朱鳳娟　 黎秋妹　劉新梅

【摘要】 目的 探討助產(chǎn)士門診模擬分娩教育降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的應(yīng)用效果。方法 100例初產(chǎn)婦， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。兩組產(chǎn)婦均實(shí)施常規(guī)孕期健康知識(shí)宣教， 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施助產(chǎn)士門診模擬分娩教育。比較兩組的自然分娩率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率及焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組自然分娩率90.00%高于對(duì)照組的66.00%， 產(chǎn)后出血率0、新生兒窒息率0及胎兒窘迫率2.00%均低于對(duì)照組的8.00%、8.00%、14.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分分別為（43.9±4.9）、（45.8±5.3）分， 均低于對(duì)照組的（47.7±5.7）、（51.1±4.2）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)士門診模擬分娩教育可有效降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率并改善產(chǎn)婦的不良情緒， 方法值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士門診;模擬分娩教育;剖宮產(chǎn);自然分娩;不良情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.093

相對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦而言， 初產(chǎn)婦由于分娩知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的匱乏、加上分娩產(chǎn)程過長、疼痛感劇烈等因素的影響， 很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒[1];另一方面， 隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展， 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率逐年增長， 但從統(tǒng)計(jì)資料來看， 剖宮產(chǎn)導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的幾率明顯高于自然分娩。如何幫助初產(chǎn)婦克服不良情緒進(jìn)而提升自然分娩率， 對(duì)于保證母嬰健康及提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度， 具有重要的意義。本研究將通過回顧性比較的方式探討助產(chǎn)士門診模擬分娩教育的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2018年9月接收的100例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～30歲， 平均年齡（26.9±3.4）歲;孕周35～40周， 平均孕周（38.9±1.4）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～32歲， 平均年齡（26.6±3.7）歲;孕周36～40周， 平均孕周（38.7±1.2）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均實(shí)施常規(guī)孕期健康知識(shí)宣教;觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施助產(chǎn)士門診模擬分娩教育， 具體步驟及方法如下。

1. 2. 1 選取產(chǎn)房一線助產(chǎn)士5位， 均為中級(jí)及以上職稱或工作年限>10年的助產(chǎn)士， 每天輪流坐診， 向初產(chǎn)婦提供相關(guān)的分娩咨詢服務(wù)， 并增設(shè)模擬分娩室， 室內(nèi)設(shè)有分娩球、骨盆模型、新生兒模型， 并借助多媒體設(shè)備向初產(chǎn)婦播放關(guān)于自然分娩的相關(guān)視頻或影音資料。

1. 2. 2 初次咨詢 在孕28～32周， 主要根據(jù)初產(chǎn)婦及家屬提出的相關(guān)問題， 通過圖片、模型和具體案例進(jìn)行解答以緩解其心理顧慮[2， 3];以幫助孕婦了解孕期體質(zhì)量管理、胎兒生長發(fā)育以及自然分娩和剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)。

1. 2. 3 第二次咨詢 在孕32～36周， 借助多媒體課件向孕婦示范入院-待產(chǎn)-分娩的全過程， 幫助孕婦直觀的體驗(yàn)自然分娩的過程， 并以通俗易懂的語言回答孕婦在此過程中提出的各種問題。①臨產(chǎn)征兆：向孕婦介紹規(guī)律性子宮收縮的特性， 告知孕婦準(zhǔn)確的入院時(shí)機(jī)及攜帶的相關(guān)物品;②由專業(yè)助產(chǎn)士扮演孕婦， 模擬入院后的相關(guān)檢查， 向孕婦及家屬講解入院后的相關(guān)流程;③第一產(chǎn)程， 向孕婦介紹第一產(chǎn)程胎心音監(jiān)測及宮縮的情況， 助產(chǎn)士親自示范相關(guān)體位以及宮縮發(fā)生時(shí)的正確呼吸方法;④第二產(chǎn)程， 借助分娩模型向孕婦介紹接產(chǎn)步驟， 講解該環(huán)節(jié)孕婦的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)， 以及可能出現(xiàn)的突發(fā)情況和應(yīng)對(duì)方法;⑤第三產(chǎn)程， 通過道具和視頻資料向孕婦介紹胎盤娩出的過程， 并示范新生兒與母親的早吮吸。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組的自然分娩率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率及胎兒窘迫率。②比較兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分。選取SAS及SDS評(píng)定兩組的焦慮、抑郁評(píng)分[4]， SAS表格中50～59分為輕度焦慮， 60～69分為中度焦慮， ≥70分為重度焦慮;SDS表格中53～62分為輕度抑郁， 63～72分為中度抑郁， >72分為重度抑郁。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組自然分娩率90.00%高于對(duì)照組的66.00%， 產(chǎn)后出血率0、新生兒窒息率0及胎兒窘迫率2.00%均低于對(duì)照組的8.00%、8.00%、14.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分分別為（43.9±4.9）、（45.8±5.3）分， 均低于對(duì)照組的（47.7±5.7）、（51.1±4.2）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

相對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦而言， 初產(chǎn)婦普遍存在焦慮和恐懼等情緒， 加之剖宮產(chǎn)技術(shù)的提升， 當(dāng)前剖宮產(chǎn)率不斷提升;剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)操作， 雖然臨床技術(shù)得到了提升， 但是潛在的切口愈合不良、感染、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并未完全解除[5]， 術(shù)后若產(chǎn)婦再次妊娠， 瘢痕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)大幅度提升， 這也是危及產(chǎn)婦生命安全的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[6， 7]。

常規(guī)的產(chǎn)前教育， 雖然能夠幫助初產(chǎn)婦掌握分娩的相關(guān)知識(shí)， 但是各個(gè)階段的知識(shí)內(nèi)容相對(duì)單一， 且孕婦處于被動(dòng)接受狀態(tài)， 無法通過更為真切的主觀感受去了解自然分娩[8， 9];助產(chǎn)士門診模擬分娩教育， 借助影音資料和模型幫助孕婦更為直觀的了解自然分娩的相關(guān)知識(shí)， 同時(shí)根據(jù)不同孕周孕婦的需求， 進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)干預(yù)， 不僅能夠持續(xù)性的管理孕婦的情緒變化， 同時(shí)可糾正孕婦對(duì)于自然分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知， 提升自然分娩率[10-12]。本研究結(jié)果的數(shù)據(jù)顯示：觀察組自然分娩率90.00%高于對(duì)照組的66.00%， 產(chǎn)后出血率0、新生兒窒息率0及胎兒窘迫率2.00%均低于對(duì)照組的8.00%、8.00%、14.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分分別為（43.9±4.9）、（45.8±5.3）分， 均低于對(duì)照組的（47.7±5.7）、（51.1±4.2）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示助產(chǎn)士門診模擬分娩教育對(duì)于初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及情緒管理上的優(yōu)勢和效果。

綜上所述， 對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)士門診模擬分娩教育可有效降低剖宮產(chǎn)率并改善分娩結(jié)局和產(chǎn)婦的負(fù)性情緒， 值得在臨床實(shí)踐中借鑒并推廣。

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[收稿日期：2018-12-03]