周蘇媛

[摘要] 目的 對前置胎盤產(chǎn)后出血預防中卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇的效果進行探討。方法 方便選擇收治前置胎盤孕婦140例，所有孕婦均于2018年1—12月在該院接受治療，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=70）和常規(guī)組（n=70）。常規(guī)組應用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，實驗組應用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療，觀察兩組療效。結果 實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率14.29%，顯著低于常規(guī)組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=51.07，P<0.05）。實驗組產(chǎn)后2 h出血量（270.64±50.45）mL、產(chǎn)后24 h出血量（382.95±75.14）mL，均顯著低于常規(guī)組的（434.25±83.67）mL、（502.76±82.32）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.01、8.99，P<0.05）。實驗組70例患者中6例腹瀉、9例面色潮紅、13例惡性，不良反應發(fā)生率40.00%;常規(guī)組70例患者中6例腹瀉、8例面色潮紅、12例惡心，不良反應發(fā)生率37.14%。兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.12，P>0.05）。結論 在前置胎盤產(chǎn)后出血預防中應用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇效果顯著，并且安全性較高，值得進行廣泛推廣。

[關鍵詞] 米索前列醇;卡前列素氨丁三醇;前置胎盤;產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0115-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of carprostol tromethamine combined with misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage in placenta previa. Methods A total of 140 pregnant women with placenta previa were conveniently selected. All pregnant women were treated in this hospital from January to December 2018. They were divided into experimental group （n=70） and routine group according to random number table （n=70）. The conventional group was treated with oxytocin combined with misoprostol. The experimental group was treated with carprostol tromethamine combined with misoprostol. The effects of the two groups were observed. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the experimental group was 14.29%， which was significantly lower than that in the conventional group 74.29%，the difference was statistically significant（χ2=51.07， P<0.05）. The amount of bleeding （270.64±50.45）mL in the experimental group and the bleeding volume （382.95±75.14）mL at 24 hours postpartum were significantly lower than those in the conventional group （434.25±83.67）mL and （502.76±82.32）mL，the difference was statistically significant（t=14.01， 8.99， P<0.05）. Of the 70 patients in the experimental group， 6 case had diarrhea， 9 case had flushed color， 13 case had malignant， and the incidence of adverse reactions was 40.00%. Among the 70 patients in the conventional group， 6 case had diarrhea， 8 case had flushed color， 12 case had nausea， and the incidence of adverse reactions was 37.14%. There was no? statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（χ2=0.12， P>0.05）. Conclusion The application of carprostol tromethamine combined with misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage in placenta is significant and safe， and it is worthy of widespread promotion.

[Key words] Misoprostol; Carprostol tromethamine; Placenta previa; Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)后嚴重并癥，會嚴重威脅產(chǎn)婦的健康和生命安全。前置胎盤指的是孕周28周后，胎盤在子宮下段或子宮頸內口處附著的情況，該疾病產(chǎn)婦具有較高的產(chǎn)后出血發(fā)生率[1]。隨著超聲、影響學技術發(fā)展，前置胎盤產(chǎn)婦得到了有效診斷，臨床針對前置胎盤產(chǎn)婦通常在胎兒成熟或出血較多時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。臨床有多種方法預防前置胎盤產(chǎn)后出血，其中較為常用的包括宮腔填塞、使用宮縮劑等，若患者病情嚴重則需摘除子宮。為進一步提升前置胎盤產(chǎn)后出血預防效果，該研究方便選擇2018年1—12月在該院收治的140例患者為研究對象，對其應用卡前列素氨丁三醇和米索前列醇，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治前置胎盤孕婦140例，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=70）和常規(guī)組（n=70）。納入標準：滿足前置胎盤臨床診斷標準;均接受剖宮產(chǎn)手術。排除標準：合并凝血功能障礙;合并高血壓、糖尿病者;存在藥物禁忌證者。常規(guī)組年齡范圍22～41歲，平均（32.8±4.6）歲;其中22例中央性前置胎盤，38例部分性前置胎盤，10例邊緣性前置胎盤。實驗組年齡范圍23～41歲，平均（32.6±4.8）歲;其中23例中央性前置胎盤，38例部分性前置胎盤，9例邊緣性前置胎盤。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究報請該院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情并同意參與研究。

1.2? 方法

所有產(chǎn)婦均在常規(guī)麻醉下行剖宮產(chǎn)手術，常規(guī)組產(chǎn)婦娩出胎兒后注射宮縮素（批準文號：國藥準字H31020850）20 U于宮體部位，并給予0.4 mg米索前列醇（批準文號：H20100187）塞肛。實驗組產(chǎn)婦娩出胎兒后注射250 μg卡前列素氨丁三醇（批準文號：國藥準字H10980257）子宮體部，并給予0.4 mg米索前列醇塞肛。術后所有產(chǎn)婦均給予20 U宮縮素靜脈滴注。

1.3? 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率。統(tǒng)計術后2 h及術后24 h出血量，采用容積法和稱重法計算產(chǎn)后出血量。容積法：使用專用負壓血液收集器收集血液，然后使用有刻度容器測量。稱重法：使用前后分別為敷料稱重，然后將使用后重量減去使用前重量，出血量按照1 mL=1.05 g計算。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料（x±s）行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對比

實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率14.29%，顯著低于常規(guī)組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)后出血量對比

實驗組產(chǎn)后2 h出血量（270.64±50.45）mL、產(chǎn)后24 h出血量（382.95±75.14）mL，均顯著低于常規(guī)組的（434.25±83.67）mL、（502.76±82.32）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應發(fā)生情況對比

實驗組70例患者中6例腹瀉、9例面色潮紅、13例惡性，不良反應發(fā)生率40.00%;常規(guī)組70例患者中6例腹瀉、8例面色潮紅、12例惡心，不良反應發(fā)生率37.14%。兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科具有較高發(fā)生率，其會嚴重危害產(chǎn)婦健康和生命安全，所以臨床中需對存在產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦進行有效預防。前置胎盤是引發(fā)產(chǎn)后出血的重要疾病，當前對于該疾病發(fā)病機制臨床中還沒有形成統(tǒng)一論斷，但通常認為和多次刮宮、分娩、引產(chǎn)、年齡等因素存在密切關系。臨床學者研究認為，造成前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素包括多次孕產(chǎn)史、高齡產(chǎn)婦、刮宮產(chǎn)史、中央性前置胎盤、產(chǎn)前出血史等[2]。由于前置胎盤產(chǎn)婦具有較高產(chǎn)后出血發(fā)生率，臨床中為保證母嬰安全，需通過剖宮產(chǎn)等方法及時終止妊娠。臨床中為促進子宮收縮多采用縮宮素，但縮宮素在體內較易被消除或滅活，進而影響其體內生活活性及存在時間，所以其難以長時間發(fā)揮作用[3]。同時縮宮素主要對子宮上段發(fā)揮作用，而前置胎盤通常在子宮下段附著，所以前置胎盤治療中縮宮素難以發(fā)揮良好效果，但其可通過促進子宮收縮實現(xiàn)止血目的。相關研究[4]認為針對前置胎盤患者應用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇能夠顯著減少產(chǎn)后出血，并且具有較高安全性。該研究針對實驗組患者應用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療，收獲了顯著效果。

天然前列腺素在體內分布廣泛，其具有擴張血管、舒張動脈平滑肌、促進卵巢平滑肌收縮等作用，同時可提升細胞內鈣離子濃度，進而促進子宮收縮和分娩[5]。米索前列醇為合成藥物，其類似前列腺素E1，并且具有遠高于前列素E1的療效。術后應用該藥物塞肛，30 min內患者血漿活性代謝物即可達到峰值，通過改變鈣離子濃度，要下促進子宮收縮，并通過增加血管壓力，實現(xiàn)止血的目的。另外，該藥物還能夠促進機體排出術后凝血塊，并具有軟化和擴張宮頸的作用[6]。卡前列素氨丁三醇由卡前列素和氨丁三醇合成，其能夠在體內長時間存在，且具有較高的生物活性，機體血藥濃度在肌注后15 min即可達到高峰，可明顯降低有無使用劑量，緩解胃腸道負擔，能夠長時間促進子宮平滑肌收縮[7]。作為鈣離子載體，卡前列素氨丁三醇能夠對細胞內鈣離子濃度進行調節(jié)，一方面增加細胞外鈣離子向細胞內回流，另一方面則增加細胞內肌質網(wǎng)中鈣離子釋放，最終細胞包漿中鈣離子濃度明顯上升[8]。肌球蛋白和肌動蛋白存在于平滑肌中，可促進肌肉收縮，而卡前列素氨丁三醇能夠對cAMP形成產(chǎn)生抑制，促進兩種蛋白和鈣離子結合，在促進肌原纖維收縮的基礎上增加子宮收縮力，通知影響子宮血管收縮，實現(xiàn)止血的目的。該藥物主要對子宮下段產(chǎn)生作用，更適合應用于預防前置胎盤產(chǎn)后出血[9]。另外卡前列素氨丁三醇還具有擴張和軟化宮頸的作用，并具有較強的生物活性和較長的半衰期，能夠長時間的作用于子宮，所以在剖宮產(chǎn)后宮縮乏力中應用廣泛，可達到預防產(chǎn)后出血的目的[10-11]。聯(lián)合應用卡前列素氨丁三醇和米索前列醇能夠發(fā)揮協(xié)同作用，顯著提升產(chǎn)后出血預防效果。

該研究中，實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率14.29%，顯著低于常規(guī)組的74.29%。實驗組產(chǎn)后2 h出血量（270.64±50.45）mL、產(chǎn)后24 h出血量（382.95±75.14）mL，均顯著低于常規(guī)組。且兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這與朱金萍等[12]學者在相關研究中得出，應用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療患者后，患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率為13.18%，且產(chǎn)后2 h和24 h出血量分別為（255.18±52.14）mL、（368.14±68.77）mL，均明顯低于縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，與該文所得結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，在前置胎盤產(chǎn)后出血預防中應用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇效果顯著，并且安全性較高，值得進行廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-06-09）