胥廣華

【摘要】 目的 探討麝香保心丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓的臨床效果。方法 42例老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者， 由計(jì)算機(jī)編號(hào)， 按照單雙數(shù)法分為觀察組和對(duì)照組， 各21例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸治療。比較兩組患者臨床治療效果、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛維持時(shí)間、總ST段降低情況、24 h心肌缺血時(shí)間及血壓水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率100.00%顯著高于對(duì)照組的80.95%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心絞痛發(fā)作頻率為（0.75±0.23）次/d、心絞痛維持時(shí)間為（1.48±0.45）min、總ST段降低（1.09±0.27）mV、24 h心肌缺血時(shí)間為（11.28±3.25）min/d， 對(duì)照組心絞痛發(fā)作頻率為（1.27±0.42）次/d、心絞痛維持時(shí)間為（2.29±0.72）min、總ST段降低（1.73±0.36）mV、24 h心肌缺血時(shí)間為（18.31±3.82）min/d;觀察組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛維持時(shí)間、總ST段降低情況及24 h心肌缺血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組收縮壓為（120.34±9.56）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓為（81.36±8.23）mm Hg， 均顯著低于對(duì)照組的（152.51±8.64）、（89.81±8.69）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用麝香保心丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓， 可明顯降低心絞痛發(fā)生次數(shù)， 縮短維持時(shí)間， 穩(wěn)定血壓， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛;高血壓;麝香保心丸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.033

不穩(wěn)性型心絞痛屬于臨床常見(jiàn)心血管疾病， 處于穩(wěn)定型心絞痛與急性心絞痛之間， 與冠狀動(dòng)脈供血情況具有密切關(guān)系[1]。老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病， 加大了治療難度。據(jù)研究資料證明[2]， 麝香保心丸可有效改善心絞痛癥狀， 保護(hù)血管， 維持供血正常。本文主要探討麝香保心丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院接受治療的42例老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者， 由計(jì)算機(jī)編號(hào)， 按照單雙數(shù)法分為觀察組和對(duì)照組， 各21例。對(duì)照組男11例， 女10例;年齡59～83歲， 平均年齡（71.13±8.44）歲;病程1.4～9.0年， 平均病程（5.21±1.58）年。觀察組男14例， 女7例;年齡60～82歲， 平均年齡（71.24±8.62）歲;病程2～9年， 平均病程（5.54±1.60）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療， 給予硝酸甘油（哈爾濱瀚鈞藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H23023636）0.25～0.50 mg/d，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)含服;阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013）100 mg/次， 1次/d， 口服;單硝酸異山梨酯緩釋片（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066203）20 mg/次， 2次/d， 口服;阿托伐他汀鈣（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20173328）20 mg/次， 1次/d， 睡前口服;酒石酸美托洛爾（煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司）50 mg/次， 2次/d， 口服;培哚普利叔丁胺片[上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20073699]4 mg/次， 1次/d， 口服;苯磺酸左旋氨氯地平片（江西施美藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083362）2.5 mg/次， 1次/d口服。所有藥物均連續(xù)服用4周后根據(jù)患者病情變化適當(dāng)增減。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068）治療， 1～2粒/次，?3次/d口服。連續(xù)服用4周后依據(jù)患者病情變化適當(dāng)增減。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：T波段達(dá)到正常狀況， 心絞痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少程度>76%， 舒張壓降低恢復(fù)至正常范圍內(nèi)， 降低程度>2.54 kPa;有效：T波雙向或變淺， 心絞痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少程度為51%～76%， 舒張壓降低至正常， 降低程度為1.32～2.54 kPa;無(wú)效：T波段未達(dá)到正常狀況， 心絞痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少程度<51%;舒張壓未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者心絞痛治療參數(shù)， 包括心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛維持時(shí)間、總ST段降低情況、24 h心肌缺血時(shí)間。③比較兩組患者高血壓治療參數(shù)， 包括舒張壓與收縮壓水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率100.00%顯著高于對(duì)照組的80.95%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者心絞痛治療參數(shù)比較 觀察組心絞痛發(fā)作頻率為（0.75±0.23）次/d、心絞痛維持時(shí)間為（1.48±0.45）min、總ST段降低（1.09±0.27）mV、24 h心肌缺血時(shí)間為（11.28±3.25）min/d， 對(duì)照組心絞痛發(fā)作頻率為（1.27±0.42）次/d、心絞痛維持時(shí)間為（2.29±0.72）min、總ST段降低（1.73±0.36）mV、24 h心肌缺血時(shí)間為（18.31±3.82）min/d;觀察組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛維持時(shí)間、總ST段降低情況及24 h心肌缺血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.976、4.372、6.517、6.423， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者高血壓治療參數(shù)比較 觀察組收縮壓為（120.34±9.56）mm Hg、舒張壓為（81.36±8.23）mm Hg， 均顯著低于對(duì)照組的（152.51±8.64）、（89.81±8.69）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.441、3.235， P=0.001、0.000<0.05）。

3 討論

心絞痛主要致病機(jī)理為冠狀動(dòng)脈管腔發(fā)生狹小閉塞， 引發(fā)冠狀動(dòng)脈供血不足， 導(dǎo)致心肌缺血缺氧。不穩(wěn)定型心絞痛往往病情更為嚴(yán)重， 多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者存在不同程度的阻塞性缺血性心臟病， 若未及時(shí)采取有效治療可發(fā)生急性心肌梗死， 嚴(yán)重者甚至猝死[3]。高血壓癥狀與血壓水平密切相關(guān)， 心絞痛患者極易在情緒緊張或勞累時(shí)出現(xiàn)癥狀加劇， 尤其是在清晨活動(dòng)時(shí)血壓迅速上升。因此， 不穩(wěn)定型心絞痛患者多合并高血壓， 且集中病發(fā)于清晨。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床用于治療不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓疾病的方式呈現(xiàn)多樣化， 常規(guī)西藥包括阿司匹林、苯磺酸左旋氨氯地平等， 均可提高心肌葡萄糖代謝， 抑制脂肪酸氧化形成， 降低耗氧， 實(shí)現(xiàn)改善心肌代謝作用， 同時(shí)有效清除氧自由基， 去除炎性反應(yīng)[4]。為進(jìn)一步提高患者康復(fù)進(jìn)程， 醫(yī)學(xué)界一直在不斷探索新型高效治療方法。麝香保心丸屬于中藥制劑， 包含麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、冰片、蟾酥等成分。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)分析， 該藥物能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 提高心臟灌流能力， 使心臟斑塊處于平穩(wěn)狀態(tài)， 有效遏制冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生， 加快形成側(cè)支循環(huán)， 對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞形成產(chǎn)生有效保護(hù)作用， 避免發(fā)生心肌重構(gòu)[5]。且可控制心率過(guò)快， 提高自由基消除率。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率100.00%顯著高于對(duì)照組的80.95%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明采用麝香保心丸治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用常規(guī)西藥治療， 可明顯改善患者臨床病癥。分析其中原因：采用麝香保心丸輔助治療時(shí)， 擴(kuò)張血管作用較為顯著， 可明顯起到降壓效果， 減少硝酸甘油使用劑量， 避免腦水腫顱內(nèi)壓進(jìn)一步提升， 降低心肌梗死、急性心力衰竭的發(fā)生幾率。長(zhǎng)時(shí)間使用大劑量硝酸甘油可能引發(fā)反射性心率加快， 而麝香保心丸最典型治療效果即穩(wěn)定心率， 減少藥物以及疾病引發(fā)心率過(guò)快現(xiàn)象。此外， 使用麝香保心丸治療可明顯減少心肌細(xì)胞死亡現(xiàn)象， 控制嚴(yán)重心血管事件以及高血壓的發(fā)生， 有效緩解心絞痛癥狀。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛維持時(shí)間、總ST段降低情況及24 h心肌缺血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組收縮壓為（120.34±9.56）mm Hg、舒張壓為（81.36±8.23）mm Hg， 均顯著低于對(duì)照組的（152.51±8.64）、（89.81±8.69）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明采用麝香保心丸輔助治療可明顯穩(wěn)定患者血壓至正常值， 改善患者心功能以及心電圖。

綜上所述， 采用麝香保心丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓， 可明顯降低心絞痛發(fā)生次數(shù)， 縮短心絞痛維持時(shí)間， 穩(wěn)定血壓， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳瑤， 郝艷麗， 李延輝. 麝香保心丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的臨床療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（29）：168-170.

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[4] 劉漢清. 麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（9）：178.

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[收稿日期：2019-02-15]