王靜

[摘要] 目的 對低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的效果進(jìn)行分析和研究。方法 方便選擇該院在2017年1月—2018年6月期間收治的90例子癇前期患者作為研究對象，按照病歷單雙號將其劃分為對照組和觀察組，每組45例。采用靜脈滴注硫酸鎂治療對照組患者，在此基礎(chǔ)之上，聯(lián)合低分子肝素治療觀察組患者，對兩組患者的治療效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果? 對照組有效率為73.3%，觀察組有效率為97.8%，在有效率方面兩組兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.275，P<0.05）。兩組患者治療前的舒張壓和收縮壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組治療后的舒張壓為（91.55±5.67）mmHg，收縮壓為（140.26±10.83）mmHg，觀察組治療后的舒張壓為（83.71±4.26）mmHg，收縮壓為（124.53±8.63）mm Hg，兩組患者治療后的舒張壓和收縮壓相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.279、7.482，P<0.05）。對照組不良妊娠率為28.8%，觀察組不良妊娠率為6.7%。在不良妊娠結(jié)局方面兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.518，P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期患者具有很好的效果，能夠有效控制患者的血壓水平，改善產(chǎn)婦結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素;硫酸鎂;子癇前期;舒張壓;收縮壓

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0109-03

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of low molecular weight heparin combined with magnesium sulfate in the treatment of preeclampsia. Methods A total of 90 pre-eclampsia patients admitted to this hospital from January 2017 to June 2018 were conveniently selected in the study. According to the medical records， they were divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The patients in the control group were treated with intravenous infusion of magnesium sulfate. On the basis of this， patients in the observation group were treated with low molecular weight heparin， and the therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared. Results The effective rate of the control group was 73.3%， and the effective rate of the observation group was 97.8%. There was statistically significant difference in the effective rate between the two groups （χ2=10.275， P<0.05）. There was no statistically significant difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups before treatment （P>0.05）. The diastolic blood pressure of the control group was （91.55±5.67）mmHg， and the systolic blood pressure was （140.26±10.83）mmHg. The diastolic blood pressure after treatment in the observation group was （83.71±4.26）mmHg， and the systolic blood pressure was （124.53±8.63）mmHg， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the two groups were statistically significantly different after treatment （t=7.279， 7.482， P<0.05）. The rate of adverse pregnancy in the control group was 28.8%， and the rate of adverse pregnancy in the observation group was 6.7%. There was a statistically significant difference between the two groups in terms of adverse pregnancy outcome（χ2=7.518， P<0.05）. Conclusion Low molecular weight heparin combined with magnesium sulfate has a good effect in the treatment of preeclampsia patients， which can effectively control the blood pressure level of patients and improve maternal outcomes.

[Key words] Low molecular weight heparin; Magnesium sulfate; Preeclampsia; Diastolic blood pressure; Systolic blood pressure

在妊娠期中子癇是一種最為嚴(yán)重、最為常見的并發(fā)癥，子癇前期不斷地發(fā)展會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的癥狀，甚至?xí)甬a(chǎn)婦抽搐或者昏迷[1]。產(chǎn)婦在妊娠20周之后，發(fā)生的蛋白尿增加和血壓升高癥狀，以及眼花、上腹不適、頭痛、嘔吐和惡心等癥狀，就是所謂的子癇前期。達(dá)到重度子癇前期之后，產(chǎn)婦的癥狀會不斷加重，不僅增加了患者的痛苦，而且治療難度也變得越來越大，在嚴(yán)重的情況下還會對產(chǎn)婦的的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響[2-3]。子癇前期的臨床治療方式大多是藥物治療，硫酸鎂和低分子肝素等都是常用的藥物。為了對低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的效果進(jìn)行分析和研究，該文方便選擇該院在2017年1月—2018年6月期間收治的90例子癇前期患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的90例子癇前期患者作為研究對象，所有患者均確診為子癇前期，按照病歷單雙號將其劃分為對照組和觀察組，每組45例。該次研究通過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署了知情同意書。其中對照組年齡在24～37歲之間，平均年齡為（31.5±4.7）歲，產(chǎn)次在1～3次之間，平均產(chǎn)次為（1.66±0.29）次，孕周在33～38周之間，平均孕周為（36.1±1.2） 周;觀察組年齡在25～37歲之間，平均年齡為（32.8±5.2）歲，產(chǎn)次在1～3次之間，平均產(chǎn)次為（1.73±0.52）次，孕周在33～39周之間，平均孕周為（37.4±1.4） 周。在年齡、孕次、孕周等一般資料方面兩組產(chǎn)婦相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2? 方法

采用靜脈滴注硫酸鎂治療對照組患者，具體治療方法如下：在患者入院之后，在100 mL 5% 葡萄糖溶液中溶入5.0 g 25% 硫酸鎂注射液（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H23021033;規(guī)格：10 mL：2.5 g），然后對患者進(jìn)行為期30～40 min的快速靜脈滴注。另外，在1000 mL5% 葡萄糖溶液中溶入60 mL 25% 硫酸鎂注射液，然后對患者進(jìn)行為期6～12 h的靜脈滴注，保持1～2 g/h的滴速，共計(jì)進(jìn)行為期7 d的治療。同時(shí)以患者的血壓情況為依據(jù)使其口服10 mg硝苯地平片（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20058636;規(guī)格：5 mg×100 s），每天服用3次，在用藥期間要對患者的病情予以嚴(yán)密監(jiān)測，避免出現(xiàn)鎂中毒的情況[4]。

在此基礎(chǔ)之上，聯(lián)合低分子肝素（生產(chǎn)批號：H20090246;規(guī)格：0.3 mL）治療觀察組患者，方法如下：采用5 000 IU低分子肝素對患者實(shí)施皮下注射，1次/d，共計(jì)進(jìn)行為期7 d的治療[5]。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的水腫癥狀和蛋白尿消失，恢復(fù)到<90 mmHg的舒張壓和<140 mmHg的收縮壓為顯效;患者的水腫癥狀和蛋白尿明顯減輕，恢復(fù)到≥90 mmHg但≤100 mmHg的舒張壓和≥140 mmHg 但不超過150 mmHg的收縮壓為好轉(zhuǎn);患者的水腫癥狀和蛋白尿沒有變化甚至有所加重，具有超過150 mmHg的舒張壓和超過140 mmHg的收縮壓為無效。②對兩組患者的胎盤早剝、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察和記錄[6-7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果比較

對照組中21例顯效，12例好轉(zhuǎn)，12例無效，有效率為73.3%，觀察組中33例顯效，11例好轉(zhuǎn)，1例無效，有效率為97.8%。在有效率方面兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的血壓變化情況

對照組治療前的舒張壓為（99.11±6.31）mm Hg，收縮壓為（164.18±11.48）mm Hg，觀察組治療前的舒張壓為（99.54±6.22）mmHg，收縮壓為（163.24±11.23）mm Hg，兩組患者治療前的舒張壓和收縮壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組治療后的舒張壓為（91.55±5.67）mmHg，收縮壓為（140.26±10.83）mmHg，觀察組治療后的舒張壓為（83.71±4.26）mmHg，收縮壓為（124.53±8.63）mmHg，兩組患者治療后的舒張壓和收縮壓相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的不良妊娠結(jié)局比較

對照組中共計(jì)有3例產(chǎn)后出血，3例宮內(nèi)窘迫，4例新生兒窒息和3例胎盤早剝，不良妊娠率為28.8%，觀察組中共計(jì)有2例產(chǎn)后出血，1例新生兒窒息，不良妊娠率為6.7%。在不良妊娠結(jié)局方面兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.518，P<0.05）。

3? 討論

在妊娠期妊娠高血壓是一種常見的并發(fā)癥，其危重階段就是子癇前期，其屬于一種多系統(tǒng)功能障礙疾病，很容易引起產(chǎn)婦死亡。大量的研究顯示，在妊娠婦女中每100例大約有5例會出現(xiàn)妊娠期高血壓，其會造成產(chǎn)婦的胎盤灌流下降，并且引發(fā)胎盤血管內(nèi)皮受到損害和急性動脈粥樣硬化[8]。在妊娠期結(jié)束后，很多妊娠期高血壓產(chǎn)婦基本上可以慢慢恢復(fù)到孕前水平，然而還是有一些產(chǎn)婦在結(jié)束妊娠之后仍然具有較高的血壓，所以必須要對其進(jìn)行藥物治療[9]。

現(xiàn)在子癇前期的主要治療方式就是解痙、鎮(zhèn)靜和降壓，硫酸鎂本身具備降低顱內(nèi)壓、抗痙攣和鎮(zhèn)靜的功能，可以對子癇的發(fā)作起到有效的預(yù)防和控制作用，同時(shí)還可以對神經(jīng)肌肉之間的信息傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，有效的減少釋放拮抗鈣離子和乙酰膽堿，減少神經(jīng)末梢的敏感性。低分子肝素主要是由普通肝素解聚而成，其具有較強(qiáng)的抗凝活性、較長的半衰期和生物利用度高等一系列優(yōu)勢[10-11]。在該次研究中，對照組有效率為73.3%，觀察組有效率為97.8%，在有效率方面兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組治療后的舒張壓為（91.55±5.67）mmHg，收縮壓為（140.26±10.83）mmHg，觀察組治療后的舒張壓為（83.71±4.26）mmHg，收縮壓為（124.53±8.63）mmHg，兩組患者治療后的舒張壓和收縮壓相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組不良妊娠率為28.8%，觀察組不良妊娠率為6.7%。在不良妊娠結(jié)局方面兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果證明，低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期患者具有很好的效果?？荡酒絒12]在研究中發(fā)現(xiàn)。其中，硫酸鎂治療的子癇前期患者總有效率80.77%;低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療的子癇前期患者總有效率96.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療的子癇前期患者舒張壓、收縮壓（95.34±4.25）mmHg、（101.54±5.56）mmHg優(yōu)于硫酸鎂治療的子癇前期患者的（105.24±6.21）mmHg、（118.52±5.75）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期患者具有很好的效果，能夠有效控制患者的血壓水平，改善產(chǎn)婦結(jié)局，值得在臨床上予以進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-09）