the Effective Supply of Grassroots Public Health Products Based on Social Responsibility Theory

SHEN Da-qing1， SHEN Jing-yun2， ZHANG Xue-wen3， SHEN Cai-yun4

1.Jining Medical College of Shandong Province， Jining， Shandong Province， 272000 China; 2.Weishan County People's Hospital of Shandong Province， Weishan， Shandong Province， 277600 China; 3.School of Public Health， Jining Medical College， Jining， Shandong Province， 272000 China; 4.Affiliated Hospital of Jining Medical College， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Since the implementation of the new medical reform in China， the public welfare development model combining government leadership and market mechanism has been fully recognized by the society， and to a certain extent， it has promoted the healthy development of China's health industry， but it still has not changed the inadequate supply of quality resources， uneven urban and rural health development and insufficient financial health investment， especially the lack of effective supply of grassroots public health products and services. This paper investigates the current situation of grassroots public health institutions in southwestern Shandong， and summarizes the changes in the supply of grassroots public health products and services and their causes. At the same time， it provides two effective supply paths of related products and services based on the theory of corporate social responsibility and three strategies to increase the participation of external market players.

[Key words] Social responsibility theory; Public product supply; Grassroots public health service system

2009年4月國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）明確提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。隨后國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委陸續(xù)印發(fā)《國(guó)家基本公共服務(wù)規(guī)范》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》）作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作和考核的參考依據(jù)，并提出建設(shè)五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度[1-3]。為了更好地做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，研究彌補(bǔ)普通經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)政府財(cái)政性投入不足，提升基層公共衛(wèi)生產(chǎn)品或服務(wù)的社會(huì)化供給效能，先后對(duì)魯西南三市數(shù)十家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查研究。根據(jù)相關(guān)資料，該課題組在供給供給路徑與策略方面嘗試給出一些具有實(shí)踐意義的相關(guān)建議。

1 ?基層公共衛(wèi)生產(chǎn)品的內(nèi)容與意義

公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)是我國(guó)現(xiàn)階段基本公共服務(wù)的內(nèi)容之一，是保障大眾健康的公共需要。只有有效地滿足基層民眾的公共衛(wèi)生需要，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源總體的供需平衡，社會(huì)才能安定、有序、健康的運(yùn)行。

和其他地區(qū)一樣，魯西南基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生產(chǎn)品或服務(wù)目標(biāo)與內(nèi)容是建立公共衛(wèi)生體系并確保有效運(yùn)行，達(dá)到預(yù)防和控制疾病的目的;涉及衛(wèi)生預(yù)防、診療、康復(fù)三大模塊的運(yùn)行機(jī)制，主要包括疾病預(yù)防控制，計(jì)劃免疫、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、采供血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治、飲用水安全和排泄物衛(wèi)生處理等公共衛(wèi)生服務(wù)。各縣市級(jí)政府在公共衛(wèi)生資源配置中必然擔(dān)當(dāng)著最重要的公共責(zé)任[4-5]。

2 ?基層公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給路徑及效度變化

魯西南地區(qū)多數(shù)還屬于農(nóng)村地區(qū)，城市范圍中也有相當(dāng)大比例為距離城市發(fā)展中心較遠(yuǎn)的基層街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村或社區(qū)。

根據(jù)實(shí)際調(diào)研和相關(guān)文獻(xiàn)得知，建國(guó)后，我國(guó)探索出群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、農(nóng)村合作醫(yī)療、三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)和赤腳醫(yī)生等模式保護(hù)公共健康;改革開(kāi)放前后，也基本建立了城市（市區(qū)街道）和農(nóng)村（縣鄉(xiāng)村）三級(jí)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、街道衛(wèi)生員和農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生制度;這些都在魯西南地區(qū)發(fā)揮過(guò)積極而重大的作用。

隨著改革開(kāi)放的進(jìn)一步深入，我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系改革過(guò)度市場(chǎng)化偏離了公共健康價(jià)值導(dǎo)向，魯西南地區(qū)的基層機(jī)構(gòu)也同樣走了一些彎路?！兑庖?jiàn)》開(kāi)啟了新一輪深化衛(wèi)生改革活動(dòng)，社會(huì)資本開(kāi)始加入衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，包括私人、民營(yíng)或事業(yè)單位在內(nèi)的多元主體主辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)日漸發(fā)展壯大。近幾年隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的影響也越來(lái)越明顯，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息共享也取得了一定成效。衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)性?xún)?yōu)化配置也讓基層一級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能得到進(jìn)一步有效發(fā)揮，不少重點(diǎn)城鎮(zhèn)戶或城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生（室）等基層資源得到充分的利用。

但是，面對(duì)如此眾多的基層公共衛(wèi)生需求，調(diào)研中暴露出基層機(jī)構(gòu)建設(shè)與運(yùn)營(yíng)中一系列問(wèn)題，比如《規(guī)范》中大多數(shù)項(xiàng)目由非專(zhuān)業(yè)人員承擔(dān)（甚至無(wú)人承擔(dān)）、多年沒(méi)有專(zhuān)業(yè)新人補(bǔ)充到基層等等，諸多問(wèn)題都需要解決。

問(wèn)題1：大量的饑渴癥。存量中合格的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于稠密基層人口數(shù)量及其巨量需求相比無(wú)疑是杯水車(chē)薪。

問(wèn)題2：嚴(yán)重的不平衡。因經(jīng)濟(jì)程度與階段目標(biāo)等制約因素，各地在規(guī)劃投入、政策扶持、盈利性、人才輸送等極不平衡。

問(wèn)題3：普遍的驅(qū)利傾向?；鶎訊徫环?wù)認(rèn)識(shí)不足，缺乏某種程度的使命感和責(zé)任感，市場(chǎng)金錢(qián)觀較強(qiáng)，影響了醫(yī)患關(guān)系。

魯西南三市各縣均將私人部門(mén)或個(gè)人投資的基層衛(wèi)生服務(wù)定性為非盈利機(jī)構(gòu)，但過(guò)去多不給予必要的財(cái)政與政策扶持，相關(guān)優(yōu)惠扶持政策不明確、引導(dǎo)不到位;不以營(yíng)利為目的、收益不分配等特征使得它們通常無(wú)法像企業(yè)一樣通過(guò)物質(zhì)經(jīng)濟(jì)等手段激勵(lì)組織和員工，人員技術(shù)與勞動(dòng)無(wú)法得到合理回報(bào);也影響了經(jīng)營(yíng)者“誰(shuí)投資誰(shuí)受益”初衷，進(jìn)而挫傷了社會(huì)資本參與的積極性。

3 ?社會(huì)責(zé)任理論以及有益啟發(fā)

上世紀(jì)初企業(yè)社會(huì)責(zé)任思想開(kāi)始形成，而后與之相關(guān)的企業(yè)公民理論更加速讓“社會(huì)責(zé)任”成為企業(yè)評(píng)價(jià)的一個(gè)新指標(biāo)。2010年，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布第一個(gè)國(guó)際社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn) ISO26000，預(yù)示著企業(yè)踐行社會(huì)責(zé)任成為企業(yè)構(gòu)筑競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)新手段和策略，并開(kāi)始產(chǎn)生愈來(lái)愈重要的影響。

該理論的核心觀點(diǎn)是，企業(yè)的成功與社會(huì)的健康發(fā)展密切相關(guān);企業(yè)在獲取經(jīng)濟(jì)利益的時(shí)候，要通過(guò)各種方式來(lái)回報(bào)社會(huì);其要素包括兩大類(lèi)（社會(huì)責(zé)任和道德責(zé)任）、4個(gè)方面（經(jīng)濟(jì)責(zé)任、法律責(zé)任、倫理責(zé)任、慈善責(zé)任）。根據(jù)該理論，企業(yè)責(zé)任及其公民行為作為一種隱性的戰(zhàn)略已成為許多企業(yè)特別是大中企業(yè)的戰(zhàn)略行為之一;盡管不同企業(yè)采取了差異化的戰(zhàn)略，但這些策略和行為均有助于提升企業(yè)的公眾形象，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的獲取能力，是提升企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)重要策略和途徑[5-6]。

無(wú)論是私有企業(yè)還是國(guó)有企業(yè)，甚至個(gè)人或其他性質(zhì)的非政府組織機(jī)構(gòu)，社會(huì)公民行為成為該類(lèi)型機(jī)構(gòu)能夠創(chuàng)造并增強(qiáng)獲取并利用優(yōu)勢(shì)價(jià)值資源的能力，帶動(dòng)優(yōu)化提升與政府、公眾、消費(fèi)者以及內(nèi)部員工的關(guān)系?？梢哉f(shuō)，企業(yè)責(zé)任理論解釋了引導(dǎo)相關(guān)方參與基層公共衛(wèi)生領(lǐng)域的可行性與必要性，特別是其中的責(zé)任競(jìng)爭(zhēng)力和道德責(zé)任內(nèi)容更為我們探索魯西南地區(qū)基層公共衛(wèi)生產(chǎn)品的供給問(wèn)題提供了極為有益的指導(dǎo)。

4 ?基層公共衛(wèi)生產(chǎn)品有效供給的路徑分析

通過(guò)調(diào)研，我們認(rèn)為，可以從內(nèi)部和外部?jī)蓚€(gè)方面著手，優(yōu)化提升基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)品與服務(wù)有效供給問(wèn)題。

4.1 ?加強(qiáng)現(xiàn)有基層機(jī)構(gòu)內(nèi)部社會(huì)責(zé)任體系建設(shè)

近年來(lái)，基層醫(yī)療服務(wù)在某種程度上過(guò)度市場(chǎng)化，淡化了公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性和非盈利性，其社會(huì)責(zé)任缺失的狀況需要得到糾正。我們認(rèn)為，結(jié)合當(dāng)前區(qū)域醫(yī)連體模式建設(shè)的同時(shí)將社會(huì)責(zé)任納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作規(guī)則，及時(shí)建立涵蓋《標(biāo)準(zhǔn)》各方面的基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任指標(biāo)體系，避免基層機(jī)構(gòu)自身有“選擇性”地提供醫(yī)療服務(wù)，加大對(duì)其違反社會(huì)責(zé)任行為的處罰力度，是提升基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)自身有效供給水平、提升聯(lián)通共享能力的有效路徑之一。

4.2 ?增強(qiáng)外部對(duì)薄弱區(qū)域基層公共衛(wèi)生產(chǎn)品的供給水平

當(dāng)前，基層公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的情況下，既要杜絕發(fā)揮“真市場(chǎng)”的作用，又要借鑒我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的成功經(jīng)驗(yàn)并解決“市場(chǎng)失靈”問(wèn)題，建立公益體制的同時(shí)積極引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)外部各類(lèi)市場(chǎng)參與主體，尤其是基層公共衛(wèi)生價(jià)值鏈和產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)的衛(wèi)生康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的各類(lèi)企業(yè)（或機(jī)構(gòu)）參與基層尤其是重點(diǎn)或薄弱或偏遠(yuǎn)地區(qū)的公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給問(wèn)題。這就需要健全、完善并促進(jìn)“政府—非營(yíng)利組織—企業(yè)”的組織機(jī)制和制度安排，搭建政府與企業(yè)之間的橋梁。此類(lèi)企業(yè)參與這一機(jī)制為通常有兩種途徑：直接財(cái)物捐助的方式或者以企業(yè)名義出資設(shè)立相關(guān)機(jī)構(gòu)的方式直接。企業(yè)參與后均可大為有效提升基層供給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)品或服務(wù)的有效供給[7-8]。

5 ?培養(yǎng)并提升企業(yè)參與基層公共衛(wèi)生領(lǐng)域積極性的相關(guān)策略

讓外部市場(chǎng)主體尤其是各類(lèi)企業(yè)參與基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)能夠幫助企業(yè)建立和提升競(jìng)爭(zhēng)力，相關(guān)策略有如下3個(gè)方面。

5.1 ?政府出臺(tái)相關(guān)政策或經(jīng)濟(jì)措施

被調(diào)研的基層機(jī)構(gòu)和市場(chǎng)企業(yè)均認(rèn)為：政府政策、社區(qū)力量都是影響企業(yè)發(fā)展的重要外部因素，有效的政策措施可以提升企業(yè)意愿。

一方面，當(dāng)前我國(guó)企業(yè)的發(fā)展正處在結(jié)構(gòu)調(diào)整期，企業(yè)發(fā)展尚處于低級(jí)階段，特別是私營(yíng)中小企業(yè)的道德水準(zhǔn)有待提高，需要政府采取適當(dāng)政策或經(jīng)濟(jì)措施與手段，積極主動(dòng)引導(dǎo)并推進(jìn)企業(yè)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，參與基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與改善行動(dòng)，同時(shí)也能夠切實(shí)幫助企業(yè)盡快形成區(qū)域市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。另一方面，基層衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要性，不斷向基層傾斜，加強(qiáng)公共衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)創(chuàng)新改革，及時(shí)落實(shí)相關(guān)政策要求，研究出臺(tái)符合地方實(shí)際的社會(huì)資本進(jìn)入指南或具體操作細(xì)則，及時(shí)發(fā)布本地區(qū)相關(guān)需求內(nèi)容，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高效推進(jìn)[9-10]。

5.2 ?社會(huì)倡導(dǎo)良好導(dǎo)向的公眾輿論氛圍

健康中國(guó)戰(zhàn)略是國(guó)家戰(zhàn)略，也是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的大事情，各方面的社會(huì)輿論和新聞媒體應(yīng)更多引導(dǎo)企業(yè)關(guān)注基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)，形成良好的輿論氛圍。

媒體是影響企業(yè)責(zé)任競(jìng)爭(zhēng)力的強(qiáng)大外部力量。近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)生活發(fā)生了深刻變化，企業(yè)社會(huì)責(zé)任和企業(yè)社會(huì)公民概念及其行動(dòng)越來(lái)越得到政府、投資者和消費(fèi)者的認(rèn)同，公眾市場(chǎng)也越來(lái)越期望企業(yè)能像公民個(gè)人一樣做些自愿的捐助，以促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的福利水平和公平。畢竟，企業(yè)越有社會(huì)責(zé)任感，消費(fèi)者對(duì)其產(chǎn)品也就越信賴(lài)，從而能提高銷(xiāo)售額和顧客的回頭率，贏得更廣闊的市場(chǎng)。

5.3 ?相關(guān)企業(yè)自身實(shí)現(xiàn)社會(huì)公民充分認(rèn)同與內(nèi)化

內(nèi)因決定外因，外因必須通過(guò)內(nèi)因方能起作用。外部市場(chǎng)參與主體，尤其是基層公共衛(wèi)生價(jià)值鏈和產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)的衛(wèi)生康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的各類(lèi)企業(yè)，通過(guò)充分識(shí)到社會(huì)責(zé)任和公民價(jià)值，完全可以通過(guò)履行社會(huì)責(zé)任來(lái)支持其核心業(yè)務(wù)，從而作用于企業(yè)聲譽(yù)、企業(yè)人力資本、創(chuàng)新能力、政治影響能力、風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)控制等環(huán)節(jié)而形成其競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)與綜合競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展;為企業(yè)創(chuàng)造獨(dú)有、長(zhǎng)期、無(wú)法模仿和復(fù)制的戰(zhàn)略資源和競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值[11-12]。

只有當(dāng)企業(yè)樹(shù)立企業(yè)責(zé)任價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)企業(yè)社會(huì)責(zé)任認(rèn)同與內(nèi)化，成為企業(yè)價(jià)值鏈和員工共同信仰的一部分，實(shí)施企業(yè)社會(huì)責(zé)任戰(zhàn)略管理，成為經(jīng)營(yíng)管理的一部分，才能真正增強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部的凝聚力，充分提高企業(yè)整體競(jìng)爭(zhēng)力，不斷優(yōu)化提升與政府、公眾、消費(fèi)者及內(nèi)部員工的關(guān)系，成為企業(yè)的軟實(shí)力，從而持續(xù)不斷地增強(qiáng)市場(chǎng)企業(yè)主體帶來(lái)參與基層公共衛(wèi)生供給的動(dòng)力與信心。

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（收稿日期：2019-05-13）