劉翔　趙君

[摘要] 目的 比較動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在冠心病心律失常中的診斷價值。方法 方便選取該院2016年6月—2018年6月經冠脈造影證實的60例冠心病患者為研究對象，該組患者均經常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查。比較兩種心電圖檢查方式對冠心病的檢出率、對心律失常的檢出率。 結果 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖及冠脈造影單支冠脈病變檢出率分別為25.0%，45.0%，45.0%，多支冠脈病變檢出率為33.3%，53.3%，55.0%;動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對單支冠脈病變、多支冠脈病變的診斷率均低于冠脈造影，其中常規(guī)心電圖顯著低于冠脈造影（P<0.05），而動態(tài)心電圖與冠脈造影的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000、0.000、2.328，P=1、1、0.127）。動態(tài)心電圖房性早搏成對、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速診斷率分別為13.3%，40.0%，26.7%，45.0%，26.7%;常規(guī)心電圖房性早搏成對、室性早搏成對、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速診斷率分別為1.7%，5.0%，3.3%，15.0%，5.0%;動態(tài)心電圖對房性早搏成對、室性早搏成對、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速的診斷率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.324、21.653、11.046、11.468、11.046，P=0.038、0.000、0.001、0.001、0.001）。常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖診斷滿意度分別為76.7%，96.7%;動態(tài)心電圖的診斷滿意度高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.726，P=0.003）。結論 動態(tài)心電圖在診斷冠心病心律失常中的價值優(yōu)于常規(guī)心電圖，可作為輔助檢查的重要方法。

[關鍵詞] 動態(tài)心電圖;常規(guī)心電圖;冠心病;心律失常;診斷

[中圖分類號] R541.4;R540.4+1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0192-04

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram in coronary heart disease arrhythmia. Methods Convenient selected sixty patients with coronary heart disease confirmed by coronary angiography from June 2016 to June 2018 in our hospital were enrolled. All patients underwent routine electrocardiogram and dynamic electrocardiography. Compare the detection rate of coronary heart disease and the detection rate of arrhythmia by two ECG methods. Results The detection rates of conventional electrocardiogram， dynamic electrocardiogram and coronary angiography were 25.0%， 45.0%， 45.0%， and the detection rate of multi-vessel coronary lesions was 33.3%， 53.3%， 55.0%; dynamic electrocardiogram and diagnostic rate of conventional electrocardiogram for single coronary lesions and multiple coronary lesions was lower than that of coronary angiography， and conventional electrocardiogram was significantly lower than coronary angiography（P<0.05）. There was no significant difference between dynamic electrocardiogram and coronary angiography （χ2=0.000， 0.000， 2.328， P=1， 1， 0.127）. Dynamic electrocardiogram atrial premature beats pair， atrial premature beats two-three law， ventricular premature beats pair， ventricular premature beats two-three law， short-term room up-speed diagnosis rate were 13.3%， 40.0%， 26.7% 45.0%， 26.7%; conventional electrocardiogram atrial premature beats pair， atrial premature beats two-three law，ventricular premature beats pair，? ventricular premature beats two-three law， short-term room up-speed diagnosis rate of 1.7 %， 5.0%， 3.3%， 15.0%， 5.0%; dynamic electrocardiogram paired with atrial premature beats， ventricular premature beats， atrial premature beats， and ventricular premature beats The diagnosis rate of the short-chamber superior velocity was higher than that of the conventional electrocardiogram， and the difference was statistically significant （χ2=4.324， 21.653， 11.046， 11.468， 11.046， P=0.038， 0.000， 0.001， 0.001， 0.001）. The satisfaction of conventional electrocardiogram and dynamic electrocardiogram diagnosis were 76.7% and 96.7%， respectively. The diagnostic satisfaction of dynamic electrocardiogram was higher than that of conventional electrocardiogram（χ2=8.726， P=0.003）. Conclusion The value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease arrhythmia is better than conventional electrocardiogram， which can be used as an important method for auxiliary examination.

[Key words] Dynamic electrocardiogram; Conventional electrocardiogram; Coronary heart disease; Arrhythmia; Diagnosis

冠心病是我國中老年人比較常見的心血管疾病，多見于40歲以上的患者，發(fā)病率呈年齡的增長而逐漸上升。心律失常是冠心病患者比較常見并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點。大多數冠心病患者都有伴有心律失常的現癥狀，早期診斷、及時治療是改善冠心病心律失?；颊哳A后的關鍵。心電圖是臨床上診斷冠心病、心率失常常用的方法，具有可重復、無創(chuàng)、經濟成本低的特點[1]。但常規(guī)心電圖檢查存在一定的弊端，近年來動態(tài)心電圖檢測在冠心病患者的診斷中發(fā)揮了重要的作用?，F方便選取該院2016年6月—2018年6月經冠脈造影證實的60例冠心病患者為研究對象，比較動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在心律失常中的診斷價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取的60例冠心病患者，納入標準：①均符合冠心病的診斷標準;②均經冠脈造影證實;③均知情同意;④均經常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢查;患者伴有不同程度的眩暈、氣短、心悸、胸痛等癥狀。排除標準：①合并有心肌病、急性心肌梗死、預激綜合征、電解質紊亂等可能影響ST段檢查結果的疾病;②合并重要器官嚴重疾病;③精神障礙無法配合檢查者;其中男32例，女28例。年齡51～78歲，平均（64.52±12.21）歲。病程3～10年，平均（6.54±2.15）年。該研究經醫(yī)院倫理倫理委員會同意。

1.2? 方法

所有患者在進行心電圖檢查前3 d停止服用奎寧定、洋地黃等影響ST段變化的藥物，冠脈造影、常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖等檢查的間隔時間為2周。

1.2.1? 常規(guī)心電圖? 患者平臥位躺在檢查創(chuàng)傷，囑患者精神與軀體放松，保持環(huán)境安靜。向患者說明心電圖檢查不會對人體造成任何傷害。采用RCG-2550P心電圖機，進行常規(guī)12導聯(lián)連續(xù)描記。紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。通過控制速度確保心電圖基線在描繪過程中保持平穩(wěn)，圖像清晰且不受干擾。常規(guī)心電圖陽性的診斷標準：T波振幅低于同導聯(lián)R波的1/10，ST段下移≥0.05 mV。

1.2.2? 動態(tài)心電圖? 采用GE公司生產的三通道Impresario Hoter分析系統(tǒng)對患者進行24 h動態(tài)心電圖檢查。檢查前向患者講解相關注意事項，并告知患者該檢查不會對患者機體造成任何影響。模擬 II 導聯(lián)和 V1、V5導聯(lián)，連續(xù)記錄24 h記錄12通道心電信號，檢錄檢查過程中患者出現的臨床癥狀及特殊心電圖信號。經分析回放、信息處理、人工判斷校正進行綜合診斷。動態(tài)心電圖下冠心病陽性的診斷標準為[2]：在在處于等電位基線標準狀態(tài)的條件下，經檢查患者的ST段保持水平狀態(tài)或者呈現出下降狀態(tài)，且下降幅度在0.1 mV以上;患者出現兩次心肌缺血（T波振幅低于同導聯(lián)R波的1/10，ST段下移≥0.1 mV時）發(fā)作的時間間隔在1 s以上，并且在J點后，測量ST段標準為80 s;下移時間持續(xù)1 s。

1.3? 觀察指標

①動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對冠心病的檢出率。②動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在房性早搏成對、室性早搏成對、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速的診斷率、室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)的診斷情況。③診斷標準：于獲得檢查結果后，調查患者對檢查方式的滿意度，采用滿分制100分，按照得分等級的不同分為十分滿意（>80分）、滿意（60～80分）和不滿意（<60分）3個等級。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件將收集到的數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗比較組間的發(fā)生率，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖冠心病的檢出率比較

動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對單支冠脈病變、多支冠脈病變的診斷率均低于冠脈造影，其中常規(guī)心電圖顯著低于冠脈造影（P<0.05），而動態(tài)心電圖與冠脈造影的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖心律失常的檢出率比較

動態(tài)心電圖對房性早搏成對、室性早搏成對、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速的診斷率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 動態(tài)心電圖與靜態(tài)心電圖的診斷滿意度比較

動態(tài)心電圖的診斷滿意度高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟周期活動變化的一種技術，感染性極強，記錄清晰，能夠自動診斷[3]。常規(guī)心電圖可反應心臟的基本功能，在鑒別各類型的心律失常中有一定的應用價值。但常規(guī)心電圖檢測時間較短，無法獲得準確、全面的檢測結果[4]。心血管疾病患者的心率變化往往會在特定的時間出現，進行常規(guī)心電圖檢查的時間較短，無法看出，只能在長期進行動態(tài)心電圖監(jiān)測時才能發(fā)現這種心率的變化。而且若冠心病患者的心臟血流動力學無明顯的變化，心肌缺血或冠脈血流供應不足不存在時，其漏診率較高[5]。

該研究將動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在診斷冠心病及其心律失常中的價值進行比較發(fā)現，動態(tài)心電圖在診斷冠心病病變嚴重程度以及心律失常類型方面的準確率均高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。這與王高明[6]的研究結果一致，其研究中采用動態(tài)心電圖診斷心律失常檢出率為96.4%顯著高于常規(guī)心電圖的60.0%。動態(tài)心電圖是一種新型的心電圖診斷方法，最早應用于1974年，可實現對患者心臟跳動情況的24～48 h的連續(xù)監(jiān)測，記錄分析心臟在安靜及活動狀態(tài)下的心電圖變化，有利于觀察患者的各種癥狀的出現是否與心律失常之間有一定的關系。動態(tài)心電圖在監(jiān)測有關心臟病癥上明顯高于常規(guī)心電圖，近年來已經成為定量、定性分析心臟病變的主要方式[7]。王杰[4]的研究顯示，動態(tài)心電圖診斷室性早搏二聯(lián)或三聯(lián)、房性早搏二聯(lián)或三聯(lián)、房性早搏成對、室性早搏成對的檢出率分別為54.46%、52.68%、43.75%、41.96%高于靜態(tài)心電圖的18.75%、15.18%、4.46%、8.04%。文真程[8]的研究顯示動態(tài)心電圖能夠明顯觀察到非持續(xù)性心律失常，發(fā)現常規(guī)心電圖難以發(fā)現的心律失常、ST-T改變等，而且能夠有效的確定心悸、昏厥、頭暈與心律失常之間的關系[9]。動態(tài)心電圖有利于醫(yī)生充分了解患者心律失常的終止規(guī)律，心律失常發(fā)生、起源、頻率以及持續(xù)時間。在動態(tài)心電圖下能夠發(fā)現冠狀動脈患者的血管狹窄問題，這是靜態(tài)心電圖監(jiān)測不到的，主要是由于患者在靜息的狀態(tài)下，血流供給還是能夠正常進行的。

該研究結果還顯示，患者對動態(tài)心電圖診斷的滿意度要高于靜態(tài)心電圖（P<0.05）。陳琦菲[10]的研究也顯示，冠心病患者采用動態(tài)心電圖的診斷滿意為96.67%，顯著高于靜態(tài)心電圖的76.67%，與該研究結論基本一致。這與動態(tài)心電圖的診斷率較高，能夠提供更為精細、更為準確的結果有關。與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖檢查存在以下優(yōu)點：能長時間連續(xù)記錄;能夠在常態(tài)、動態(tài)下進行監(jiān)測。但動態(tài)心電圖監(jiān)測時患者需要長時間佩戴，且對受檢者附近環(huán)境的要求較高，這可能造成部分患者的監(jiān)測依從性和配合度較差。因此，在使用動態(tài)心電圖監(jiān)測前需要做好對患者的健康教育，告知患者相關注意事項，取得患者的配合，以獲得有利于診斷的監(jiān)測結果。

綜上所述，動態(tài)心電圖在診斷冠心病心律失常中的價值優(yōu)于常規(guī)心電圖，能夠提高心律失常的檢出率，可作為輔助檢查的重要方法。

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（收稿日期：2019-05-23）